魏瑞雪，林曉鳳，李增杰，姜青春

青島市膠州中心醫(yī)院健康管理科，山東青島 266300

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是發(fā)生在膝關(guān)節(jié)的退行性病變。隨著年齡不斷升高，肌肉功能明顯下降、軟骨血供有所減少，極易形成這一疾病?；颊咭猿拷?、關(guān)節(jié)外翻或內(nèi)翻、關(guān)節(jié)腫脹、骨摩擦音為主要表現(xiàn)，隨著病程不斷延長(zhǎng)，嚴(yán)重者可喪失行動(dòng)能力，引起肌肉萎縮，不利于患者的生命健康[1-2]。對(duì)于此類患者而言，在發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀后需盡早就診并確診，采取適宜的治療方式，減輕患者癥狀，延緩疾病進(jìn)展[3]。治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療等，治療后會(huì)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生不同影響，治療效果有所差異[4]。本研究選取2021 年4 月—2023 年4 月青島市膠州中心醫(yī)院收治的76例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者展開分析，對(duì)其運(yùn)用神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合康復(fù)療法治療的臨床效果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的76 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，以擲骰子法平均分為對(duì)比組與結(jié)合組，38 例/組。對(duì)比組：男/女=21/17，年齡39～69 歲，平均（54.12±4.77）歲；病程1～9 年，平均（5.03±1.95）年。結(jié)合組：男/女=22/16，年齡40～68 歲，平均（53.86±4.79）歲；病程1～9 年，平均（4.95±1.98）年。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所選病例已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬已知情同意。

1.2 方法

對(duì)比組采用康復(fù)療法。①康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者實(shí)際情況選取體位，臥位時(shí)進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，可由家屬輔助，使患者的患肢抬高距離床面15 cm 左右，維持10 s，之后放下休息5 s，重復(fù)之前操作，以10 次為1 組，進(jìn)行5 組/d；坐位時(shí)進(jìn)行伸腿與勾腿訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作維持10 s，以10 次為1 組，進(jìn)行5 組/d；站立時(shí)進(jìn)行平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練強(qiáng)度根據(jù)患者耐受性調(diào)整；蹲位時(shí)，進(jìn)行靜蹲訓(xùn)練，維持時(shí)長(zhǎng)2 min，之后站起休息5 s，再次進(jìn)行下蹲，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，以10 次為1 組，進(jìn)行5 組/d，且由家屬監(jiān)督，避免患者跌倒，確?；颊咧w功能穩(wěn)定恢復(fù)。②中藥貼敷：選取牛膝、伸筋草各25 g、紅花、沒(méi)藥、丹參各20 g、黃柏12 g。將上述藥物研磨成粉，與適量的蜂蜜混合成糊狀，之后將其涂抹在膝關(guān)節(jié)皮膚處，還可涂抹在膝關(guān)節(jié)足三里穴、陽(yáng)陵泉穴等處，時(shí)長(zhǎng)3 h，1 次/d。治療時(shí)長(zhǎng)30 d。

結(jié)合組采用神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合康復(fù)療法治療。 選取神經(jīng)肌肉電刺激儀（川械注準(zhǔn)20192090219，型號(hào)：QL/N-ⅡA）為患者進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者維持舒適體位，將儀器的相關(guān)電極放置在患者的患肢股內(nèi)外側(cè)肌肉處并固定，選取雙向矩形波，設(shè)置間歇時(shí)間、刺激時(shí)間、頻率依次為8 s、15 s、75 Hz，設(shè)置脈寬的刺激強(qiáng)度為35 mA、0.2 s，以患者的肌群出現(xiàn)最大收縮力但無(wú)不適感為宜，并根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整相關(guān)參數(shù)。每次治療時(shí)長(zhǎng)20 min，可進(jìn)行2 次/d。治療時(shí)長(zhǎng)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估疼痛水平，參考視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)0～10 分，得分低者更好。

評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，參考膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（Hearing Solution Score，HSS）標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)0～100 分，得分高者更好。

評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力，參考Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)0～100 分，得分高者更強(qiáng)。

評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)分，參考生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（Study on the Quality of Life of the Nursing Students by SF-36 scale，SF-36）標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)0～100 分，得分高者更佳。

評(píng)估腫脹程度，根據(jù)嚴(yán)重程度劃分等級(jí)，未見腫脹為0 級(jí)；膝關(guān)節(jié)周圍局部皮膚表面腫脹但皮紋仍較好存在為1 級(jí)；膝關(guān)節(jié)周圍明顯腫脹，且部分皮紋消失為2 級(jí)；膝關(guān)節(jié)周圍明顯腫脹，且皮紋全部消失為3 級(jí)。

評(píng)價(jià)治療療效，痊愈：治療后可見疼痛現(xiàn)象消失、腫脹程度0 級(jí)，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分＞85 分；效果明顯：治療后可見疼痛現(xiàn)象明顯緩解、腫脹程度1 級(jí)，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分70～85 分；好轉(zhuǎn)：治療后可見疼痛現(xiàn)象有所緩解、腫脹程度2 級(jí)，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分60～＜70 分；無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。治療療效=痊愈率+效果明顯率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛水平、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前，兩組患者疼痛水平、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，結(jié)合組疼痛水平較對(duì)比組低，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)比組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛水平、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者疼痛水平、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[(±s)，分]

組別結(jié)合組（n=38）對(duì)比組（n=38）t 值P 值疼痛水平治療前5.19±1.44 5.28±1.35 0.281 0.779治療后1.65±0.51 2.46±0.73 5.607＜0.001膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前45.37±5.79 46.02±5.88 0.485 0.628治療后90.13±6.08 84.44±7.52 3.627＜0.001

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，結(jié)合組運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)比組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

組別結(jié)合組（n=38）對(duì)比組（n=38）t 值P 值運(yùn)動(dòng)能力治療前55.47±4.71 55.35±4.82 0.109 0.912治療后89.97±5.63 83.65±5.99 4.739＜0.001生活質(zhì)量評(píng)分治療前56.73±4.82 57.11±4.91 0.340 0.734治療后92.17±6.39 85.14±7.05 4.554＜0.001

2.3 兩組患者腫脹程度比較

治療后，結(jié)合組0 級(jí)與1 級(jí)腫脹程度較對(duì)比組高，但2 級(jí)及以上腫脹程度較對(duì)比組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腫脹程度比較[n(%)]

2.4 兩組患者治療療效比較

治療后，結(jié)合組治療療效較對(duì)比組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，具有發(fā)病率高、病程遷延的特點(diǎn)，患者以老年人群多見[5]。典型癥狀有膝關(guān)節(jié)腫痛、畸形、無(wú)法活動(dòng)等，降低患者生活質(zhì)量[6]。在臨床治療時(shí)，康復(fù)療法較為常用，主要包括康復(fù)訓(xùn)練與中藥貼敷兩種，其中康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)不同體位實(shí)施相關(guān)的訓(xùn)練，如直腿抬高訓(xùn)練、伸腿勾腿訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、靜蹲訓(xùn)練等，以此進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)[7-9]；中藥貼敷是選取多味藥物進(jìn)行膝關(guān)節(jié)及穴位貼敷，其中牛膝發(fā)揮活血通經(jīng)、利尿通淋的作用；伸筋草發(fā)揮祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)作用；紅花、沒(méi)藥、丹參發(fā)揮活血祛瘀、消腫止疼的作用；黃柏發(fā)揮清熱燥濕、瀉火除蒸的作用，諸藥合并起到活血通絡(luò)、祛濕消腫的功效[10-12]。神經(jīng)肌肉電刺激是一種新型理療方式，主要是借助電刺激儀予以患肢周圍肌群低頻電流，以此形成刺激，使肌群抽動(dòng)，促進(jìn)肌力恢復(fù)，同時(shí)，也可改善血液循環(huán)，加快局部腫脹消失，減輕患者病痛折磨，盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[13-14]。本文將神經(jīng)肌肉電刺激與康復(fù)療法聯(lián)合應(yīng)用治療，療效更為理想，大大降低患者疼痛感，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退，改善膝關(guān)節(jié)功能，利于回歸健康生活。此文章結(jié)果表明，結(jié)合組治療前的疼痛水平、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果接近一致。結(jié)合組治療后的疼痛水平、0 級(jí)與1 級(jí)腫脹程度均低于對(duì)比組，且膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量評(píng)分、治療療效（100.00%）均較對(duì)比組高（P＜0.05）。由此可知，應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合康復(fù)療法可促進(jìn)患者腫痛消失，盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，有利于更好地融入日常生活，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果中結(jié)合組的治療療效100.00%高于對(duì)比組的84.21%（P＜0.05），與王俊[15]研究結(jié)果中觀察組總有效率93.62% 顯著高于對(duì)照組的74.47%（P＜0.05）相似，從而說(shuō)明神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合康復(fù)療法是一種效果較確切的治療方式，對(duì)改善疾病癥狀、加快病情恢復(fù)有一定意義。

綜上所述，應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合康復(fù)療法的療效較理想，可降低患者疼痛水平，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能，提高運(yùn)動(dòng)能力，緩解腫脹現(xiàn)象，值得推廣使用。