陳宏輝，李偉權(quán)，馬麗麗

粵北人民醫(yī)院皮膚科，廣東韶關(guān) 512000

玫瑰痤瘡是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，其特征是面部持續(xù)性紅斑、炎癥性丘疹和膿皰形成[1]。該疾病對(duì)患者的外貌和心理健康造成了顯著影響，嚴(yán)重程度不容忽視。黃金微針射頻作為一種新興的治療技術(shù)，結(jié)合了微針和射頻兩種工藝，具有較好的皮膚透皮輸送特性和熱能調(diào)節(jié)特性，可用于刺激膠原蛋白生成、促進(jìn)組織修復(fù)和改善皮膚表面光滑度[2-3]。多西環(huán)素和甲硝唑凝膠作為常用抗生素和外用抗菌藥物，已被廣泛應(yīng)用于炎癥性皮膚疾病的治療[4]。目前對(duì)于黃金微針射頻治療方案基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用多西環(huán)素配合甲硝唑凝膠，針對(duì)丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的治療研究還相當(dāng)有限。因此，本文選取2021 年1 月—2023 年8 月粵北人民醫(yī)院收治的180 例丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者為研究對(duì)象，用以評(píng)估該聯(lián)合治療方案的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的180 例丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)表法分為3 組，分別為治療組（60 例，黃金微針射頻聯(lián)合多西環(huán)素和甲硝唑凝膠）、對(duì)照組1（60 例，多西環(huán)素和甲硝唑凝膠）和對(duì)照組2（60 例，黃金微針射頻聯(lián)合甲硝唑凝膠）。治療組中男32 例，女28 例；年齡18～45 歲，平均（27.21±2.29）歲。對(duì)照組1 中男33 例，女27 例；年齡18～45 歲，平均（26.91±2.29）歲。對(duì)照組2 中男34例，女26 例；年齡18～44 歲，平均（26.78±2.14）歲。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為丘疹膿皰型玫瑰痤瘡；患者均表現(xiàn)為典型的癥狀特征：①在面部中央出現(xiàn)了血管擴(kuò)張和鼻頭部紅斑，同時(shí)伴有丘疹和膿皰；②發(fā)病較慢，病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；③除了上述癥狀外，患者并未感到其他明顯的不適。（2）在過(guò)去的兩個(gè)月里，堅(jiān)守藥物使用的原則，沒(méi)有使用甲硝唑、多西環(huán)素和異維A 酸等口服藥物。保持健康的日常習(xí)慣，沒(méi)有依賴藥物來(lái)解決問(wèn)題。（3）確認(rèn)知情并簽署知情同意文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的糖尿病患者，以及飽受心血管疾患和精神疾病困擾的患者；②患有顏面部其他炎癥性皮膚病者；③孕產(chǎn)婦和嬰幼兒；④患有出血性疾病、服用抗凝血藥物者；⑤不具備完全行為能力者；⑥依從性較差者；⑦對(duì)研究用藥過(guò)敏者。

1.3 方法

治療組患者給予多西環(huán)素口服[國(guó)藥準(zhǔn)字H51022998，規(guī)格：0.1 g（按C22H24N2O8計(jì)）]；并配合使用甲硝唑凝膠（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980213，規(guī)格：20 g：0.15 g）外用治療，多西環(huán)素：2 次/d，100 mg/次，口服。再將適量的甲硝唑凝膠涂抹于患處，2 次/d，并告知患者外出時(shí)需要注意防曬。黃金微針射頻（生產(chǎn)廠家：深圳半島醫(yī)療集團(tuán)研制開發(fā)的獨(dú)角獸痤瘡治療儀中黃金微針射頻模式），治療開始、第4 周采取2 次治療，治療開始前預(yù)先對(duì)患處皮膚進(jìn)行生理鹽水清潔，碘伏消毒患處皮膚，調(diào)節(jié)功率及脈寬，微針用2.0 mm，垂直進(jìn)入丘疹膿皰內(nèi)，針體限位器正常緊貼皮膚后踩腳踏開關(guān)，通常根據(jù)具體丘疹膿皰面積大小操作一發(fā)到多發(fā)，及時(shí)清潔液體殘留，治療后結(jié)合生理鹽水冷濕敷，治療后48 h 禁止使用任何化妝品，治療后1 周內(nèi)應(yīng)采用冷開水或純凈水潔面。

對(duì)照組1 患者使用多西環(huán)素[國(guó)藥準(zhǔn)字H51022998，規(guī)格：50 mg（按C22H24N2O8計(jì)）]；配合甲硝唑凝膠（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980213，規(guī)格：20 g：0.15 g）治療，具體方法同治療組。

對(duì)照組2 采用黃金微針射頻聯(lián)合甲硝唑凝膠治療，具體方法同治療組。

所有患者均需要接受為其7 周的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：治愈為相關(guān)癥狀的積分降低幅度≥90%；有效為患者相關(guān)癥狀的積分降低幅度為50%～＜90%；無(wú)效為患者相關(guān)癥狀的積分降低幅度＜50%或癥狀出現(xiàn)惡化?？傆行?治愈率+有效率。②IGA 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：玫瑰痤瘡的IGA 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括治療前和治療后2、4、6 周的觀察指標(biāo)，主要包括炎性丘疹數(shù)目、紅斑和毛細(xì)血管變化。根據(jù)不同嚴(yán)重程度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)被劃分為7 個(gè)級(jí)別，即0～6 分，滿分0～42 分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者的玫瑰痤瘡恢復(fù)的效果越好。③癥狀積分：有損傷的面部區(qū)域包括口唇周圍、雙頰、前額、鼻子及其周圍區(qū)域。損傷表現(xiàn)出皮膚瘙癢、丘疹膿皰、紅斑等癥狀。0～3 分的評(píng)分系統(tǒng)衡量癥狀的嚴(yán)重程度，滿分0～40 分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。④不良反應(yīng)評(píng)價(jià)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale, VAS）評(píng)估患者不良反應(yīng)，評(píng)分最高為10 分，最低為0 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者的治療效果對(duì)比

治療組的治療效果高于對(duì)照組1 和對(duì)照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3 組患者的治療效果對(duì)比

2.2 3 組患者的癥狀積分、IGA 評(píng)分以及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)對(duì)比

治療組的IGA 評(píng)分、癥狀積分和VAS 評(píng)分低于對(duì)照組1 和低于對(duì)照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3 組患者的癥狀積分、IGA 評(píng)分以及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)對(duì)比[(±s)，分]

表2 3 組患者的癥狀積分、IGA 評(píng)分以及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)對(duì)比[(±s)，分]

組別治療組（n=60）對(duì)照組1（n=60）對(duì)照組2（n=60）t治療組與對(duì)照組1值P治療組與對(duì)照組1值t治療組與對(duì)照組2值P治療組與對(duì)照組2值IGA 評(píng)分25.49±3.67 37.45±4.25 40.15±1.15 16.498＜0.001 29.526＜0.001癥狀積分24.18±1.14 33.08±2.34 36.25±2.21 26.485＜0.001 37.598＜0.001 VAS 評(píng)分4.51±1.34 7.45±1.25 7.25±1.13 12.427＜0.001 12.108＜0.001

3 討論

玫瑰痤瘡是一種慢性損容性疾病，發(fā)病率高，常無(wú)自愈傾向，好發(fā)面中部，難治、易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。好發(fā)20～50 歲的成年人。分紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、眼型、丘疹膿皰型、鼻贅型等4 個(gè)亞型[5]。丘疹膿皰型玫瑰痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為面部持續(xù)性紅斑、炎癥性丘疹和膿皰形成。它屬于一種特殊類型的痤瘡，與痤瘡不同之處在于其紅斑會(huì)伴隨炎癥和紅丘疹，并容易發(fā)展為膿皰和疤痕。這種疾病的發(fā)病原因至今尚未完全清楚，但存在多種可能的因素。遺傳因素、免疫系統(tǒng)異常和環(huán)境因素等被認(rèn)為是導(dǎo)致丘疹膿皰型玫瑰痤瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素[6-7]。此外，精神壓力、荷爾蒙水平變化、食物過(guò)敏等也可能與該疾病的發(fā)病有關(guān)。丘疹膿皰型玫瑰痤瘡對(duì)患者的外貌和心理健康都帶來(lái)顯著影響。患者常常因面部紅斑、炎癥和膿皰而感到尷尬、沮喪甚至自卑。長(zhǎng)期不治療或治療不當(dāng)，可能導(dǎo)致炎癥加重、膿皰增多以及膿皰后遺疤痕的形成。這些癥狀和并發(fā)癥給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)負(fù)面影響，甚至影響他們的社交和情感健康。因此，及早識(shí)別丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的癥狀，并尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)干預(yù)和治療非常重要。

在本研究中，治療組總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組1（85.00%）和對(duì)照組2（80.00%），而在李露等[8]的研究中，對(duì)照組、試驗(yàn)組的治療總有效率分別為85.96%和86.21%，結(jié)合數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行深入分析發(fā)現(xiàn)臨床常用甲硝唑凝膠對(duì)丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者開展治療，但單一藥物治療時(shí)間長(zhǎng)、見效慢、療效欠佳，不良反應(yīng)多，不利于患者康復(fù)。黃金微針射頻聯(lián)合多西環(huán)素和甲硝唑凝膠是一種綜合治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的方法。首先是黃金微針射頻，該治療方法結(jié)合了微針和射頻技術(shù)。微針能夠刺激皮膚表層，促進(jìn)原始組織修復(fù)和再生，同時(shí)射頻能量可以通過(guò)溫?zé)嶙饔眠M(jìn)一步刺激膠原蛋白合成和皮膚收緊，從而改善面部的紅斑、炎癥性丘疹和膿皰等癥狀。黃金微針射頻具有非侵入性、適應(yīng)范圍廣、治療效果持久穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。多西環(huán)素和甲硝唑凝膠是外用藥物治療玫瑰痤瘡的常規(guī)選項(xiàng)。多西環(huán)素是一種廣譜抗生素，主要通過(guò)消滅皮膚細(xì)菌和抑制炎癥反應(yīng)來(lái)減輕癥狀[9-10]。甲硝唑凝膠則具有抗菌和抗炎效果，可以有效地控制皮膚炎癥和紅斑[11]。外用藥物的優(yōu)勢(shì)是直接作用于皮膚，局部治療方便且副作用較小。此種綜合治療方法能顯著改善丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的癥狀和疤痕。黃金微針射頻通過(guò)刺激皮膚修復(fù)和膠原蛋白合成，能夠減輕紅斑、炎癥和膿皰等癥狀，同時(shí)收緊皮膚，改善疤痕形成[12]。多西環(huán)素和甲硝唑凝膠作為局部藥物輔助治療，能夠減少細(xì)菌感染和皮膚炎癥，推動(dòng)痤瘡的愈合。兩者聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮互補(bǔ)作用，提高治療效果。該治療方法的優(yōu)勢(shì)在于綜合應(yīng)用不同的治療方式，通過(guò)多個(gè)層面作用，兼顧了痤瘡的紅斑、炎癥和膿皰以及疤痕形成等問(wèn)題。黃金微針射頻和多西環(huán)素、甲硝唑凝膠在治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡方面具有相互補(bǔ)充的作用，可提供更全面的治療效果[13]。同時(shí)，該治療方法是非侵入性的，對(duì)患者來(lái)說(shuō)相對(duì)較安全，且具有持久性的效果。然而，需要注意的是，治療效果可能因個(gè)體差異、治療過(guò)程和診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同而有所不同。在評(píng)估治療效果時(shí)，應(yīng)綜合考慮面部紅斑、炎癥、膿皰的改善程度，疤痕形成的減輕情況以及患者的滿意度等因素。此外，也需要關(guān)注患者是否有不良反應(yīng)的發(fā)生，如過(guò)敏反應(yīng)、感染或其他藥物不良反應(yīng)等。因此，在治療過(guò)程中需要進(jìn)行細(xì)致觀察、監(jiān)測(cè)并與醫(yī)生及時(shí)溝通，以確保疾病得到有效控制和管理。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)黃金微針射頻聯(lián)合多西環(huán)素和甲硝唑凝膠治療的患者，治療有效率較高并且顯示出顯著的改善。在治療后，患者的IGA 評(píng)分、癥狀積分以及VAS 評(píng)分均顯著降低。這些結(jié)果表明黃金微針射頻聯(lián)合多西環(huán)素和甲硝唑凝膠針對(duì)丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的患者進(jìn)行治療，所產(chǎn)生的效果更加顯著，能夠有效改善患者的皮損情況、減輕癥狀并提高生活質(zhì)量。

綜上所述，黃金微針射頻配合多西環(huán)素以及甲硝唑凝膠對(duì)于丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者治療具有顯著的效果。通過(guò)調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、促進(jìn)皮膚修復(fù)和抑制細(xì)菌感染，可改善痤瘡癥狀、減輕紅斑、炎癥、膿皰和疤痕等問(wèn)題，促進(jìn)患者康復(fù)。