王 晨 丁 英 劉素娟 楊曉文

終末期腫瘤是指失去手術(shù)、藥物等治療時機(jī),預(yù)計(jì)生存時間在3個月以內(nèi)者。目前,治療原則為緩解臨床癥狀,保障生活質(zhì)量[1]。患者在承受疾病痛苦的同時,自我感受負(fù)擔(dān)較重,產(chǎn)生極度恐懼、緊張等心理情緒[2-3]。常規(guī)干預(yù)重點(diǎn)關(guān)注患者生理狀態(tài),對心理狀態(tài)的關(guān)注度較低[4]。安寧療護(hù)作為新型干預(yù)措施,在充分尊重患者生命的同時,建立醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為患者提供專業(yè)護(hù)理干預(yù),并引導(dǎo)患者正確面對死亡[5]。本研究探討安寧療護(hù)在老年腫瘤終末期患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月-2022年12月我院收治的老年腫瘤終末期患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)合病理組織檢驗(yàn)確診為腫瘤;腫瘤分期為Ⅳ期;年齡≥60歲;預(yù)計(jì)生存期<3個月。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重精神疾病;合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。隨機(jī)分為對照組和研究組,各54例。對照組男性30例,女性24例;年齡61～80歲,平均(70.27±6.83)歲;腫瘤類型:胃癌10例,乳腺癌8例,肺癌6例,肝癌6例,結(jié)直腸癌5例,宮頸癌4例,前列腺癌4例,胰腺癌3例,其他8例。研究組男性28例,女性26例;年齡60～78歲,平均(69.44±7.03)歲;腫瘤類型:胃癌7例,乳腺癌6例,肺癌10例,肝癌8例,結(jié)直腸癌7例,宮頸癌3例,前列腺癌5例,胰腺癌4例,其他4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過,患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),研究組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施安寧療護(hù)干預(yù)。

1.2.1建立安寧護(hù)療團(tuán)隊(duì) 包括?？漆t(yī)師、責(zé)任護(hù)士、科室護(hù)士長、營養(yǎng)師、心理咨詢師。小組通過討論明確干預(yù)的核心理念為“全人照護(hù)”,對患者從入院至出院實(shí)施全程干預(yù)管理,制定科學(xué)、規(guī)范干預(yù)措施。護(hù)士長擔(dān)任小組組長,負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)的人員協(xié)調(diào)與統(tǒng)籌,并做好相關(guān)工作安排和監(jiān)督;?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)患者治療方案的制定,并進(jìn)行專業(yè)知識指導(dǎo)和講解;責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體措施的落實(shí)及患者相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄等;心理咨詢師評估患者心理狀況,并實(shí)施專業(yè)心理疏導(dǎo);營養(yǎng)師根據(jù)患者機(jī)體狀況為其制定個性化飲食計(jì)劃。

1.2.2環(huán)境干預(yù) 為患者提供衛(wèi)生、安靜、溫濕度適宜的病房,并擺放具有紀(jì)念意義的物品。

1.2.3軀體照護(hù) 患者入院4h完成?？圃u估,對首要癥狀及需解決的問題實(shí)施針對性處理,入院24h完成第一次護(hù)理多學(xué)科會診,持續(xù)評估患者癥狀,不斷調(diào)整照護(hù)計(jì)劃。癌痛為患者高發(fā)癥狀,且對其生存質(zhì)量造成顯著影響,向患者詳細(xì)講述癌痛相關(guān)知識,指導(dǎo)其學(xué)會疼痛評估的正確方法,并實(shí)施理療、服用止痛藥、音樂療法等綜合干預(yù)滿足患者需求,緩解癌痛癥狀。

1.2.4病情告知 根據(jù)患者病情為其制定最佳治療方案,并對患者心理承受力及自控力進(jìn)行評估,選擇合適時機(jī)告知患者真實(shí)病情及預(yù)后。

1.2.5心理輔導(dǎo) 正確評估患者心理狀況,并實(shí)施針對性心理疏導(dǎo),同時注重對患者照顧者的心理引導(dǎo)及安慰,充分傾聽其訴求,鼓勵宣泄內(nèi)心情緒。

1.2.6社會支持干預(yù) 組織志愿者與患者及家屬交流,了解患者真實(shí)需求。每2周組織開展1次家屬教育支持活動,并解答便秘、排尿困難、疼痛、負(fù)性情緒的處理方法。指導(dǎo)患者家屬正確協(xié)助患者翻身、按摩等。鼓勵患者主動說出自己的心愿,并為其舉辦生日會、親友團(tuán)聚等,盡可能為其完成心愿。

1.2.7樹立正確理念 為患者普及自然死的觀念,實(shí)施無創(chuàng)護(hù)理,使其有尊嚴(yán)的“安詳而逝”。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心理應(yīng)激:采用抑郁-焦慮-壓力自評量表[6]進(jìn)行評價,該量表包括焦慮、抑郁、壓力3項(xiàng)內(nèi)容,共21個條目,每個條目0～3分,分值越高表明心理應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重。(2)生命態(tài)度:采用中文版死亡態(tài)度描繪量表[7]進(jìn)行評價,該量表包括死亡恐懼、死亡逃避、逃離接受、趨近接受、自然接受5個維度,共32個條目,每個條目1～5分,分值越高表明傾向該生命態(tài)度。(3)生活質(zhì)量:采用癌癥生活質(zhì)量量表(EORTC QLQ-C30)[8]進(jìn)行評價,該量表包括單項(xiàng)測試、功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、總體健康4個方面,每方面0～100分,單項(xiàng)測試、癥狀領(lǐng)域分值越低表明生活質(zhì)量越高;功能領(lǐng)域、總體健康分值越高表明生活質(zhì)量越高。(4)自我感受負(fù)擔(dān):采用中國癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)評價量表[9]進(jìn)行評價,該量表包括照顧負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)、心理及情感負(fù)擔(dān)5個維度,共21個條目,每個條目1～5分,分值越高表明自我感受負(fù)擔(dān)越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激水平的比較,表1

表1 兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激水平的比較 (分,

2.2 兩組干預(yù)前后生命態(tài)度評分的比較,表2

表2 兩組干預(yù)前后生命態(tài)度評分的比較 (分,

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較,表3

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較 (分,

2.4 兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評分的比較,表4

表4 兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評分的比較 (分,

3 討論

腫瘤為嚴(yán)重威脅患者機(jī)體健康和生命安全的疾病,近年來發(fā)病率明顯上升[10]。調(diào)查顯示,國內(nèi)每年新發(fā)惡性腫瘤患者達(dá)350萬以上,而死亡患者達(dá)200萬以上[11]。終末期腫瘤患者作為一類特殊群體,不僅承受疾病帶來的痛苦,且面臨恐懼、緊張等多種不良情緒的精神痛苦,部分患者甚至出現(xiàn)自殺念頭[12]。因此,如何有效緩解患者應(yīng)激反應(yīng),幫助其有尊嚴(yán)地度過生命中最后時光具有重要意義。目前,臨床尚無改善終末期腫瘤患者生存質(zhì)量的規(guī)范照護(hù)方案,且醫(yī)護(hù)人員缺乏相關(guān)知識,大部分患者及其家屬處于極度痛苦及無助狀態(tài),因此探討有效干預(yù)措施意義重大[13]。

本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)后焦慮、抑郁、壓力評分均低于對照組(P<0.05),表明安寧療護(hù)可有效緩解患者不良情緒。分析原因:安寧療護(hù)以患者為中心,給予其充分尊重,雖然不以治愈疾病為最終目的,但仍注重創(chuàng)傷、水腫、疼痛等癥狀對其生命質(zhì)量的影響,通過為患者提供全方位細(xì)致照護(hù),緩解對軀體造成的影響,減少不必要的治療,在舒適環(huán)境中度過剩余時光[14]。同時,可根據(jù)患者不同心理狀態(tài),分析其產(chǎn)生不良情緒的原因,從環(huán)境、飲食、心理等多角度實(shí)施綜合干預(yù),最終改善其不良情緒。本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)后死亡恐懼、死亡逃避、逃離接受評分均低于對照組,趨近接受、自然接受評分高于對照組(P<0.05),表明安寧療護(hù)可有效改善患者生命態(tài)度。分析原因:安寧療護(hù)充分強(qiáng)化了對患者的心理疏導(dǎo),緩解其焦慮、恐懼情緒,更注重對患者的姑息治療,并給予精神支持,促進(jìn)身心舒適,同時向患者講解正確的生死觀,糾正錯誤觀念,幫助改善生命態(tài)度[15]。本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)后生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組(P<0.05),表明安寧療護(hù)可提升患者生活質(zhì)量。分析原因:安寧療護(hù)通過對患者的病情告知、舒適干預(yù)、灌輸正確理念、家屬照護(hù)及陪伴,使其充分感受親情、醫(yī)護(hù)人員的支持、關(guān)懷和幫助,改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)后照護(hù)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理及情感負(fù)擔(dān)評分均低于對照組(P<0.05),表明安寧療護(hù)可減輕自我感受負(fù)擔(dān)。分析原因:老年腫瘤終末期患者由于病情危重,嚴(yán)重身體不適,生活無法自理,情緒不穩(wěn)定,患者家屬在照護(hù)患者的同時,還需關(guān)注其情緒狀況,因此承受極大壓力,家屬的情緒對患者造成影響,從而加重患者心理負(fù)擔(dān)[16]。因此,對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)的同時,幫助患者家屬正確面對應(yīng)激反應(yīng),使其有效緩解不良情緒,并為患者提供更多心理指導(dǎo)和關(guān)懷,緩解其自我感受負(fù)擔(dān)。

綜上所述,安寧療護(hù)應(yīng)用于老年腫瘤終末期患者中可減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)及自我感受負(fù)擔(dān),改善生命態(tài)度,提升生活質(zhì)量。