李曉穎 趙靜華 馮曉玉 鄒春輝 張巍巍 李 潔

癡呆是導致老年人殘疾的主要原因,我國是癡呆患者最多的國家,約占全世界癡呆患者的25%[1]。癡呆是一種以獲得性、持續(xù)性的認知功能損害為核心,患者出現(xiàn)日常生活和工作能力減退、行為改變的綜合征[2]。衰弱是指個體的脆弱性增加以及維持自我內部平衡的能力下降而發(fā)生的老年綜合征,導致疾病易感性和不良事件發(fā)生率增加[3]。衰弱與癡呆存在著密切的交互聯(lián)系,衰弱不僅引起老年癡呆患者的認知功能迅速惡化,還并發(fā)多種不良健康結局,而老年癡呆患者發(fā)生衰弱的風險亦更高[4]。本研究調查住院老年癡呆患者衰弱現(xiàn)狀及影響因素,并分析其影響路徑,為干預措施制訂提供參考依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用橫斷面調查的方法,選取2022年1月-10月沈陽市2所精神衛(wèi)生醫(yī)院住院的233例老年癡呆患者為調查對象。納入標準:(1)年齡≥60歲;(2)符合WHO疾病分類第十版中關于癡呆癥的診斷標準[5];(3)符合衰弱指數(shù)中對衰弱的判斷標準[6]。排除標準:(1)疾病終末期;(2)處于昏迷狀態(tài)的患者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查同意。

1.2 調查工具

1.2.1一般資料調查問卷 由研究者自擬一般資料調查問卷,內容包括患者性別、年齡、文化程度、患病時間、患病種類、睡眠質量、吸煙史、飲酒史等。

1.2.2基于照護者的老年患者綜合評估衰弱指數(shù)問卷(CP-FI-CGA)[7]該問卷包括43個條目,分為3個等級:<0.3輕度衰弱,0.3～0.5中度衰弱,>0.5重度衰弱。

1.2.3改良巴氏指數(shù)量表(MBI)[8]該量表包括進食、洗澡、穿衣、大小便控制、如廁等10個條目,每個條目分5個級別,總分0～100分,分值越高表明患者日常生活活動能力越好。

1.2.4簡易智力精神狀態(tài)量表(MMSE)[9]該量表包括定向力、即刻記憶、注意力和計算力、回憶能力、語言能力5個維度,共30個條目,總分0～30分,分值越高表明患者的認知功能越好。

1.3 資料收集

首先向調查對象解釋該研究的目的、內容和方法,獲得知情同意后,由經(jīng)過培訓的研究人員發(fā)放問卷。本研究共發(fā)放問卷240份,回收有效問卷233份,有效回收率為97.08%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 住院老年癡呆患者衰弱程度、日常生活活動能力、認知功能得分情況

233例老年癡呆患者中,輕度衰弱63例(27.04%),中度衰弱96例(41.20%),重度衰弱74例(31.76%);MBI得分為(47.65±15.77)分,MMSE得分為(10.25±4.04)分。

2.2 住院老年癡呆患者衰弱程度的影響因素分析,表1

表1 住院老年癡呆患者衰弱程度的影響因素分析(n=233)

結果顯示,住院老年癡呆患者衰弱程度的影響因素為患者年齡、患病時間、文化程度和睡眠質量(P<0.05)。

2.3 住院老年癡呆患者衰弱程度、日常生活活動能力、認知功能的相關性分析,表2

Pearson相關性分析結果顯示,住院老年癡呆患者衰弱程度與年齡、患病時間呈正相關(P<0.01),與文化程度、MBI總分、進食、上下樓、行走、MMSE總分、定向力、注意力和計算力、即刻記憶呈負相關(P<0.01)。

2.4 住院老年癡呆患者衰弱程度影響因素路徑分析,表3、圖1

圖1 日常生活活動能力對認知功能和衰弱程度的中介效應模型

表3 預設模型擬合指數(shù)

以患者認知功能為自變量,日常生活活動能力為中介變量,衰弱程度為因變量,建立結構方程模型。路徑分析結果顯示,認知功能正向預測日常生活活動能力(β=0.200,P<0.001),日常生活活動能力負向預測衰弱程度(β=-0.590,P<0.001)。認知功能雖然對衰弱程度的影響不顯著,但通過日常生活活動能力可以起到間接作用。

3 討論

3.1 住院老年癡呆患者衰弱程度

本研究結果顯示,住院老年癡呆患者呈中重度衰弱水平,提示護理人員應關注老年癡呆患者的衰弱狀況。研究顯示[10],60歲及以上住院患者衰弱的發(fā)生率為27.4%,其中49.3%的患者處于衰弱前期,衰弱程度低于本研究。可能是由于本研究中老年癡呆患者認知功能受損較嚴重,進而增加衰弱的發(fā)生率。衰弱是失能的早期階段,具有可逆性,60歲以上住院患者應增加衰弱狀況的評估,做到早期發(fā)現(xiàn)和識別,并給予相應的處理[11]。因此,老年癡呆患者入院時應重視對其衰弱程度的評估,住院過程中進行早期的衰弱干預,以延緩住院老年癡呆患者衰弱進程。

3.2 住院老年癡呆患者衰弱影響因素分析

3.2.1住院老年癡呆患者的衰弱程度受多種因素的影響 本研究結果顯示,住院老年癡呆患者衰弱程度與年齡、患病時間呈正相關,與文化程度、MBI總分呈負相關,睡眠質量對住院老年癡呆患者的衰弱水平有一定的影響,與崔光輝等[12]研究結果一致。肖敏等[13]研究顯示,75歲及以上的衰弱患者占45.3%,且隨著年齡的增長,患者衰弱指數(shù)增加。癡呆的患病時間越長,患者的衰弱程度越嚴重。因此,應對癡呆早期患者開展衰弱評估及干預,減少衰弱的發(fā)生。

3.2.2認知功能通過影響日常生活活動能力對衰弱程度產(chǎn)生間接負向效應 本研究結果顯示,老年癡呆患者衰弱程度與進食、上下樓、行走、MBI總分及定向力、注意力和計算力、即刻記憶、MMSE總分呈負相關,與Chu等[14]研究結果一致。因此,需對老年癡呆患者進行相應的運動干預,探索適合老年癡呆患者的運動方式,將軀體運動與認知功能訓練相結合,以延緩衰弱的進程。

3.2.3日常生活活動能力對衰弱程度有間接負向效應 本研究結果顯示,認知功能對日常生活活動能力有正效應,與曲藝等[15]研究結果一致。認知功能訓練可以增強大腦細胞的活躍性,強化機體的認知功能,提升日常生活活動能力。日常生活活動能力對衰弱程度有負效應。雖然,認知功能對衰弱程度的影響不顯著,但可以通過日常生活活動能力起到間接作用。研究顯示,軀體衰弱和認知障礙常發(fā)生于同一老年人且存在交互作用,二者共存可加速軀體及認知功能下降,形成惡性循環(huán)[16]。因此,老年癡呆患者通過認知功能和肢體功能鍛煉,可減緩認知障礙的發(fā)展,減少或避免衰弱的發(fā)生,改善患者的生活質量。

綜上所述,認知功能對衰弱程度有間接負向效應,日常生活活動能力可作為間接變量影響衰弱程度,住院老年癡呆患者處于中重度衰弱水平。因此,對老年癡呆合并衰弱的患者,應加強宣傳教育,盡早篩查癡呆和衰弱的高危人群,從多角度、多學科、多層面實施衰弱干預措施,以延緩癡呆患者衰弱程度進一步加重。