梁淑文，唐駿，張文銘

廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院兒科，廣東廣州 510000

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome, RDS）的呼吸支持，通?？煞譃橛袆?chuàng)和無(wú)創(chuàng)通氣兩種[1]。有創(chuàng)通氣是目前治療RDS 最有效的方法之一，但有創(chuàng)通氣容易出現(xiàn)肺損傷及肺部感染等問(wèn)題，因此無(wú)創(chuàng)通氣逐漸成為新生兒科首選的呼吸支持模式[2]。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure, nCPAP）無(wú)創(chuàng)呼吸支持模式為目前臨床最為常用的輔助通氣方式，通過(guò)呼吸道正壓輔助通氣，進(jìn)而提高新生兒肺內(nèi)功能殘氣量，改善氧合，然而此種呼吸通氣模式不利于體內(nèi)二氧化碳的排出[3-5]。無(wú)創(chuàng)高頻振蕩通氣（nasal high-frequency oscillation ventilation, nHFOV）模式則以nCPAP 模式為基礎(chǔ)，結(jié)合壓力振蕩通氣，從而避免了cCPAP 模式導(dǎo)致的二氧化碳蓄積。本研究選取2022 年1—12 月廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院新生兒科收治的40 例RDS 早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比nHFOV 模式和nCPAP 模式的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生等影響，為早產(chǎn)兒RDS 的無(wú)創(chuàng)通氣治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院新生兒科收治的并符合RDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)的40 例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法分為治療組與對(duì)照組，每組20 例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)，家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)后執(zhí)行。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)符合RDS 的早產(chǎn)兒，即胎齡≤34周，和（或）體質(zhì)量≤2 000 g，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸急促、鼻扇、吸氣三凹征及呻吟等癥狀，經(jīng)胸片檢查符合早產(chǎn)兒RDS 表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性呼吸道畸形者；②有復(fù)雜性先天性心臟病者；③存在遺傳代謝或染色體疾病者；④中途轉(zhuǎn)院、家屬放棄治療者。

1.3 方法

兩組出生1 h 內(nèi)給予肺表面活性物質(zhì)治療后即提供無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，治療組為nHFOV 模式，起始參數(shù)設(shè)置：吸入氧濃度（fraction of inspiration O2,FiO2）30%，振幅為平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure, MAP）的2～3 倍，以見(jiàn)到頸部、胸廓振蕩，及胸片示肺下界在第8～9 肋，血氧飽和度（oxygen saturation, SpO2）維持在88%～93%為佳。根據(jù)患兒呼吸改善情況逐漸下調(diào)參數(shù)，當(dāng)MAP＜8 cmH2O，F(xiàn)iO2＜30%，SpO2＞90%，維持至少3 h，且沒(méi)有呼吸暫停和心動(dòng)過(guò)緩等情況便撤機(jī)。治療注意事項(xiàng)包括高頻振蕩：nHFOV 模式使用高頻振蕩氣流，通常在10～15 Hz/min 的頻率下進(jìn)行；鼻導(dǎo)管：nHFOV 模式通過(guò)鼻導(dǎo)管輸送氣流，而不是通過(guò)傳統(tǒng)的氣管插管；氣流壓力：nHFOV 模式中的氣流壓力通常較低，一般在2～4 cmH2O 之間；氣流量：nHFOV 模式中的氣流量通常較小，一般在1～2 L/min 之間；個(gè)體化調(diào)整：根據(jù)早產(chǎn)兒的年齡、體質(zhì)量、病情等因素來(lái)確定最適合的參數(shù)設(shè)置。對(duì)照組為nCPAP 模式，起始參數(shù)設(shè)置：呼氣末正壓4～8 cmH2O，F(xiàn)iO230%～50%，氧流量6～8 L/min。根據(jù)患兒呼吸改善情況逐漸下調(diào)參數(shù)，當(dāng)呼氣末正壓≤3 cmH2O，F(xiàn)iO2＜30%，SpO2＞90%，維持至少3 h，且沒(méi)有呼吸暫停和心動(dòng)過(guò)緩等情況便撤機(jī)。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：以?xún)山M治療前及治療12 h 后復(fù)查胸片并記錄效果，分為顯效、有效和無(wú)效，其中顯效為治療后導(dǎo)致早產(chǎn)兒的呼吸癥狀明顯改善，如呼吸困難減輕、呼吸頻率下降、氧飽和度提高，X 線胸片上肺部陰影應(yīng)有所減輕或消失，早產(chǎn)兒的呼吸情況、皮膚顏色、氧飽和度顯著改善；有效為治療后早產(chǎn)兒呼吸狀況改善，使其能夠自主呼吸并維持足夠的氧合，能夠持續(xù)改善早產(chǎn)兒的呼吸功能，使其逐漸恢復(fù)正常，動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能測(cè)試恢復(fù)；無(wú)效為治療后，早產(chǎn)兒的呼吸癥狀可能沒(méi)有明顯改善，如呼吸困難持續(xù)、呼吸頻率不降、氧飽和度無(wú)明顯提高，X 線胸片上肺部陰影可能沒(méi)有明顯減輕或消失，早產(chǎn)兒的呼吸狀況可能持續(xù)惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭和氧合不足。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②比較兩組患兒顱內(nèi)損傷/出血、肺出血、肺氣漏、呼吸暫停、壞死性腸炎、雙頂經(jīng)、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

治療12 h 后，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療效果比較

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥及發(fā)生情況比較

3 討論

早產(chǎn)兒胎齡及體質(zhì)量越小，RDS 越容易發(fā)生，由于肺泡萎陷、肺不張等原因，導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙，嚴(yán)重威脅生命健康。X 線檢查能動(dòng)態(tài)觀察肺部透亮度變化，從而判斷RDS 的嚴(yán)重程度及療效，一般于呼吸機(jī)使用前后予以胸片檢查輔助了解肺部情況[6]。2019 年歐洲RDS 管理指南建議盡量避免使用有創(chuàng)通氣及早期使用無(wú)創(chuàng)呼吸支持治療[7]。因此本研究通過(guò)對(duì)比nHFOV 及nCPAP 兩種模式，以探索更適合治療早產(chǎn)兒RDS 的的無(wú)創(chuàng)通氣模式。研究中發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)通氣治療12 h 后復(fù)查胸片，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的65.00%（P＜0.05）。究其原因，考慮為nHFOV 振動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的潮氣量≤死腔潮氣量，使部分閉合的肺泡開(kāi)放，借助高速氣體增加肺部氧氣流速及對(duì)流，同時(shí)增加CO2彌散；且該模式在吸氣時(shí)使聲門(mén)維持開(kāi)放，可顯著增加傳導(dǎo)至肺部的氣流[8]。Haidar Shehadeh AM[9]也曾對(duì)270 例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)nHFOV 較nCPAP 能有效減少CO2潴留，改善氧合。而朱興旺等[10]也通過(guò)對(duì)比這兩種通氣模式對(duì)早產(chǎn)兒RDS 的治療效果，發(fā)現(xiàn)nHFOV 模式的成功率為76.5%，高于nCPAP 的42.8%（χ2=4.354，P=0.038）。由此說(shuō)明nHFOV 模式對(duì)RDS 的早產(chǎn)兒，能有效維持肺泡穩(wěn)定，對(duì)肺部順應(yīng)性及呼吸功能改善有良好效果。

nHFOV 在使用時(shí)會(huì)產(chǎn)生高頻率的機(jī)械振蕩，振蕩波可傳入顱內(nèi)造成顱內(nèi)血壓波動(dòng)；且nHFOV 可能造成過(guò)度通氣，腦血管收縮，增加腦損傷、顱內(nèi)出血、肺出血、肺氣漏、呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)，而過(guò)度通氣也容易造成腹脹，甚至發(fā)展為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。支氣管肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是影響早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而呼吸機(jī)使用是其中一個(gè)重要誘因，本研究?jī)山M患兒均無(wú)明顯發(fā)生雙頂徑或早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。而鼻損傷與護(hù)理緊密相關(guān)，在相同護(hù)理措施下，兩組鼻損傷的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，與對(duì)照組的25.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而袁野等[11]對(duì)21 例采用nHFOV 治療RDS 的早產(chǎn)兒進(jìn)行分析，也發(fā)現(xiàn)發(fā)生顱內(nèi)出血、肺出血、肺氣漏、NEC、BPD、ROP、鼻損傷等并發(fā)癥發(fā)生率，與采用nCPAP 治療的早產(chǎn)兒比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，nHFOV 模式在治療早產(chǎn)兒RDS 上有良好的改善肺內(nèi)環(huán)境效果，及較高的安全性，值得臨床推廣。