苗倩，林樂埜，李卓偉，康劍

廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 511300

目前，慢性心力衰竭以藥物治療為主，后期可選擇器械治療，但是仍存在再住院率高、病死率高的現(xiàn)狀，且患者長期用藥、住院，經(jīng)濟壓力比較大，會導(dǎo)致患者用藥依從性逐漸下降，影響其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[1]。有學(xué)者建議可以在藥物治療基礎(chǔ)上增加心臟康復(fù)治療，從而改善患者慢性心力衰竭的癥狀和預(yù)后。我國中醫(yī)治療歷史悠久，在心系疾病治療中擁有豐富的經(jīng)驗，耳穴壓豆是一種中醫(yī)外治方法，不僅操作方便，經(jīng)濟，且無明顯不良反應(yīng)，安全性高，患者更容易接受[2]。本研究選取2021 年1 月—2022 年6 月期間廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者90 例作為研究對象，對耳穴壓豆聯(lián)合I 期心臟康復(fù)效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的90例慢性心力衰竭患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為空白組、對照組、研究組3 組，每組30 例。空白組中男16 例，女14 例；年齡67～76 歲，平均（71.5±3.5）歲；心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級17 例，Ⅳ級2 例。對照組中男13 例，女17例；年齡68～76歲，平均（71.5±3.2）歲；心功能分級：Ⅱ級12 例，Ⅲ級17 例，Ⅳ級1 例。研究組中男13 例，女17 例；年齡67～77 歲，平均（71.5±3.6）歲；心功能分級：Ⅱ級11 例，Ⅲ級18 例，Ⅳ級1 例；3 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合心衰診斷且心功能Ⅱ級以上的住院患者；②無肢體殘疾及耳廓皮膚無皮損及皮膚疾病患者；③簽署知情同意書，自愿進行臨床試驗的患者。

排除標準：①不符合以上納入標準者；②肢體殘疾不能配合康復(fù)治療及智力異常不能配合者；③耳廓皮膚皮損及皮膚疾病者；④合并嚴重高血壓高壓、惡性心律失常，無法耐受康復(fù)鍛煉者；⑤不能堅持治療、出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)而未完成研究規(guī)定的最短觀察療程者。

1.3 方法

空白組接受心衰規(guī)范治療，醫(yī)護人員提醒患者戒煙、戒酒，調(diào)整患其電解質(zhì)、酸堿平衡，并糾正心率，控制好感染，并給予患者沙庫巴曲纈沙坦鈉片（國藥準字H20234316；規(guī)格：50 mg）藥物治療，口服，25 mg/次，2 次/d，視患者病情狀況將使用劑量逐步調(diào)整至50 mg/次。

對照組在空白組基礎(chǔ)上增加I 期心臟康復(fù)：①運動康復(fù)步驟，見表2。經(jīng)歷急性期的患者：病情平穩(wěn)后，按照運動康復(fù)七步法進行活動；未經(jīng)歷急性期的患者：根據(jù)患者病情，運動從運動康復(fù)七步法的第3～4 步開始。②呼吸鍛煉：每日的呼吸鍛煉包括腹式縮唇呼吸。腹式縮唇呼吸5～10 min/次，2～3次/d。需要注意的是如果患者在訓(xùn)練期間出現(xiàn)心衰加重的情況，需要及時停止訓(xùn)練。患者在出院后每月需對其進行電話隨訪，跟蹤患者運動康復(fù)情況，并合理調(diào)整運動強度。

研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆法，操作前詢問患者是否存在膠布過敏情況，潰瘍、凍瘡、濕疹患者應(yīng)避免耳穴壓豆法，讓患者半坐臥位或者端坐體位，找準穴位后，常規(guī)消毒，王不留行籽粘于0.5 cm×0.5cm 醫(yī)用膠布中央，用鑷子夾取貼附藥籽的小方塊膠布，先將膠布一角固定在穴位的一邊，然后將藥籽對準穴位，用左手手指均勻按壓膠布，直至平整。取3～4 穴，每次取一側(cè)耳穴，兩耳交替施治，按壓4～5 次/d，發(fā)作時亦可按壓刺激。隔2d換貼一次。

3 組患者均持續(xù)治療6 個月。

1.4 觀察指標

①實際住院天數(shù)；②N 末端B 型利尿鈉肽原（amino-N-terminal-proBNP, NT-proBNP）：治療前后均采血檢測NT-proBNP。③6 min 步行試驗：6 min步行距離＜150 m 為重度心衰；150～450 m 為中度心衰；＞450 m 為輕度心衰。臨床療效判定：臨床近期控制：步行距離＞450 m；顯效：步行距離增加2 個級別，并達到450 m；有效：步行距離增加1 個級別。無效：步行距離較前增加＜1 個級別，無變化或減少?？傆行?顯效率+有效率。④超敏C 反應(yīng)蛋白：記錄治療前后的超敏C 反應(yīng)蛋白數(shù)值，進行統(tǒng)計分析。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者住院時間對比

3 組住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 3 組患者住院時間對比[(±s)，d]

表1 3 組患者住院時間對比[(±s)，d]

組別空白組（n=30）對照組（n=30）研究組（n=30）住院時間9.3±3.56 9.1±4.51 9.1±2.81

2.2 3 組患者干前預(yù)后6 min 步行距離、NTproBNP、超敏C 反應(yīng)蛋白水平對比

干預(yù)前后，研究組6 min 步行距離、NT-proBNP、超敏C 反應(yīng)蛋白水平均優(yōu)于比對照組和空白組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3 組患者干預(yù)前后6 分鐘步行距離、NT-proBNP、超敏C 反應(yīng)蛋白水平對比(±s)

表2 3 組患者干預(yù)前后6 分鐘步行距離、NT-proBNP、超敏C 反應(yīng)蛋白水平對比(±s)

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別空白組（n=30）對照組（n=30）研究組（n=30）6 min 步行距離（m）干預(yù)前245±18 246±20 250±22干預(yù)后（410±25）*（423±28）*（562±30）*NT-proBNP（pg/mL）干預(yù)前7930.7±840.2 8363±841.3 8170.7±782.2干預(yù)后（4507±758.5）*（3943±725.5）*（2743±710.2）*超敏C 反應(yīng)蛋白（mg/L）干預(yù)前18.38±2.33 18.63±2.24 18.61±2.23干預(yù)后（12.23±2.32）*（7.61±1.52）*（6.54±1.32）*

3 討論

心力衰竭（心衰）是一種臨床綜合征，定義為由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征。心衰具有非常高的病死率和致殘率，治療難度比較高，容易復(fù)發(fā)，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，心衰患者病情確診后5 年病死率高達50%，與惡性腫瘤的5 年病死率相仿[3-6]。近年來，隨著我國老齡化程度加劇，我國慢性心力衰竭患病率持續(xù)上漲，＞75 歲以上人群慢性心力衰竭患病率達到10%。慢性心力衰竭治療已經(jīng)成為重點關(guān)注問題。目前，針對慢性心力衰竭臨床主要還是以藥物治療為主。研究表明，通過指導(dǎo)患者進行一定量運動鍛煉，可以對心率起到良好的改善作用，在鍛煉中，可以改善神經(jīng)系統(tǒng)運動后反應(yīng)性心率，進而促進內(nèi)分泌狀態(tài)恢復(fù)。降低交感神經(jīng)張力，提升迷走神經(jīng)活性、心率變異率，使迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)維持在平衡狀態(tài)，同時，降低機體炎癥因子釋放，減少心室肌NT-proBNP 合成、釋放[7-9]。

我國中醫(yī)外治法具有非常悠久的歷史，耳穴壓豆屬于中醫(yī)中非常特色的一種治療方法。研究表明[10]，耳朵為全身經(jīng)絡(luò)集中器官，十二經(jīng)絡(luò)均在耳部走形，因此，對耳部進行刺激，可以對臟腑經(jīng)絡(luò)起到一個良好的調(diào)節(jié)作用。中醫(yī)認為慢性心力衰竭和心氣不足有關(guān)，雖然病位在于心，但實際和五臟均有著密切的關(guān)系[11-12]。耳穴壓豆選擇穴內(nèi)分泌、三焦可以對內(nèi)分泌進行調(diào)整，再結(jié)合神門、交感，可以改善患者失眠、心悸，滋陰潛陽，并對神經(jīng)起到良好的調(diào)整作用。而王不留行籽對相應(yīng)穴位進行按壓刺激，可以達到活血通絡(luò)、行氣活血、調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)機體免疫力，改善臟腑氣血功能。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，3 組住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組6 min 步行距離（562±30）m、NT-proBNP（2 743±710.2）pg/mL、超敏C 反應(yīng)蛋白水平（6.54±1.32） mg/L 均優(yōu)于對照組和空白組（P＜0.05）。與盧旭等[13]研究中的觀察組超敏C 反應(yīng)蛋白水平（6.04±1.24)mg/L 優(yōu)于對照組（P＜0.05）的結(jié)果具有相似性?？梢?，耳穴壓豆聯(lián)合I 期心臟康復(fù)在心衰患者病情康復(fù)中具有更加顯著的優(yōu)勢。

綜上所述，心衰患者采取耳穴壓豆聯(lián)合I 期心臟康復(fù)，可以改善患者運動耐力，對神經(jīng)內(nèi)分泌激素進行調(diào)整，從而促進患者病情恢復(fù)。