陳媛媛，毛春平，陳慧

張家港市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇張家港 215600

小兒肺炎指由細(xì)菌或病毒等病原體引起的小兒肺部炎癥疾病，當(dāng)小兒免疫力較低時(shí)，病原體容易入侵肺部，肺炎發(fā)生[1]。小兒肺炎的發(fā)生主要是細(xì)菌感染、病毒感染，肺炎支原體或細(xì)菌合并病毒感染等也為誘發(fā)該病主要因素，患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咽喉部痰聲、呼吸困難等，影響患兒的身體健康及正常生長(zhǎng)發(fā)育[2]。但由于小兒肺炎臨床癥狀缺乏典型性，在臨床診斷中極易誤診為感冒，從而導(dǎo)致病情受到延誤[3-4]。因此，在臨床診斷中對(duì)小兒肺炎患兒實(shí)施有效及時(shí)的診斷顯得尤為重要，臨床中通常對(duì)患兒實(shí)施血常規(guī)檢測(cè)及肺炎支原體血清抗體的檢測(cè)診斷觀察[5]。為了分析白細(xì)胞檢測(cè)聯(lián)合肺炎支原體血清抗體診斷用于小兒肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究針對(duì)2021 年1 月—2022年1 月張家港市中醫(yī)醫(yī)院收治的100 例小兒肺炎患兒及同期收集的100 例健康體檢兒童展開(kāi)了診斷對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100 例在本院接受健康體檢的兒童納入?yún)⒄战M，將100 例同期在本院接受治療的小兒肺炎患兒納入研究組。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本次研究正式開(kāi)展前，接受觀察的兒童家屬均對(duì)本研究的全部?jī)?nèi)容（研究目的、形式、內(nèi)容和結(jié)果）展開(kāi)了詳細(xì)的了解并簽署知情同意協(xié)議；本研究均在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批下通過(guò)。

表1 兩組研究對(duì)象基礎(chǔ)資料對(duì)比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②精神狀態(tài)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性呼吸道畸形者；②患有先天性心臟病者；③免疫功能先天性缺陷者；④90 d 內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染現(xiàn)象者；⑤新型冠狀肺炎患者。

1.3 方法

兩組均接受肺炎支原體血清抗體及白細(xì)胞檢測(cè)，具體的檢測(cè)診斷方式和流程如下：①肺炎支原體血清抗體。將一次性無(wú)菌棉拭子伸入觀察對(duì)象口腔內(nèi)輕輕擠壓咽部，將咽部分泌物取出，將咽拭子放入無(wú)菌塑料袋內(nèi)及時(shí)送檢。將肺炎支原體取出，快速分離鑒別培養(yǎng)基，復(fù)溫并編號(hào)，將瓶蓋打開(kāi)后將膠塞揭開(kāi)，將標(biāo)本棉簽伸入，緊靠著培養(yǎng)基液上方瓶壁擠壓棉簽，將培養(yǎng)基放置在37℃環(huán)境下展開(kāi)培養(yǎng)，培養(yǎng)24～48 h 即可，觀察最終的檢測(cè)結(jié)果。當(dāng)培養(yǎng)基澄清透明且呈現(xiàn)明顯的玫紅色則判定其為陽(yáng)性，當(dāng)培養(yǎng)基無(wú)明顯變化或混濁變紅則可將其判定為陰性。②白細(xì)胞檢測(cè)。抽取兩組觀察對(duì)象空腹肘靜脈血液3 mL，對(duì)血液標(biāo)本實(shí)施血清分離處理后，選擇賽東迪亞-麥可試劑及全自動(dòng)生化檢測(cè)儀對(duì)血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)展開(kāi)檢測(cè)，所有操作嚴(yán)格按照試劑盒要求下完成，對(duì)相應(yīng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果展開(kāi)觀察，檢測(cè)和對(duì)比兩組觀察對(duì)象血常規(guī)檢查指標(biāo)的差異。

1.4 觀察指標(biāo)

針對(duì)參照組健康體檢兒童和研究組小兒肺炎患兒檢查診斷后的肺炎支原體血清抗體陽(yáng)性水平（抗體正常值為10 mU/mL，抗體效價(jià)＞10，則說(shuō)明身體具備抵抗病毒的能力，當(dāng)抗體效價(jià)＜10，說(shuō)明可能已經(jīng)染上病毒）、中性粒細(xì)胞比例、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、淋巴細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、單核細(xì)胞比例、單核細(xì)胞絕對(duì)值指標(biāo)水平展開(kāi)對(duì)比研究的分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，肺炎支原體血清抗體陽(yáng)性水平、淋巴細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、中性粒細(xì)胞比例、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、單核細(xì)胞比例、單核細(xì)胞絕對(duì)值為符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，由（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象肺炎支原體血清抗體陽(yáng)性水平對(duì)比

參照組血清抗體陽(yáng)性水平為（12.25±1.25）mU/mL；研究組血清抗體陽(yáng)性水平為（9.05±1.24）mU/mL，研究組明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.174，P＜0.05）。

2.2 兩組研究對(duì)象中性粒細(xì)胞比例、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值對(duì)比

兩組肺炎支原體中性粒細(xì)胞比例、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象中性粒細(xì)胞比例、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值對(duì)比(±s)

表2 兩組研究對(duì)象中性粒細(xì)胞比例、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值對(duì)比(±s)

組別參照組（n=100）研究組（n=100）t 值P 值中性粒細(xì)胞比例（%）0.42±0.12 0.58±0.20 6.860＜0.001中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（×109/L）3.13±1.20 4.55±2.02 6.044＜0.001

2.3 兩組研究對(duì)象淋巴細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值對(duì)比

研究組患兒淋巴細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值低于參照組健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組研究對(duì)象淋巴細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值對(duì)比(±s)

表3 兩組研究對(duì)象淋巴細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值對(duì)比(±s)

組別參照組（n=100）研究組（n=100）t 值P 值淋巴細(xì)胞比例（%）0.55±0.17 0.38±0.15 7.498＜0.001淋巴細(xì)胞絕對(duì)值（×109/L）4.33±1.62 3.03±1.78 5.401＜0.001

2.4 兩組研究對(duì)象單核細(xì)胞比例、單核細(xì)胞絕對(duì)值對(duì)比

研究組單核細(xì)胞比例、單核細(xì)胞絕對(duì)值相對(duì)于參照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組研究對(duì)象單核細(xì)胞比例、單核細(xì)胞絕對(duì)值對(duì)比(±s)

表4 兩組研究對(duì)象單核細(xì)胞比例、單核細(xì)胞絕對(duì)值對(duì)比(±s)

組別參照組（n=100）研究組（n=100）t 值P 值單核細(xì)胞比例（%）0.04±0.03 0.08±0.03 9.428＜0.001單核細(xì)胞絕對(duì)值（×109/L）0.63±0.45 0.89±0.52 3.781＜0.001

3 討論

在兒科疾病中，肺炎為多發(fā)疾病之一，5 歲以下幼兒為該病高發(fā)群體，春季、冬季均為該疾病高發(fā)季節(jié)，北方區(qū)域患病人數(shù)較多，不僅會(huì)誘發(fā)呼吸道癥狀，隨著病情持續(xù)發(fā)展還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、呼吸衰竭及心力衰竭等嚴(yán)重疾病產(chǎn)生，對(duì)嬰幼兒生命安全存在嚴(yán)重威脅[6-7]。肺炎主要是由病原體感染、吸入油類或羊水、過(guò)敏反應(yīng)等引發(fā)的肺部炎癥疾病，患兒患病后癥狀主要集中為肺部啰音、氣促、咳嗽、發(fā)熱及呼吸困難等，若未第一時(shí)間給予患兒相應(yīng)的診斷治療，將會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患兒身體健康的同時(shí)，其生命安全也會(huì)受到嚴(yán)重威脅[8-9]。因此，對(duì)小兒肺炎患兒實(shí)施及時(shí)有效的診斷檢查顯得尤為重要。

肺炎支原體血清抗體檢測(cè)應(yīng)用于臨床診斷中，主要是對(duì)支原體快速分離鑒別培養(yǎng)法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等方式展開(kāi)應(yīng)用，從而檢測(cè)支原體IgM 抗體，具有可靠、方便及快捷等優(yōu)勢(shì)[10-11]。利用液體培養(yǎng)基法檢測(cè)肺炎支原體，于24 h 后便可獲得相應(yīng)的檢測(cè)結(jié)果，提供給臨床疾病的確診及治療方案的制定可靠性更高的參考依據(jù)[12-13]。另外對(duì)血常規(guī)中的白細(xì)胞展開(kāi)檢測(cè)也存在一定價(jià)值，在兒童感染支原體肺炎后，通過(guò)對(duì)細(xì)胞因子所具有的誘導(dǎo)因子展開(kāi)應(yīng)用，從而對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞及粒細(xì)胞展開(kāi)激活，中性粒細(xì)胞所具有的趨化作用增強(qiáng)的同時(shí)，局部浸潤(rùn)表現(xiàn)產(chǎn)生[14-15]。大量單核－巨噬細(xì)胞、B 細(xì)胞和T細(xì)胞也隨之激活，由于小兒肺炎的代謝物和免疫黏附對(duì)淋巴細(xì)胞可起到免疫損傷的作用，在一定程度上可抑制淋巴細(xì)胞的表達(dá)，淋巴細(xì)胞活性隨之降低[16]。小兒肺炎抗原極易與宿主的防御機(jī)制相結(jié)合，從而誘發(fā)抗原抗體反應(yīng)，從而導(dǎo)致患兒機(jī)體免疫能力降低，白細(xì)胞指標(biāo)也會(huì)產(chǎn)生一定變化[17]。本研究結(jié)果顯示，研究組血清抗體陽(yáng)性水平[（9.05±1.24）mU/mL]低于參照組（P＜0.05）；研究組中性粒細(xì)胞比例[（0.58±0.20）%]、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值[（4.55±2.02）×109/L]高于參照組（P＜0.05）；相較于參照組，研究組患兒淋巴細(xì)胞比例[（0.38±0.15）%]、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值[（3.03±1.78）×109/L]更低（P＜0.05）。因此，在臨床診斷過(guò)程中提供給小兒肺炎患兒白細(xì)胞與肺炎支原體血清抗體檢測(cè)的診斷應(yīng)用十分重要。

本研究另一結(jié)果提示，研究組單核細(xì)胞比例[（0.08±0.03）%]、單核細(xì)胞絕對(duì)值[（0.89±0.52）×109/L]高于參照組（P＜0.05）。溫濤等[18]在其研究中共納入82 例兒童肺炎支原體肺炎患兒作為肺炎支原體組，并從同期擇取60 名健康兒童為對(duì)照組，結(jié)果顯示肺炎支原體組核細(xì)胞比例[（0.26±0.12）%]、單核細(xì)胞絕對(duì)值[（0.79±0.43）×109/L]高于對(duì)照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果相似。在對(duì)病原體侵蝕及免疫中，單核細(xì)胞具有重要意義，其不僅可以在體內(nèi)開(kāi)展吞噬作用，還可參與抗原呈遞功能，其對(duì)于啟動(dòng)免疫應(yīng)答的級(jí)聯(lián)具有重要作用。因此，在小兒肺炎診斷中，對(duì)其單核細(xì)胞比例及單核細(xì)胞絕對(duì)值展開(kāi)檢測(cè)存在重要診斷價(jià)值。

綜上所述，肺炎支原體血清抗體及白細(xì)胞檢測(cè)在小兒肺炎患兒診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可提供給患兒疾病診斷、治療計(jì)劃的制定以及療效判斷較為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，患兒預(yù)后情況也得到明顯改善。