姜嬌，奚晶，劉濤

聊城市傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東聊城 252000

引起乙肝的病原體是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV），HBV 的復(fù)制能力強(qiáng)，傳染性強(qiáng)，乙肝病毒脫氧核糖核酸（hepatitis B virus deoxyribonucleic acid, HBV-DNA）能夠直接反映乙肝病毒的存在[1-2]。乙肝的發(fā)病具有隱匿性，臨床治療難度大，且發(fā)病率極高，治療不及時(shí)會(huì)發(fā)展為肝硬化，以至于導(dǎo)致肝癌，所以積極檢測(cè)HBV 有重要的臨床意義。我國(guó)是HBV 感染的高發(fā)地區(qū)，臨床中常采用乙肝五項(xiàng)模式的檢測(cè)來(lái)判斷機(jī)體是否感染HBV[3]。乙肝五項(xiàng)模式包括乙肝表面抗原（hepatitis B surface antigen, HBsAg）、乙肝表面抗體（hepatitis B surface antibody, HBsAb）、乙肝e 抗原（Hepatitis B e antigen, HBeAg）、乙肝e抗體（hepatitis B e antibody, HBeAb）、乙肝核心抗體（hepatitis B core antibody, HBcAb），但是該乙肝五項(xiàng)組合復(fù)雜多樣，導(dǎo)致臨床中常難以判斷HBV 的復(fù)制情況，近年來(lái)，隨著臨床中聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（polymerase chain reaction, PCR）的發(fā)展，檢測(cè)其HBVDNA，能夠有效反映病毒的復(fù)制情況，有效提高疾病的檢出率[4]。本文選取2021 年2 月—2023 年1 月聊城市傳染病醫(yī)院收治的100 例乙型肝炎患者為研究對(duì)象，分析乙型肝炎患者在不同乙肝五項(xiàng)模式下血清HBV-DNA 檢測(cè)結(jié)果及其臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例乙型肝炎患者為研究對(duì)象，男45 例，女55 例；年齡31～62 歲，平均（48.36±3.16）歲；病程2～5 個(gè)月，平均（3.14±1.02）個(gè)月。依據(jù)血清標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果將其分為5 組，A 組31 例（“大三陽(yáng)”，乙肝兩對(duì)半檢查中HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽(yáng)性）、B 組44 例（“小三陽(yáng)”，乙肝兩對(duì)半檢查中HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 陽(yáng)性）、C 組13 例（抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc 陽(yáng)性）、D 組10 例（HBsAg、抗-HBc陽(yáng)性）、E 組2 例（抗-HBs 陽(yáng)性）。A 組中男15 例，女16 例；病程（3.22±1.07）個(gè)月。B 組中男21 例，女23例；病程（4.01±0.23）個(gè)月。C 組中男4 例，女9 例；平均（3.54±1.02）個(gè)月。D 組中男4 例，女6 例；病程（3.33±1.08）個(gè)月。E 組中男1 例，女1 例，平均（3.47±1.34）個(gè)月。5 組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍僦獣员狙芯?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床中明顯診斷為乙型肝炎患者；②患者年齡＞30 歲；③沒(méi)有精神疾病和病史的患者；④能有效溝通的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他類型的傳染疾病患者；②本研究前經(jīng)過(guò)抗病毒治療的患者；③存在惡性腫瘤的患者；④有血液系統(tǒng)性疾病的患者。

1.3 方法

乙型肝炎病毒血清五項(xiàng)檢查：患者在空腹的狀態(tài)下，采集5 mL 靜脈血后，使用離心機(jī)離心5 min，其中離心機(jī)的半徑設(shè)為24 cm，速度為16 000 r/min，然后取血清，將其放置-20℃的冰箱中待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定乙肝五項(xiàng)，HBsAg 和HBeAg 使用雙抗體夾心法，HBsAb 使用雙抗原夾心法，HBeAb 和HBcAb 采用競(jìng)爭(zhēng)法，嚴(yán)格按照試劑盒的說(shuō)明書進(jìn)行操作，結(jié)合實(shí)驗(yàn)實(shí)際數(shù)據(jù)，采用酶標(biāo)儀進(jìn)行讀取數(shù)據(jù)，其中HBsAg、HBsAb 和HBeAg 的S/CO值≥1，則為陽(yáng)性；HBeAb 和HBcAb 的S/CO 值＜1 時(shí)，則為陽(yáng)性。HBV-DNA 的檢測(cè)：采用熒光定量PCR法檢測(cè)血清HBV-DNA，HBV-DNA＞1 000 拷貝/mL則為陽(yáng)性。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測(cè)患者的乙肝五項(xiàng)結(jié)果：①比較不同乙肝五項(xiàng)模式下患者的HBV-DNA 含量；②分析HBeAg 陽(yáng)性患者和陰性患者之間HBV-DNA 含量的不同。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料例數(shù)（n）和率（%）表示，相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)系數(shù)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5 組患者HBV-DNA 含量比較

5 組患者HBV-DNA 含量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 5 組患者HBV-DNA 含量比較[(±s)，拷貝/mL]

表1 5 組患者HBV-DNA 含量比較[(±s)，拷貝/mL]

注：與A 組比較，#P＜0.05。

組別A 組（n=31）B 組（n=44）C 組（n=13）D 組（n=10）E 組（n=2）HBV-DNA 含量1 250.20±34.21（1 052.72±66.12）#（750.21±23.67）#（1 552.89±45.21）#（1 350.34±80.29）#

2.2 HBeAg 表達(dá)患者和未表達(dá)患者HBV-DNA 含量比較

HBeAg 表達(dá)患者的HBV-DNA 含量高于HBeAg未表達(dá)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 HBeAg 表達(dá)患者和未表達(dá)患者HBV-DNA 含量比較[(±s)，拷貝/mL]

表2 HBeAg 表達(dá)患者和未表達(dá)患者HBV-DNA 含量比較[(±s)，拷貝/mL]

類型HBeAg 表達(dá)（n=31）HBeAg 未表達(dá)（n=69）t 值P 值HBV-DNA 含量750.20±80.29 452.72±75.19 17.917＜0.001

2.3 不同濃度HBV-DNA 患者HBeAg 檢出情況比較

不同HBV-DNA 濃度患者HBeAg 檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，HBV-DNA 濃度與HBeAg 檢出率存在正相關(guān)關(guān)系（r=0.132，P＜0.05），即HBV-DNA 濃度越高，HBeAg 檢出率就越高。

表3 不同濃度HBV-DNA 患者HBeAg 檢出情況比較

3 討論

乙肝病毒侵入機(jī)體后會(huì)引起一系列的免疫反應(yīng)，患者感染HBV 后的臨床癥狀主要由病毒與宿主相互決定的，通過(guò)細(xì)胞和體液免疫使機(jī)體的免疫功能出現(xiàn)異常，進(jìn)一步損害肝細(xì)胞，最終使肝臟發(fā)生炎癥纖維化壞死，臨床結(jié)果便是出現(xiàn)肝硬化、脂肪肝、肝癌等疾病，當(dāng)然也會(huì)因?yàn)樗拗鞯哪挲g、性別、環(huán)境因素，還有個(gè)體免疫差異等，影響HBV 感染后的疾病發(fā)展情況[5-7]。肝臟功能的正常與否是和患者的免疫系統(tǒng)的強(qiáng)弱有關(guān)，不規(guī)律的生活習(xí)慣最能影響患者的免疫系統(tǒng)，沒(méi)有按照正常的肝生理代謝，造成生理代謝紊亂，從而使肝臟中的毒素?zé)o法及時(shí)排除，長(zhǎng)時(shí)間毒素積累在肝臟中，進(jìn)一步加重肝臟損害。此外，長(zhǎng)時(shí)間的不規(guī)律生活也可使體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)吸收不平衡，這也是造成乙肝的原因之一[8-10]。

乙肝五項(xiàng)檢查也稱為乙肝兩對(duì)半，如果檢查五項(xiàng)全部為陰性，則說(shuō)明沒(méi)有感染乙肝病毒，但體內(nèi)也沒(méi)有保護(hù)性抗體，血液中的乙肝病毒的血清標(biāo)志物通常使用乙肝五項(xiàng)檢查，臨床中通常使用不同的乙肝五項(xiàng)組合來(lái)判斷感染的程度與轉(zhuǎn)歸情況。乙肝五項(xiàng)指標(biāo)不同的陽(yáng)性，在臨床中的意義也不同[11]。①HBsAg 陽(yáng)性，臨床上表示急性病毒感染的潛伏期后期；②HBsAg、HBeAg、HBcAb 陽(yáng)性：臨床上被稱為乙肝大三陽(yáng)，此階段傳染性較強(qiáng)；③HBsAg、HBeAb、HBcAb 陽(yáng)性：臨床上被稱為乙肝小三陽(yáng)，傳染性相較于乙肝大三陽(yáng)較弱；④HBsAg、HBeAg 陽(yáng)性：臨床上表示急性乙肝的早期。臨床中通常綜合五項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果進(jìn)行判斷疾病的嚴(yán)重程度。但是乙肝五項(xiàng)組合較為復(fù)雜，臨床確定還需要進(jìn)行HBV-DNA 的檢測(cè)[12]。

HBV-DNA 能夠?qū)⒁倚透窝撞《镜膹?fù)制水平、程度和傳染力的強(qiáng)弱有效地反映出來(lái)，PCR 是臨床中定量檢測(cè)HBV-DNA 的基本方法，可以為臨床治療該病提供藥物指導(dǎo)。因此臨床將HBV-DNA作為療效、預(yù)后判斷的可靠依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，5 組患者的HBV-DNA 含量差異比較明顯（P＜0.005）；HBeAg 表達(dá)患者的HBV-DNA 含量為（750.20±80.29）拷貝/mL，高于HBeAg 未表達(dá)患者的（452.72±75.19）拷貝/mL（P＜0.001），說(shuō)明乙肝大三陽(yáng)患者的病毒載量較高，與曹東華等[12]研究結(jié)果“HBeAg 陽(yáng)性患者的HBV-DNA 含量為（821.20±77.32）拷貝/mL，高于HBeAg 陰性患者的（467.32±45.86）拷貝/mL（P＜0.001）”一致，說(shuō)明HBV-DNA 可以定量檢測(cè)HBV，臨床中可以將乙肝五項(xiàng)指標(biāo)和HBV-DNA 有機(jī)結(jié)合去了解HBV 病毒的復(fù)制情況，進(jìn)一步確定病情的嚴(yán)重程度，為臨床用藥提供基礎(chǔ)。

綜上所述，對(duì)乙型肝炎患者進(jìn)行乙肝五項(xiàng)檢查和血清HBV-DNA 檢測(cè)得出，大三陽(yáng)患者的HBV-DNA陽(yáng)性更高，且HBeAg 與HBV-DNA 濃度之間呈正相關(guān)，所以臨床中應(yīng)該積極檢測(cè)乙肝五項(xiàng)和HBV-DNA，能及時(shí)判斷疾病，并為臨床治療提供可靠依據(jù)。