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        血栓彈力圖及血栓前狀態(tài)預(yù)測高齡孕婦流產(chǎn)的研究

        2024-01-13 08:42:46周凱娜江玉華蔣小萃
        系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2023年19期
        關(guān)鍵詞:高齡流產(chǎn)機(jī)體

        周凱娜,江玉華,蔣小萃

        廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院)產(chǎn)科,廣東廣州 510800

        臨床上流產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的一種妊娠并發(fā)癥,尤其是對于高齡孕婦,其發(fā)生率達(dá)到45%[1]。導(dǎo)致流產(chǎn)的因素較為復(fù)雜,早期臨床上不易檢測,如若能提前預(yù)測高齡孕婦妊娠結(jié)局并采取相應(yīng)手段進(jìn)行干預(yù),可以有效提高生育質(zhì)量[2]。相關(guān)研究表明,高齡孕婦流產(chǎn)與其凝血功能關(guān)系密切,當(dāng)凝血功能失調(diào)時(shí),孕婦血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài),容易出現(xiàn)血栓使得胎盤微循環(huán)發(fā)生障礙導(dǎo)致流產(chǎn)[3]。血栓彈力圖(thromboela-stogram, TEG)通過監(jiān)測機(jī)體凝血和纖維溶解整個(gè)過程,可以明確凝血功能發(fā)生異常的原因。血栓前狀態(tài)(prethrombotic state, PTS)是由于遺傳或獲得性缺陷導(dǎo)致機(jī)體凝血功能變化,具有高血栓栓塞傾向[4]。本文選取2020 年8 月—2022 年6 月廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院)收治的50 例高齡流產(chǎn)孕婦作為研究對象,對比分析了高齡流產(chǎn)孕婦和健康高齡孕婦體內(nèi)TEG、PTS 參數(shù)水平,并分析兩者對高齡孕婦早期流產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院收治的50 例高齡流產(chǎn)孕婦納入流產(chǎn)組,另選取同期在本院體檢的42 例健康高齡孕婦納為對照組。流產(chǎn)組年齡35~45 歲,平均(39.57±3.36)歲;孕周9~12 周,平均(10.31±1.11)周。對照組年齡35~45 歲,平均(39.22±3.41)歲;孕周9~11周,平均(10.19±1.08)周。兩組孕婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)臨床檢查確診者[5];②年齡≥35 歲者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并生殖器官解剖存在異常者;②由于感染和遺傳等因素導(dǎo)致流產(chǎn)者;③合并精神和認(rèn)知障礙者;④合并凝血功能不足者;⑤合并臟器功能受損者;⑥妊娠前3 個(gè)月使用促纖維溶解藥物、避孕藥物和激素藥物者。

        1.3 方法

        入院后,于清晨取兩組靜脈血3 mL,與枸櫞酸鈉按照1∶9 混合,使用血栓彈力圖凝血分析儀(深圳帝邁生物技術(shù)有限公司)檢測TEG 參數(shù):反應(yīng)時(shí)間(R)、凝血時(shí)間(K)、凝固角(α)、最大振幅(maximum amplitude, MA)和綜合凝血指數(shù)(coagulation index, CI);入院后,于清晨取兩組空腹靜脈血3 mL,置入109 mmol/L 的枸櫞酸鈉試管中,取上清,采用發(fā)色底物法測量抗凝血酶Ⅲ(antithrombin Ⅲ, AT-Ⅲ)水平,采用凝固法檢測蛋白S(protein, SPS)水平,采用免疫比濁法檢測D-二聚體(d-dimer, D-D)水平。

        1.4 觀察指標(biāo)

        ①比較兩組TEG 參數(shù)水平;②采用受試者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲線分析TEG 參數(shù)對高齡孕婦流產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值;③比較兩組PTS 參數(shù)水平;④采用ROC 曲線分析PTS 參數(shù)對高齡孕婦流產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布,以(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)和率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn);行ROC曲線分析參數(shù)對高齡孕婦流產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組孕婦TEG 參數(shù)水平比較

        流產(chǎn)組R 和K 均短于對照組,α、MA 均大于對照組,CI 水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組孕婦TEG 參數(shù)水平比較(±s)

        表1 兩組孕婦TEG 參數(shù)水平比較(±s)

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        2.2 TEG 參數(shù)對高齡孕婦早期流產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值

        R、K、α、MA、CI 參數(shù)聯(lián)合預(yù)測AUC 為0.982,明顯高于單個(gè)參數(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2、圖1。

        圖1 TEG 參數(shù)對高齡孕婦流產(chǎn)預(yù)測的ROC 曲線

        表2 TEG 參數(shù)對高齡孕婦流產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值

        2.3 兩組孕婦PTS 參數(shù)水平比較

        流產(chǎn)組AT-Ⅲ、PS 水平均低于對照組,D-D 水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組孕婦PTS 參數(shù)水平比較(±s)

        表3 兩組孕婦PTS 參數(shù)水平比較(±s)

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        2.4 PTS 參數(shù)對高齡孕婦流產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值

        AT-Ⅲ、PS、D-D 參數(shù)水平聯(lián)合預(yù)測的AUC 為0.944,明顯高于單個(gè)參數(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4、圖2。

        圖2 PTS 參數(shù)對高齡孕婦流產(chǎn)預(yù)測的ROC 曲線

        表4 PTS 參數(shù)對高齡孕婦流產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值

        3 討論

        隨著二孩政策的開放,我國高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量激增,流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升。高齡孕產(chǎn)婦由于年齡增長、盆腔肌肉松弛、韌帶彈性降低,加之體力不足,分娩時(shí)易出現(xiàn)軟產(chǎn)道撕裂,增大了不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)。針對此情況,在高齡孕產(chǎn)婦孕前進(jìn)行有效的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測,針對性地展開治療,能有效提高良好妊娠結(jié)局概率。TEG 和PTS 都是臨床上用來檢測凝血功能的方法,兩者都能有效評估高齡孕產(chǎn)婦孕前凝血功能狀態(tài)[6-7]。

        本研究結(jié)果顯示,流產(chǎn)組R、K 均短于對照組,α、MA 均大于對照組,CI 水平高于對照組(P<0.05),且ROC 曲線顯示,R、K、α、MA、CI 對高齡孕婦流產(chǎn)預(yù)測的AUC 分別為0.866、0.851、0.865、0.772、0.894,五者聯(lián)合預(yù)測的AUC 為0.982,提示高齡流產(chǎn)孕婦TEG 參數(shù)處于異常狀態(tài),TEG 各項(xiàng)參數(shù)對高齡孕婦流產(chǎn)均具有預(yù)測價(jià)值,且聯(lián)合預(yù)測價(jià)值更高(P<0.05)。R 表示凝血開始的反應(yīng)時(shí)間,其隨著凝血因子活性增加而上升;MA 反映纖維蛋白與血小板凝塊的最大強(qiáng)度;CI 是機(jī)體凝血功能的綜合指標(biāo)[8]。隨著高齡孕婦機(jī)體凝血功能出現(xiàn)異常,導(dǎo)致TEG 參數(shù)相應(yīng)發(fā)生改變,其處于高凝狀態(tài),這種情況下,孕婦更容易出現(xiàn)血栓,導(dǎo)致高齡孕婦發(fā)生流產(chǎn)。

        流產(chǎn)組AT-Ⅲ、PS 水平均低于對照組,D-D 水平高于對照組(P<0.05),且ROC 曲線顯示,AT-Ⅲ、PS、D-D 對高齡孕婦流產(chǎn)預(yù)測的AUC 分別為0.771、0.812、0.773,三者聯(lián)合預(yù)測的AUC 為0.944,提示高齡孕婦PTS 指標(biāo)處于異常狀態(tài),PTS 各項(xiàng)指標(biāo)對高齡孕婦流產(chǎn)均具有預(yù)測價(jià)值,且聯(lián)合檢測預(yù)測價(jià)值更高(P<0.05),這與楊小風(fēng)等[9]的研究結(jié)果一致(AT-Ⅲ、PS、D-D 聯(lián)合預(yù)測的AUC 為0.987)。D-D是一種纖維蛋白單體,其水平增高反應(yīng)機(jī)體凝血水平上升;PS 是由肝臟合成的天然抗凝劑,其水平越低,機(jī)體凝血能力越強(qiáng);AT-Ⅲ能調(diào)節(jié)機(jī)體凝血和抗凝平衡,其活性對機(jī)體高凝狀態(tài)有抑制作用[10-11]。王美等[12]認(rèn)為,AT-Ⅲ和PS 與孕婦流產(chǎn)關(guān)系密切,本研究結(jié)果與其一致。

        綜上所述,高齡流產(chǎn)孕婦的TEG 和PTS 處于異常狀態(tài),機(jī)體存在高凝傾向,TEG 各項(xiàng)參數(shù)對高齡孕婦流產(chǎn)有預(yù)測價(jià)值,且聯(lián)合預(yù)測價(jià)值更高,PTS 各項(xiàng)指標(biāo)對高齡孕婦流產(chǎn)有預(yù)測價(jià)值,且聯(lián)合預(yù)測價(jià)值更高。

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