黃海錦，張媛，張源鳳，候淑鳳

廣東省陽江市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東陽江 529500

孕晚期孕婦發(fā)生羊水過少易縮小胎兒生存空間，導(dǎo)致胎兒生長遲緩，還會延長妊娠期，嚴重影響產(chǎn)婦及新生兒生命安全，及時促進宮頸成熟進行引產(chǎn)終止妊娠可改善母嬰分娩結(jié)局[1]。臨床上可采用地諾前列酮栓促進宮頸成熟，可通過刺激宮頸產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺E2促進宮頸成熟及子宮收縮以達到成功引產(chǎn)的目的，但由于其具有可引起子宮強直性收縮、難以把握取出時機等缺點，會增加引產(chǎn)風(fēng)險[2]。子宮頸球囊可通過在宮頸內(nèi)外口分別放置1個球囊，利用球囊間產(chǎn)生的機械力擴張宮口，促進宮頸成熟，可避免上述地諾前列酮栓的缺點，可能有助于改善母嬰分娩結(jié)局[3]?；诖?，選取2019 年9 月—2021 年11 月廣東省陽江市婦幼保健院收治的121 例孕晚期羊水過少孕婦為研究對象，探討子宮頸球囊的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)表法將本院收治的121 例孕晚期羊水過少孕婦分為兩組，對照組60 例，年齡20～35歲，平均（26.46±4.29）歲；孕周37～41+2周，平均（38.92±1.16）周；羊水指數(shù)≤5 cm 或者羊水最大暗區(qū)垂直深度≤2 cm；宮頸成熟度（Bishop 評分）＜6分，平均（2.93±0.86）分[4]。觀察組61 例，年齡20～35 歲，平均（26.55±4.35）歲；孕周37～41+2周，平均（38.83±1.24）周；羊水指數(shù)≤5 cm 或者羊水最大暗區(qū)垂直深度≤2 cm；Bishop 評分＜6 分，平均（3.02±0.84）分。比較兩組的臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究內(nèi)容已上報給醫(yī)學(xué)倫理委員會且經(jīng)過批準(zhǔn)，所有研究內(nèi)容均得到了孕婦及家屬的同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合羊水過少診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；為單胎頭位；孕周：37～41+2周；Bishop 評分＜6 分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胎膜早破者；孕婦生殖道畸形或感染者；胎兒頭盆不稱者；患有地諾前列酮栓引產(chǎn)禁忌證疾病者，如青光眼、哮喘病等；有明確剖宮產(chǎn)指征者。

1.3 方法

兩組患者在促宮頸成熟前均需檢測胎心情況，若無異常，協(xié)助孕婦排空膀胱，取截石位，進行外陰常規(guī)消毒，由同一組醫(yī)生進行宮頸Bishop 評分后進行促宮頸成熟操作。操作后需密切監(jiān)測胎心率及產(chǎn)婦宮縮、感染等情況，若孕婦出現(xiàn)胎心率異常、宮縮過強、胎膜早破及臨產(chǎn)等，需立即取出地諾前列酮栓或子宮頸球囊；若孕婦出現(xiàn)胎兒窘迫、宮內(nèi)感染等，需立即行剖宮產(chǎn)。

對照組予以地諾前列酮栓（注冊證號H20140332，規(guī)格：10 mg×1 粒）促宮頸成熟，具體方法如下：采用窺陰器完全暴露宮頸，嚴格按地諾前列酮栓操作步驟于陰道后穹窿處放置一枚地諾前列酮栓，再次監(jiān)測胎心音，并觀察孕婦有無異常情況（如大量陰道流血、流液）。若孕婦宮縮過強，Bishop 評分＞6 分，則取出。若無異常則需放滿24 h 后取出。取出后進行Bishop 評分，可結(jié)合縮宮素進行引產(chǎn)。

觀察組予以子宮頸擴張球囊（型號CVB-18F）促宮頸成熟，采用窺陰器完全暴露宮頸，在宮頸管中置入雙球囊導(dǎo)管，將0.9%氯化鈉溶液40 mL 注入其中一只球囊中，將球囊回拉到宮頸內(nèi)口，宮頸外口放入另一只球囊，且將0.9%氯化鈉溶液（20 mL）注入，并將窺陰器拿出，再向兩個球囊內(nèi)分別注入0.9%的氯化鈉溶液，注入量為20 mL/次，直至80 mL，在孕婦的大腿內(nèi)側(cè)將球囊固定。

再次監(jiān)測胎心，并觀察孕婦有無異常情況（如大量陰道流血、流液）。若無異常則需放滿12 h 后取出，進行Bishop 評分，可結(jié)合縮宮素進行引產(chǎn)。

兩組孕婦均觀察至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦引產(chǎn)情況、分娩情況以及新生兒結(jié)局。

①引產(chǎn)情況：引產(chǎn)后采用Bishop 評分評估兩組孕婦宮頸成熟度，該評分0～13 分，分值越高表明宮頸成熟度越好；并記錄兩組孕婦引產(chǎn)至分娩時間、產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后出血量。

②分娩情況：記錄兩組孕婦急產(chǎn)率、宮頸裂傷率以及分娩方式（順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率）。

③新生兒結(jié)局：記錄兩組孕婦分娩后胎兒窘迫率、新生兒窒息率，其中胎兒窘迫是指產(chǎn)時胎心率≤110 次/min 或≥160 次/min；新生兒窒息是指胎兒娩出后1 min 內(nèi)無自主呼吸。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料表示方法是例數(shù)（n）和率（%），檢驗方法是χ2檢驗，計量資料（正態(tài)分布）表示方法是（±s），檢驗方法是t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦引產(chǎn)情況比較

觀察組患者的Bishop 評分、引產(chǎn)至分娩時間、產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦引產(chǎn)情況比較(±s)

表1 兩組孕婦引產(chǎn)情況比較(±s)

?

2.2 兩組孕婦分娩情況比較

觀察組急產(chǎn)率、宮頸裂傷率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組分娩方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦分娩情況對比[n（%）]

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較

觀察組胎兒窘迫率和新生兒窒息率與對照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒結(jié)局對比[n（%）]

3 討論

孕婦孕晚期羊水過少可導(dǎo)致胎兒臍帶受壓而缺氧，引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫，且臨產(chǎn)時缺乏羊水形成的前羊水囊，無法有效壓迫宮頸，減慢宮頸擴張速度，使產(chǎn)程延長[6]。目前臨床上采用的促宮頸成熟的方法為地諾前列酮栓，其藥物機理是通過局部作用于宮頸而產(chǎn)生前列腺素E2，促進松弛宮頸肌肉纖維，擴張宮口，加快產(chǎn)程進展[7]。但由于該藥物劑量難以控制，若過量易導(dǎo)致子宮收縮過強，既會引發(fā)產(chǎn)婦急產(chǎn)，還會導(dǎo)致胎兒窘迫癥發(fā)生[8]。子宮頸球囊可通過兩個球囊產(chǎn)生的機械力溫和穩(wěn)定地擴張宮口，刺激宮頸分泌內(nèi)源性前列腺E2以促進宮頸成熟，且為非藥物治療，不良反應(yīng)較少，應(yīng)用于孕晚期羊水過少孕婦可能效果更好。

在本研究中，觀察組Bishop 評分高于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，觀察組引產(chǎn)至分娩時間、產(chǎn)程時間均長于對照組，觀察組急產(chǎn)率（3.28%）、宮頸裂傷率（1.64%）均低于對照組（15.00%、15.00%）（P＜0.05），兩組分娩方式對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明子宮頸球囊應(yīng)用于孕晚期羊水過少孕婦可促進宮頸成熟，降低急產(chǎn)率及宮頸裂傷率，減少產(chǎn)后出血，但不影響分娩方式，可能的原因是地諾前列酮栓主要成分為前列腺素E2，該藥物可刺激產(chǎn)生機體內(nèi)源性前列腺素E2，促進宮頸肌纖維松弛，軟化宮頸，擴張宮口，同時誘發(fā)子宮收縮，進而達到引產(chǎn)目的。但由于地諾前列酮栓給藥劑量控制度及取出時機把握度難度較大，易引起宮縮過頻、過強，從而縮短產(chǎn)程時間，引發(fā)急產(chǎn)，造成宮頸裂傷嚴重，產(chǎn)后出血增多[9]。子宮頸球囊主要是通過將兩個球囊分別置于宮頸內(nèi)口及宮頸外口，利用位置固定的球囊間的作用力雙向擴張宮頸；宮頸口內(nèi)口處因球囊貼近，可引起蛻膜分離；也可刺激宮頸分泌釋放內(nèi)源性前列腺素E2，促進宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率[10-14]。由于雙側(cè)球囊產(chǎn)生的機械力較溫和穩(wěn)定，對子宮刺激并不強烈，故不易產(chǎn)生過強宮縮，更加類似宮頸自然成熟過程，從而可有效降低急產(chǎn)率，減少宮頸裂傷及產(chǎn)后出血。地諾前列酮栓與子宮頸球囊都是通過刺激機體內(nèi)源性前列腺素E2分泌以促進宮頸成熟，可提高引產(chǎn)率，促進自然分娩，減少剖宮產(chǎn)率，但子宮頸球囊安全性較高。

在本研究中，觀察組胎兒窘迫率（4.91%）、新生兒窒息率（1.64%）均低于對照組（18.33%、13.33%）（P＜0.05）。韋玉嵐[13]相關(guān)研究中，羊水過少孕婦給予子宮頸球囊促宮頸成熟后，新生兒窒息率4.00%，低于直接給藥組20.00%（P＜0.05），與本文所得結(jié)果相近，說明子宮頸球囊應(yīng)用于孕晚期羊水過少孕婦可改善新生兒結(jié)局。可能的原因是地諾前列酮栓為藥物引產(chǎn)，劑量過大或孕婦過度敏感可能導(dǎo)致子宮肌肉的刺激過度，引起強直性宮縮，影響胎盤血供，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，增加新生兒窒息率；子宮頸球囊為非藥物引產(chǎn)，可避免藥物應(yīng)用產(chǎn)生的不良反應(yīng)，且促宮頸成熟更加溫和，宮縮過頻、過強發(fā)生率較低，故可有效降低胎兒窘迫率及新生兒窒息率，改善新生兒結(jié)局[12]。

綜上所述，子宮頸球囊應(yīng)用于孕晚期羊水過少孕婦可促進宮頸成熟，降低急產(chǎn)率及宮頸裂傷率，減少產(chǎn)后出血，改善新生兒結(jié)局。