甘俊任，吳澤梧，粟民，駱志明，唐建婷，劉清云，鐘少琴，羅翠青，鄒秋萍

廣西壯族自治區(qū)賀州市中醫(yī)醫(yī)院胸心血管外科，廣西賀州 542899

食管癌是一種常見于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，近年來該病的發(fā)生率和病死率逐年升高，引起臨床醫(yī)學的廣泛關(guān)注[1]。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生與飲食習慣、生活習慣、感染、遺傳、長期食用過燙食物等因素有關(guān)。早期通常無明顯癥狀或癥狀較輕，中晚期則出現(xiàn)吞咽困難、反流、疼痛等癥狀[2]。手術(shù)是早期食管癌首選治療方法，及時進行根治術(shù)治療，整體預(yù)后較好。但是由于手術(shù)的切除范圍較大，對患者術(shù)后進食造成了一定的影響[3]。過去臨床對于食管癌手術(shù)后早期主要是采取腸外營養(yǎng)支持，也就是靜脈輸注營養(yǎng)液干預(yù)，雖然可以改善身體的營養(yǎng)狀況，但是不符合生理需求，具有一定的局限性[4]。而術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是一種新型營養(yǎng)支持模式，主要是經(jīng)鼻空腸管將營養(yǎng)液輸注到腸內(nèi)，能夠刺激胃腸蠕動，維持腸道菌群平衡，從而改善患者的營養(yǎng)及免疫狀況，有助于患者早期康復(fù)[5]。為了觀察不同營養(yǎng)支持模式的應(yīng)用效果，本文選取2021 年1 月—2023 年9 月廣西壯族自治區(qū)賀州市中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例食管癌手術(shù)患者進行對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例食管癌手術(shù)患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各30例。觀察組中男20 例，女10 例；年齡32～78 歲，平均（52.1±5.3）歲。對照組中男18 例，女12 例；年齡31～80 歲，平均（51.8±5.0）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：病理組織學檢查確診為食管癌，且符合手術(shù)治療指征的患者，患者與家屬對研究知情同意。

排除標準：不耐受全腸內(nèi)營養(yǎng)支持、全腸外營養(yǎng)支持的患者。

1.3 方法

對照組術(shù)后采取全靜脈營養(yǎng)支持，術(shù)后給予腸外營養(yǎng)，給予中/長鏈脂肪乳注射液（國藥準字H20103707；規(guī)格：250 mL/瓶）250 mL/d、復(fù)方氨基酸注射液（國藥準字H20065290；規(guī)格：250 mL/瓶）250 mL/d 補充營養(yǎng)，直到患者恢復(fù)經(jīng)口進食。

觀察組術(shù)中放置鼻空腸營養(yǎng)管，術(shù)后采取早期空腸腸內(nèi)營養(yǎng)支持，具體措施為：①術(shù)后第1 天采取全靜脈營養(yǎng)支持。②術(shù)后第2 d 開始采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持，通過鼻空腸營養(yǎng)管注入腸內(nèi)營養(yǎng)液。對于消化道功能正?；蛘呤谴嬖诓糠止δ艿幕颊?，腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（國藥準字H20040722；規(guī)格：200 mL/瓶）200～400 mL/d；對于消化道功能不全的患者，使用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。每天攝入熱量為35 kcal/kg，采取重力泵注的方式，預(yù)防營養(yǎng)液潴留、返流發(fā)生。③術(shù)后第8 天恢復(fù)流質(zhì)飲食，在第10 天停用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，個別營養(yǎng)狀況不良的患者可以延長鼻飼時間。

1.4 觀察指標

預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（prognostic nutritional index,PNI）：該指標常用于評價患者的營養(yǎng)狀態(tài)，并預(yù)測患者的預(yù)后。目前通常采用簡易PNI 計算方法，其公式為PNI=血清白蛋白（g/L）+5×外周血淋巴細胞總數(shù)（×109/L），PNI 越高表示患者營養(yǎng)狀態(tài)越好。

營養(yǎng)指標采用患者主觀整體評估（Patient-Generated Subjective Global Assessment, PG-SGA）評分量表進行評價，包括近期內(nèi)體質(zhì)量變化、飲食習慣、進食相關(guān)臨床表現(xiàn)、個人活動與身體功能等4個方面，總分為10 分，分數(shù)越高表示營養(yǎng)狀況越差。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)短期預(yù)后情況比較

觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間（32.6±5.6）h 短于對照組（41.3±7.5）h，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.325，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后PNI 比較

治療前，兩組PNI 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PNI 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后PNI 比較(±s)

表1 兩組患者治療前后PNI 比較(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值治療前52.24±5.27 52.17±6.31 0.060 0.952治療后58.32±6.23 54.26±6.32 3.235 0.002

2.3 兩組患者營養(yǎng)指標變化比較

手術(shù)前，兩組PG-SGA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，觀察組PG-SGA 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)指標變化比較[(±s)，分]

表2 兩組患者營養(yǎng)指標變化比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值PG-SGA手術(shù)前5.10±1.67 4.87±1.48 0.729 0.468術(shù)后3 d 3.35±1.30 4.36±1.62 3.438 0.001

2.4 兩組患者免疫指標變化比較

手術(shù)前，兩組淋巴細胞計數(shù)、CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，觀察組淋巴細胞計數(shù)、CD4+/CD8+高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者免疫指標變化比較(±s)

表3 兩組患者免疫指標變化比較(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值淋巴細胞計數(shù)（×109/L）手術(shù)前1.6±0.4 1.5±0.5 1.352 0.123術(shù)后3 d 2.6±0.8 1.7±0.7 5.436 0.044 CD4+/CD8+手術(shù)前1.2±0.4 1.2±0.3 1.279 0.118術(shù)后3 d 1.0±0.3 0.8±0.2 5.628 0.046

3 討論

食管癌是我國臨床中的常見惡性腫瘤，有著較高的發(fā)生率與病死率，對我國居民的健康安全造成較大威脅[6]。該病早期無明顯癥狀，多表現(xiàn)為胸骨后不適、燒灼感或疼痛，吞咽食物緩慢或有輕微梗阻感，還可引起上腹部不適、噯氣等癥狀；發(fā)展至中晚期時，主要表現(xiàn)為吞咽障礙、反流、疼痛等癥狀。部分患者由于吞咽障礙，會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，引起體重明顯下降；腫瘤壓迫喉返神經(jīng)時，還可導(dǎo)致聲音嘶啞，嚴重影響患者的生命健康安全[7]。手術(shù)切除是食管癌治療的首選方法，早期食管癌手術(shù)的治愈率在58%～92%，因此需要盡早診斷和治療，從而提高患者的臨床療效。

身體的營養(yǎng)狀況對于手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)有著直接影響，營養(yǎng)不良可導(dǎo)致身體免疫力下降，增加術(shù)后感染風險[8]。因此術(shù)后需要加強營養(yǎng)支持，促使患者早期康復(fù)出院。但是由于食管癌患者可能存在不同程度的營養(yǎng)不良，加上術(shù)前腸道準備、術(shù)后禁食，會加重患者營養(yǎng)不良，影響患者的預(yù)后情況[9]。過去臨床對于此類患者主要是采取腸外營養(yǎng)支持，其主要是通過靜脈輸注營養(yǎng)液的方式，可以補充身體所需的營養(yǎng)成分，但是腸外營養(yǎng)不符合人體代謝特點，長時間使用可導(dǎo)致胃腸粘膜萎縮、腸道菌群移位，具有一定的局限性。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持則主要是經(jīng)過空腸管將營養(yǎng)液輸注至胃腸，具有操作簡單、經(jīng)濟實惠、耐受度高的優(yōu)勢，更加符合人體生理代謝的規(guī)律，有助于維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)與屏障功能的完整性，可以彌補全靜脈營養(yǎng)支持的不足，能夠維持腸道菌群平衡，保持胃腸道屏障功能的完整性。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用，可以改善患者的營養(yǎng)狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。有研究指出，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以改善術(shù)后負氮平衡，從而減少營養(yǎng)物質(zhì)分解代謝，有助于降低術(shù)后低蛋白血癥、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生[9]。有研究指出，腸內(nèi)營養(yǎng)支持不但可以改善患者的營養(yǎng)狀況，還可以提高身體免疫力，有助于患者早期康復(fù)出院。本研究中，手術(shù)前兩組PNI 相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，觀察組PNI（58.32±6.23）高于對照組（P＜0.05），與李彩惠[10]研究中治療后，觀察組PNI（58.3±6.2）高于對照組（P＜0.05）的結(jié)果具有一致性。由此可見腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有較好的應(yīng)用效果，有助于改善患者的預(yù)后情況，有助于患者早期恢復(fù)正常工作與生活[11-12]。

綜上所述，早期空腸腸內(nèi)營養(yǎng)支持相比于全靜脈營養(yǎng)支持來說，有助于改善患者的營養(yǎng)狀況與免疫狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者早期康復(fù)，可推廣使用。