江倩雯，唐婉穎，鐘間枝

廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院）產(chǎn)科，廣東廣州 510800

孕晚期是指從孕婦28 周開始就算起，直到分娩結(jié)束（到40 周），其中包括了懷孕8、9、10 個月3 個月份。進(jìn)入孕晚期（30～32 周）后，胎動強度會逐漸減弱，再加上產(chǎn)婦的不良情緒以及合并疾病的影響，對產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局可能會產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。故而需明確影響孕婦妊娠晚期的主要因素，并在產(chǎn)前檢查時做好評估，及時了解孕婦，以便采取有效的處理措施，最大程度上減少孕婦的不良分娩結(jié)局發(fā)生[1]?；诖?，本文選取2021 年1 月—2022年12 月廣州市花都區(qū)婦幼保健院診治的妊娠晚期孕婦，回顧性分析選取184 例納入本研究，對妊娠晚期孕婦分娩結(jié)局展開分析，探討對其分娩結(jié)局的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的184 例妊娠晚期孕婦，根據(jù)妊娠結(jié)果分為妊娠良好組和妊娠不良組，各92例。妊娠良好組產(chǎn)婦年齡24～31 歲；孕次1～3 次，產(chǎn)次1～3 次。妊娠不良組產(chǎn)婦年齡24～31 歲，孕次1～3次，產(chǎn)次1～3 次。兩組孕婦的年齡、孕次及產(chǎn)次一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦均為妊娠晚期；定期接受產(chǎn)前檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染者；②合并自身免疫性病變者；③合并惡性腫瘤者；④合并肝腎等重要臟器功能異常者；⑤精神異?；蛘Z言溝通障礙者；⑥中途退出研究者。

1.3 方法

采取本院自擬的個人健康檔案，詳細(xì)記錄孕婦的基本信息、平均年齡、平均孕次、平均產(chǎn)次、體質(zhì)指數(shù)、先天性心臟病及心肌病變、吸煙飲酒史、妊娠期高血壓、妊娠期甲亢、妊娠期糖尿病以及貧血等情況，做好兩組孕婦各項資料的整理與歸納[2-3]。

1.4 觀察指標(biāo)

①針對兩組孕婦的各項資料進(jìn)行分析與比較，統(tǒng)計出存在的差異，探討不良妊娠結(jié)局發(fā)生的主要影響因素。②兩組孕婦的妊娠結(jié)局的多因素分析比較。

1.5 統(tǒng)計方法

選用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦一般資料比較

兩組孕婦的平均年齡、平均孕次、平均產(chǎn)次、體質(zhì)指數(shù)、先天性心臟病及心肌病變、吸煙飲酒史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；妊娠期高血壓、妊娠期甲亢、妊娠期糖尿病以及貧血情況比較，妊娠良好組優(yōu)于妊娠不良組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦的一般資料對比

2.2 兩組孕婦的妊娠結(jié)局的多因素分析比較

妊娠期高血壓、妊娠期甲亢、妊娠期糖尿病以及貧血是妊娠結(jié)局的危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦的妊娠結(jié)局的多因素分析比較

3 討論

妊娠作為女性孕育生命的一個特殊生理過程，使得機體循序漸進(jìn)地發(fā)生一定的生理改變，比如心臟代謝功能的下降、機體代謝水平的升高及激素水平波動等，以便于更好地適應(yīng)腹中胎兒的生長與發(fā)育[4]。當(dāng)進(jìn)入到妊娠晚期時，因孕婦的機體耗氧量、心輸出量的逐漸增加，不同產(chǎn)婦的生理機能存在一定的差異，但是產(chǎn)婦合并的一些疾病會對孕婦的妊娠結(jié)局產(chǎn)生較大的不良影響，直接對母嬰的生命健康造成不同程度的影響，嚴(yán)重情況下還會造成其死亡。

現(xiàn)階段，臨床尚未完全明確妊娠晚期不良妊娠結(jié)局的發(fā)生機制，研究認(rèn)為可能與妊娠晚期的交感神經(jīng)興奮性增加，以及心動過速等有關(guān)[5]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期激素水平、血流動力學(xué)的改變，會在一定程度上影響孕婦的妊娠結(jié)局[6]。鑒于此，本文針對妊娠晚期妊娠良好的孕婦，與妊娠不良的孕婦進(jìn)行對比，每組各抽選92 例孕婦，分析并總結(jié)影響孕晚期妊娠結(jié)局的危險因素，兩組孕婦的平均年齡、平均孕次、平均產(chǎn)次、體質(zhì)指數(shù)、先天性心臟病及心肌病變、吸煙飲酒史的占比差異不大（P＞0.05）；妊娠期高血壓、妊娠期甲亢、妊娠期糖尿病以及貧血情況對比，妊娠良好組明顯優(yōu)于妊娠不良組（P＜0.05），分析其原因是貧血會直接影響機體的血容量、血流動力學(xué)水平，所以易于增加心律失常的發(fā)生風(fēng)險，妊娠期高血壓因血壓的異常升高，也會誘發(fā)心律失常[7-8]?？梢钥闯?，妊娠晚期孕婦心率失?？蓪?dǎo)致剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血的發(fā)生，對孕婦的分娩結(jié)局造成嚴(yán)重的不良影響。妊娠期高血壓、妊娠期甲亢、妊娠期糖尿病以及貧血是妊娠結(jié)局的危險因素（OR=3.626、1.511、1.463、1.335，P＜0.05）。與戰(zhàn)姝妍等[9]研究中妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病以及貧血是妊娠結(jié)局的危險因素（OR=3.551、1.358、1.309，P＜0.05）的結(jié)果具有一致性。說明妊娠期高血壓、妊娠期甲亢、妊娠期糖尿病以及貧血在一定程度上會影響孕晚期孕婦不良妊娠的結(jié)局。究其原因在于，當(dāng)孕婦存在妊娠期高血壓、妊娠期甲亢、妊娠期糖尿病后，尤其是孕晚期，導(dǎo)致血流動力學(xué)的異常改變，會造成孕婦的緊張、焦慮等情緒發(fā)生，提高交感神經(jīng)興奮，宮縮時子宮血管受壓，加大體循環(huán)量，進(jìn)一步增加心搏出量與心輸出量，隨之心臟負(fù)荷加大，增加孕婦的死亡風(fēng)險，進(jìn)而提高孕婦的剖宮產(chǎn)率[10-12]。與此同時，若孕婦存在貧血，往往會對心臟的整體收縮合力帶來影響，降低心泵功能，此時全身各個器官的血液灌注下降，宮腔內(nèi)胎兒會出現(xiàn)缺氧情況，以及孕中晚期的血容量增加，導(dǎo)致血液稀釋，所以孕婦很容易出現(xiàn)低血紅蛋白情況，以此加重胎兒的缺氧，故而提高早產(chǎn)風(fēng)險。建議臨床做好對孕婦的檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)貧血的情況，從而結(jié)合孕婦的實際情況來提高制定相應(yīng)的診療計劃，為其安全分娩提供有力的保障[13]。

綜上所述，影響妊娠晚期孕婦分娩結(jié)局的負(fù)性因素主要與妊娠期中、晚期孕婦，妊娠期高血壓、妊娠期甲亢、妊娠期糖尿病以及貧血等因素有關(guān)，建議臨床給予高度重視，做好提早的預(yù)防與診療工作。