劉子雯，張晴菊，劉敏

江南大學附屬醫(yī)院檢驗科，江蘇無錫 214000

肝癌屬于臨床中常見的消化道惡性腫瘤，其臨床癥狀主要以消化道表現(xiàn)為主，早期可出現(xiàn)上腹部不適、乏力、食欲不振等，疾病進一步發(fā)展會出現(xiàn)腹痛加劇、肝功能衰竭、腹水等，對患者生命健康和日常生活造成威脅[1-2]。目前，手術(shù)是肝癌的首選治療措施，治療效果較好，但手術(shù)會影響患者的免疫功能，加上疾病本身導致患者免疫力下降，術(shù)后易發(fā)生醫(yī)院感染的情況，不利于康復。因此，明確肝癌患者術(shù)后醫(yī)院感染病原學特征及危險因素，尋找有效措施控制肝癌患者術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生對改善患者預后有重要意義?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治鼋洗髮W附屬醫(yī)院2021 年1 月—2022 年12 月收治的185 例肝癌患者的臨床資料，旨在分析肝癌患者術(shù)后醫(yī)院感染現(xiàn)狀、病原學特征及影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的185 例肝癌患者的臨床資料，根據(jù)其術(shù)后是否發(fā)生醫(yī)院感染分為觀察組和對照組。發(fā)生醫(yī)院感染的22 例為觀察組，未發(fā)生醫(yī)院感染的163 例為對照組。

1.2 診斷標準

兩組均以《現(xiàn)代肝癌診斷治療學》[3]中相關(guān)內(nèi)容作為肝癌診斷標準；以《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[4]中相關(guān)內(nèi)容作為醫(yī)院感染診斷標準。

1.3 納入與排除標準

納入標準：患者臨床表現(xiàn)符合肝癌的指征。排除標準：患者由于個人原因中途退出了本研究。

1.4 方法

術(shù)前，將患者空腹靜脈血4 mL 進行采集，放入離心設(shè)備，取上清液，轉(zhuǎn)速為3 100 r/min，離心時間為10 min，使用貝克曼庫爾特AU5800 全自動生化分析儀，測定血漿清蛋白（albumin, ALB）水平。

1.5 觀察指標

①單因素分析。收集患者臨床信息，包括性別、年齡、手術(shù)時間、抗菌藥使用時間、術(shù)前ALB 水平、是否合并高血壓、是否合并冠心病、引流管放置時間、腫瘤分型、是否合并糖尿病、腫瘤直徑、有無腹水。②多因素分析。將單因素分析中差異突出的指標采用多因素非條件Logistic 回歸分析，篩選肝癌患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。

1.6 統(tǒng)計方法

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料均符合正態(tài)分布，用（±s）表示，組間及組內(nèi)比較用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，組間及組內(nèi)比較用χ2檢驗；危險因素分析采用單因素和多因素非條件Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肝癌患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的單因素分析

兩組患者年齡、手術(shù)時間、抗菌藥使用時間、術(shù)前ALB 水平、糖尿病、腹水情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 肝癌患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的單因素分析

2.2 肝癌患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標當作自變量，年齡、手術(shù)時間、抗菌藥使用時間、術(shù)前ALB 水平、糖尿病、腹水屬于肝癌患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學意義（OR=4.609、4.600、1.790、1.701、1.101、1.060，P＜0.05）。見表2。

表2 肝癌患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的多因素分析

3 討論

肝癌發(fā)病機制復雜，臨床上尚未完全明確，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，肝癌切除手術(shù)成功率顯著提高，降低了患者死亡風險，但術(shù)后感染的發(fā)生率仍不可忽視，如何有效控制術(shù)后感染是臨床上非常關(guān)注的問題之一。

本研究結(jié)果顯示，185 例肝癌患者有22 例術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染；分析原因可能是：肝癌患者手術(shù)后，肝細胞受損，機體的各項器官功能均會受到不同程度的影響，細菌、病毒等有害物質(zhì)易入侵。單因素及多因素非條件Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡、手術(shù)時間、抗菌藥使用時間、術(shù)前ALB 水平、糖尿病、腹水均為肝癌患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素（OR=4.609、4.600、1.790、1.701、1.101、1.060，P＜0.05），與張杰等[5]研究中年齡、手術(shù)時間、腹水均為肝癌患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素（OR=2.048、2.472、1.305，P＜0.05）的結(jié)果具有一致性。分析原因可能是：年齡越大，患者身體機能減退越嚴重，免疫力越差，術(shù)后更容易發(fā)生醫(yī)院感染，因此，臨床上應對高齡患者進行綜合評估，制訂合理治療方案，盡可能減少感染的發(fā)生；越長的手術(shù)時間，增加感染概率。臨床上需綜合考慮手術(shù)方案，控制手術(shù)時間，避免術(shù)區(qū)長時間暴露，降低感染發(fā)生風險[6]；抗菌藥長時間使用，病原菌耐藥性會增強，對治療效果造成影響，感染概率增加。ALB 水平是反映機體營養(yǎng)狀況的指標，ALB 水平低意味著機體營養(yǎng)不足，免疫力低，并且肝儲備功能較差，容易發(fā)生感染。臨床上應在術(shù)前關(guān)注患者ALB 水平，改善患者營養(yǎng)狀況，選擇合適的時機進行手術(shù)[7-8]；糖尿病者血糖水平過高，高糖環(huán)境下細菌易增殖，感染風險增加。腹水含有較高的糖分，為細菌的生長提供有利條件，容易發(fā)生感染。臨床上應對腹水患者利用藥物或引流等措施對腹水進行處理，之后再進行手術(shù)，感染發(fā)生率降低。臨床上應注意對上述指標相關(guān)的高?；颊邔嵤┫鄳念A防及治療措施，改善患者預后[9-12]。

綜上所述，肝癌患者術(shù)后存在一定的醫(yī)院感染風險，年齡、手術(shù)時間、抗菌藥使用時間、術(shù)前ALB、糖尿病、腹水屬于肝癌患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。