李志雄，陳銳源，陽(yáng)錫軍，史川，陳江誼，譚浩怡

廣東省江門市中心醫(yī)院小兒外科，廣東江門 529000

嬰幼兒血管瘤屬于常見(jiàn)嬰幼兒軟組織腫瘤，患病率是4%～10%，女性幼兒與白種人幼兒是高發(fā)對(duì)象[1-2]。臨床尚未明確嬰幼兒血管瘤的發(fā)病機(jī)制，但多數(shù)研究[3-6]認(rèn)為疾病會(huì)經(jīng)歷特征性生命周期，有增殖期與消退期。大部分患兒無(wú)需進(jìn)行對(duì)癥治療，腫瘤會(huì)自然消退。但依然有10%～15%的患兒會(huì)發(fā)生腫瘤相關(guān)并發(fā)癥，包括潰瘍、功能損害、毀容等[7]。為消除疾病對(duì)患兒身心健康造成的不良影響，需及時(shí)診出疾病，早期進(jìn)行對(duì)癥治療。臨床多使用藥物治療疾病，但不同用藥療法發(fā)揮的效果也不一樣[8]。嬰幼兒血管瘤由于病變部位、瘤體大小、深淺程度不一、影響器官功能等原因，沒(méi)有一種方法可以適用于所有類型血管瘤的治療，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或治療中心均有各自的治療方案。本研究選取2011 年1 月—2021 年12 月廣東省江門市中心醫(yī)院收治的110 例嬰幼兒血管瘤患兒為研究對(duì)象，探討嬰幼兒血管瘤的治療決策及療效評(píng)估系統(tǒng)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的110 例嬰幼兒血管瘤為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為觀察組、對(duì)照組，各55例。觀察組中男20 例，女35 例；年齡1～7 個(gè)月，平均（4.32±0.65）個(gè)月；頭部血管瘤7 例，面部血管瘤20 例，唇部血管瘤8 例，鼻部血管瘤16 例、肢體血管瘤4 例。對(duì)照組中男22 例，女33 例；年齡1～8 個(gè)月，平均（4.69±0.68）個(gè)月；頭部血管瘤8 例，面部血管瘤22 例，唇部血管瘤7 例，鼻部血管瘤15 例、肢體血管瘤3 例。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合嬰幼兒血管瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)生血管瘤且無(wú)血管瘤治療史；血管瘤直徑2 cm；患兒家長(zhǎng)對(duì)此次研究知情，遵照醫(yī)囑定時(shí)帶領(lǐng)患兒治療、復(fù)查，并在同意書(shū)簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒對(duì)平陽(yáng)霉素、地塞米松、普萘洛爾過(guò)敏；患兒存在嚴(yán)重先天性疾??；患兒存在脈管畸形；患兒有呼吸系統(tǒng)感染或傳染性疾病。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)療法，平陽(yáng)霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 123357；規(guī)格：8 mg）8 mg、地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H42 020019；規(guī)格：1 mL:5 mg）5 mg，局部瘤體注射治療，1 次/d，持續(xù)注射5 d 后停藥1 d，間隔2 周重復(fù)注射治療。

觀察組采用普萘洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H14 020768；規(guī)格：10 mg）治療，起始用藥劑量是0.5 mg/（kg·d），第二天用藥量增加到2.0 mg/（kg·d），3 次/d 口服。

兩組患兒均治療6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒臨床療效。治療后患兒的血管瘤活動(dòng)度評(píng)分表（Hemangioma Activity Degree Score,HAS）的評(píng)分進(jìn)行療效分析。HAS 是根據(jù)血管瘤腫脹程度、顏色和潰瘍面積變化[1]。高至低分為4 個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)（＞6 分）、Ⅱ級(jí)（＞4～6 分）、Ⅲ級(jí)（＞2～4 分）、Ⅳ級(jí)（0～2 分）。級(jí)別越高癥狀越輕。

比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。包括食欲下降、多毛、惡心嘔吐、滿月臉?biāo)捻?xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組臨床療效大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

嬰幼兒血管瘤是常見(jiàn)小兒皮膚良性腫瘤，多數(shù)患兒的腫瘤病灶會(huì)在1 歲后自行消退并不留痕跡，但有部分患兒無(wú)法自行消退痊愈[7]。若患兒的血管瘤面積比較大，會(huì)對(duì)美觀度造成較大影響。若患兒的血管瘤呈進(jìn)行性擴(kuò)展，甚至?xí)?dǎo)致患兒毀容[8]。臨床主張確診疾病后及時(shí)提供早期安全無(wú)創(chuàng)治療措施，促使血管瘤逐步消退，消除血管瘤對(duì)患者美觀度造成的影響。現(xiàn)今用于嬰幼兒血管瘤治療的藥物較多，不同藥物發(fā)揮的作用不同。以往多使用平陽(yáng)霉素、地塞米松局部注射治療，可發(fā)揮藥物作用，促使瘤體縮小。

普萘洛爾是一種非選擇性β 受體阻滯劑，以往多在心血管疾病治療中應(yīng)用，可促使患者的心肌自律性下降，減緩心率速度，減少心肌組織的耗氧量，達(dá)到有效治療疾病的目的?，F(xiàn)今臨床嘗試將該藥用于嬰幼兒血管瘤治療，可促進(jìn)血管收縮，對(duì)血管生成發(fā)揮抑制作用，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，令血管瘤自然消退[9]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療有效率更大、不良反應(yīng)率（3.64% vs 14.55%）更小（P＜0.05），與李紅等[6]的研究結(jié)果一致，其研究中觀察組不良反應(yīng)率（5.89%）低于對(duì)照組（12.57%）。原因分析如下，及時(shí)應(yīng)用普萘洛爾治療，可發(fā)揮促使血管收縮、抑制血管生成及誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡等，加快新生血管的形成速度，增加新生血管的生成量，有效控制血管瘤實(shí)際生長(zhǎng)情況。該藥的應(yīng)用安全性較高，更容易被患兒接受，還可輔助臨床規(guī)避糖皮質(zhì)激素等藥物誘發(fā)的不良反應(yīng)，有利于患兒遵醫(yī)囑治療，讓患兒家長(zhǎng)積極配合治療與隨訪。

嬰幼兒血管瘤具有較大的異質(zhì)性，在臨床實(shí)踐中對(duì)嬰幼兒血管瘤的嚴(yán)重程度進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估非常重要目前，嬰幼兒血管瘤療效評(píng)估多采用Achauer 四級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)[10]進(jìn)行臨床療效評(píng)估，其主要根據(jù)體積變化作為療效評(píng)估依據(jù)，具有一定的片面性及主觀性。HAS 評(píng)分量表是根據(jù)血管瘤的腫脹程度、顏色變化和潰瘍大小來(lái)評(píng)估嬰幼兒血管瘤的增殖活性，可動(dòng)態(tài)評(píng)判同一患兒不同時(shí)期的治療效果，其觀察指標(biāo)是客觀的[11]。本研究中觀察組和對(duì)照組的患兒治療6 個(gè)月后采用HAS 評(píng)分量表進(jìn)行療效評(píng)估，其HAS 評(píng)分客觀的反映了治療后嬰兒血管瘤的改善程度。因此，HAS 評(píng)分量表可以作為嬰幼兒血管瘤臨床療效的評(píng)估系統(tǒng)[12]。

綜上所述，嬰幼兒血管瘤確診后提供普萘洛爾治療，可提高臨床治療效果與臨床治療安全性，改善患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。