何浙海，曾天生，蔣雅平

佛岡縣婦幼保健院兒科內科，廣東清遠 511600

小兒支原體肺炎常采用大環(huán)內酯類藥物抗炎聯(lián)合激素治療，甲潑尼龍作為激素的一種，具有較強抗炎作用，常應用在臨床治療中，2 mg/（kg·d）是較為常見的劑量[1]。既往研究中發(fā)現(xiàn)，較大劑量[10 mg/（kg·d）]的甲潑尼龍在治療中具有更好的療效，但采用大劑量的同時，可能會增加高血糖、低血鉀綜合征、精神癥狀及消化性潰瘍等不良反應的發(fā)生[2]?；诖?，本研究選取2019 年1 月—2020 年5 月于佛岡縣婦幼保健院確診并收治的103 例重癥支原體肺炎患兒作為研究對象，按投擲硬幣法將其分為對照組（51 例）和觀察組（52 例）。未使用超大劑量甲潑尼龍，僅探討2 mg/（kg·d）和8 mg/（kg·d）兩種劑量甲潑尼龍在治療小兒重癥支原體肺炎中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院確診并收治的103 例重癥支原體肺炎患兒進行研究，按投擲硬幣法分為對照組（51 例）和觀察組（52 例）。對照組中男25 例，女26 例；年齡6 個月～3 歲，平均（1.92±0.31）歲；患病時間4～6 d，平均（5.21±0.28）d。觀察組中男23 例，女29 例；年齡5個月～3 歲，平均（1.87±0.26）歲；患病時間5～7 d，平均（5.98±0.45）d。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。在開展之前已經(jīng)將本研究的詳細內容告知患兒家屬，患兒家屬自愿參與本研究并簽字。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患兒以發(fā)熱、咳嗽及喘息為主要的臨床癥狀；②符合第七版《實用兒科學》[3]中有關小兒重癥支原體肺炎診斷標準。排除標準：①合并先天性心臟病等先天性疾病、嚴重肝腎等器官功能障礙或精神方面疾病的患兒；②服用的藥物對研究的結果有影響患兒；③對甲潑尼龍過敏患兒；④脫落病例患兒。

1.3 方法

兩組患者共同的常規(guī)治療方案：持續(xù)低流量吸氧，阿奇霉素片[國藥準字H20056311；規(guī)格：0.25 g（25 萬單位）]抗炎、氨溴索（國藥準字H20052313；規(guī)格：30 mg）和多索茶堿（國藥準字H20133217；規(guī)格：20 mL∶0.2 g）聯(lián)合化痰、平喘。

對照組患兒加用2 mg/（kg·d）注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準字H20070007；規(guī)格：40 mg）靜滴治療，觀察組患兒加用8 mg/（kg·d）注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜滴，兩組均1 次/d，連續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標

臨床療效：患兒未出現(xiàn)發(fā)熱情況，無任何發(fā)熱、咳嗽、喘息臨床癥狀，X 線不存在炎癥性陰影視為顯效；患兒偶有發(fā)熱，發(fā)熱、咳嗽、喘息臨床癥狀得到了明顯的改善，X 線存在少量炎癥性陰影視為有效；患兒持續(xù)發(fā)熱，發(fā)熱、咳嗽、喘息臨床癥狀持續(xù)加重，X 線存在大量炎癥性陰影視為無效。療效總有效率的計算公式為：總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

癥狀消失時間：患兒發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間及喘息消失時間。

不良反應：觀察患兒高血糖、低血鉀綜合征、精神癥狀及消化性潰瘍等不良反應。

1.5 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，臨床療效、不良反應等計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，發(fā)熱、咳嗽及喘息癥狀消失時間等計量資料符合正態(tài)分布，用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較

觀察組總有效率相較于對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒癥狀消失時間比較

觀察組各癥狀消失時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒發(fā)熱、咳嗽及喘息消失時間比較[(±s)，d]

表2 兩組患兒發(fā)熱、咳嗽及喘息消失時間比較[(±s)，d]

組別對照組（n=51）觀察組（n=52）t 值P 值發(fā)熱消失天數(shù)9.79±0.26 6.86±0.54 35.189＜0.05咳嗽消失天數(shù)11.86±0.28 9.91±0.58 21.793＜0.05喘息消失天數(shù)6.53±0.23 5.62±0.44 13.189＜0.05

2.3 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較

對照組的不良反應發(fā)生率為17.65%，觀察組的不良反應發(fā)生率為21.15%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

3 討論

肺炎支原體引起的肺炎是小兒常見的疾病，主要見于嬰幼兒。與成人相比，因其氣道管腔狹窄，纖毛運動功能差，黏液分泌較少，不易將支原體等微生物排除體外[2]。此外，嬰幼兒的免疫功能不足，防御機制發(fā)育不完全，以上因素導致嬰幼兒易患支原體肺炎，并且發(fā)熱、咳嗽及喘息等癥狀更加嚴重[3]。既往研究發(fā)現(xiàn)，大劑量[8 mg/（kg·d）]甲潑尼龍聯(lián)合常規(guī)抗炎等治療具有更好的療效，但許多臨床醫(yī)生擔心，激素的不良反應較多且嚴重，常采用小劑量[2 mg/（kg·d）]甲潑尼龍治療小兒支原體肺炎，但應用中發(fā)現(xiàn)，其治療效果不足，且好轉后易復發(fā)，癥狀更加嚴重，給患兒及家屬帶來了嚴重的心理負擔[4]。因此，本研究探討2 mg/（kg·d）甲潑尼龍和8 mg/（kg·d）甲潑尼龍治療小兒支原體肺炎的應用效果。

甲潑尼龍是一種人工合成的激素，具有速效作用，是治療炎癥的優(yōu)選藥，其具有較強的抗炎、抗休克及抗毒素等作用，并且能夠調節(jié)機體的免疫狀態(tài)[5]。大劑量的甲潑尼龍具有抑制毛細血管的擴張，抑制白細胞的吞噬和浸潤、誘導抗炎因子白細胞介素-10（interleukin, IL-10）的合成及促炎因子（IL-1，IL-3，IL-2，IL-5，IL-6，IL-8）的合成等作用，該作用使大劑量[8 mg/（kg·d）]甲潑尼龍對于小兒支原體肺炎具有更好的療效，另外，大劑量的甲潑尼龍的免疫調控表現(xiàn)在可使Th2 細胞的活化受抑制，又能抑制Thl 類細胞因子的應答，同時也能減少干擾素-γ 的產生[6]。

本研究中，觀察組總有效率（96.15%）相比于對照組明顯更高（P＜0.05），觀察組的不良反應發(fā)生率為21.15%與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與雷東紅等[2]研究中觀察組總有效率為97.30%明顯高于對照組（P＜0.05）的結果具有一致性。說明治療小兒支原體肺炎采用大劑量[8 mg/（kg·d）]的甲潑尼龍具有更好的療效，且未增加不良反應發(fā)生率。原因分析：甲潑尼龍在腸道內被吸收，與白蛋白結合而不與皮質激素結合球蛋白結合，使血液藥物濃度與消除率成正比，即其清除率不依賴于劑量，相關研究中也曾指出，清除率在甲潑尼龍的劑量＜80 mg/d 時并不會明顯改變，而兒童用量遠遠低于該劑量，所以未增加其不良反應[7]。

發(fā)熱、咳嗽及喘息癥狀消失時間與患兒病情的嚴重程度有關，是反應藥物臨床效果的主要指標，本研究結果顯示，觀察組發(fā)熱、咳嗽及喘息消失時間明顯短于對照組（P＜0.05）。說明了大劑量[8 mg/（kg·d）]甲潑尼龍較小劑量[2 mg/（kg·d）]輔助治療小兒支原體肺炎更能夠緩解癥狀。分析其原因為大劑量甲潑尼龍具有促進機體對炎癥的吸收，減輕滲出和水腫，解除氣管痙攣，改善肺部血管的通透性等作用，可以使肺功能得到巨大改善，從而減少氣道黏液的分泌，防止堵塞，能夠使更多的支原體微生物通過氣道排除體外，并且，大劑量甲潑尼龍與激素受體親和力更強，更多的接觸能夠更好的發(fā)揮藥效[8-12]。

綜上所述，實施大劑量[8 mg/（kg·d）]甲潑尼龍在對小兒支原體肺炎治療的過程中，患兒臨床癥狀得到了快速的緩解，提高治療有效率，且未增加不良反應發(fā)生率。