張俞，湯嘉麒，劉常青

江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇昆山 215300

肺炎支原體大葉性肺炎多發(fā)生在兒童中，可通過飛沫傳播，發(fā)病相對急促，病情可以快速進(jìn)展，可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀，而兒童年齡較小，正處在生長發(fā)育階段，呼吸系統(tǒng)成熟度并不夠完善，在病原菌不斷入侵的作用下，炎癥發(fā)生并向小兒肺部入侵，病情不斷變重，會(huì)在很大程度上威脅患兒身心健康，需要盡早科學(xué)治療，避免低抵抗力患兒發(fā)生肺不張、胸腔積液等并發(fā)癥[1-2]。常規(guī)抗生素長時(shí)間使用，會(huì)增加機(jī)體藥物耐受性，而對于小兒來說，因年齡因素的影響，藥物選擇過程中，需要重點(diǎn)考慮藥物有效性及其安全性[3]。糖皮質(zhì)激素屬于甾體類激素，分泌自腎上腺素皮質(zhì)，能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體蛋白質(zhì)生物、脂肪和相關(guān)代謝物，發(fā)揮強(qiáng)效抗炎和抗毒性效果[4]。本文選取2021 年1 月—2023 年7月江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院收治的60 例兒童大葉性肺炎支原體肺炎患兒予以小劑量糖皮質(zhì)激素治療，效果理想。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院60 例兒童大葉性肺炎支原體肺炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30 例。對照組中男18 例，女12 例；年齡2～12 歲，平均（6.37±3.22）歲。觀察組中男14 例，女16 例；年齡3～11 歲，平均（6.42±3.19）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與2021 年（第九版）《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)相符；胸片或胸部CT 掃描可見大片密度影；近期未使用糖皮質(zhì)激素；患兒家長知情并在同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：傳染性疾病者；惡性腫瘤者；認(rèn)知或精神障礙者；近幾日使用糖皮質(zhì)激素治療者。

1.3 方法

對照組接受阿奇霉素+二代或三代頭孢菌素治療。靜脈滴注10 mg/（kg·d）阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H20093824），連續(xù)用藥5 d，停止用藥4 d，繼續(xù)靜滴或調(diào)整為口服阿奇霉素治療，用藥3 d，停止用藥4 d 作為1 個(gè)療程。采用序貫療法，對患兒治療2～3 個(gè)療程，同時(shí)要求患兒服用二代或三代頭孢菌素，時(shí)間1～2 周。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍（國藥準(zhǔn)字H20080284）治療，1～2 mg/（kg·d）靜脈用藥3～5 d 后，調(diào)整為口服用藥，2～3 d 用藥量減半至減停，激素療程5～10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

癥狀改善或消失時(shí)間。包括肺部濕啰音消失時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間及發(fā)熱消退時(shí)間。

不良反應(yīng)。包括腹痛腹瀉、皮疹、面部潮紅。治療有效率。把臨床癥狀、胸片檢查結(jié)果作為臨床治療效果的判斷依據(jù)，如果患兒相關(guān)臨床癥狀完全消失不見，肺部濕啰音吸收，胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺部炎癥徹底吸收，代表顯效。如果患兒相關(guān)臨床癥狀有所改善，肺部濕啰音減少，胸片可見肺部炎癥大范圍吸收，代表有效。如果患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀不見好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音明顯，胸片可見肺部炎癥無吸收，代表無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀改善或消失時(shí)間比較

觀察組患兒癥狀改善或消失時(shí)間均較對照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒癥狀改善或消失時(shí)間比較[(±s)，d]

表1 兩組患兒癥狀改善或消失時(shí)間比較[(±s)，d]

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2.2 兩組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組患兒臨床治療有效率比較

觀察組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒臨床治療有效率比較

3 討論

支原體是人體細(xì)胞外生存的最小微生物，可以生長于無細(xì)胞培養(yǎng)基中，造成支原體肺炎的主要支原體便是肺部支原體[6]。阿奇霉素屬于第三代大環(huán)內(nèi)酯抗生素，相比紅霉素和克拉霉素，藥代動(dòng)力學(xué)比較獨(dú)特，抗炎作用更強(qiáng)，用藥后，可以快速對機(jī)體T 淋巴細(xì)胞、腺樣成纖維細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞產(chǎn)生明顯的抑制性，避免炎性介質(zhì)的生成，以防機(jī)體中性粒細(xì)胞趨化過程，減少活化中性粒細(xì)胞超氧化物，加快炎性細(xì)胞凋亡速度[7-8]；與此同時(shí)，阿奇霉素可以減少細(xì)胞表面粘附分子量，避免血管中中性粒細(xì)胞向外遷移，改善機(jī)體局部炎癥程度，而且可以對機(jī)體細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)激酶產(chǎn)生抑制作用，調(diào)整呼吸道上皮細(xì)胞黏蛋白mRNA 表達(dá)作用，良好加強(qiáng)纖毛清除功能[9]。肺炎支原體大葉性肺炎患兒咳嗽和發(fā)熱癥狀明顯，亦會(huì)伴有黏痰和血痰癥狀，大大降低患兒生存質(zhì)量，藥物是臨床主要的治療方案，如大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，雖是臨床首選藥物，但患兒體溫偏高，總體療效不夠理想。支原體感染可以發(fā)生在各個(gè)年齡段兒童中，也是急性呼吸道感染的主要原因，一旦小兒發(fā)生肺炎支原體肺炎疾病，往往伴有間質(zhì)性肺炎、急性細(xì)支氣管炎癥狀，若受累大葉，患兒持續(xù)性發(fā)熱，白細(xì)胞數(shù)量基本正常，C 反應(yīng)蛋白水平有所升高，大環(huán)內(nèi)類抗生素聯(lián)合使用二代或三代頭孢菌素治療的效果也并不明顯[10]。隨著研究的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)：肺炎支原體感染與機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫緊密相關(guān)，故臨床逐漸考慮糖皮質(zhì)激素治療[11]。

肺炎支原體屬于常見感染源，也是特異性變應(yīng)原，可以對機(jī)體呼吸道上皮產(chǎn)生粘附作用，明顯損傷細(xì)胞組織，引起免疫炎癥反應(yīng)，促使肺炎支原體物質(zhì)直接進(jìn)入機(jī)體肺部，誘發(fā)多種不良癥狀，故免疫炎癥在肺炎支原體發(fā)生及其發(fā)展過程中占據(jù)重要參與作用[12]。糖皮質(zhì)激素能夠?qū)C(jī)體免疫炎癥反應(yīng)產(chǎn)生明顯的抑制性，徹底阻斷炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放調(diào)節(jié)免疫現(xiàn)象，影響患兒機(jī)體TH2細(xì)胞的活化過程，避免炎癥部位血管過度擴(kuò)張，減少機(jī)體淋巴細(xì)胞數(shù)量，減少機(jī)體白細(xì)胞浸潤程度，避免巨噬細(xì)胞過度活化。短時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素藥物，可以避免炎性反應(yīng)過強(qiáng)，對患兒病情產(chǎn)生良好的控制性[13]。除此之外，糖皮質(zhì)激素可以改善機(jī)體細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體，消除患兒支氣管痙攣問題，減少血管炎性物質(zhì)的滲出性，改善機(jī)體肺部損傷，發(fā)揮治療作用，一般情況下，小兒年齡小，對藥物的耐受性低，小劑量用藥2 h 后，患兒體溫有所恢復(fù)，2～3 d 內(nèi)即可快速改善肺部陰影[14]。

在本研究中，觀察組患兒臨床治療總有效率為93.33%高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%低于對照組，臨床癥狀改善時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。說明小劑量糖皮質(zhì)激素治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的效果確切。糖皮質(zhì)激素藥物有助于改善免疫炎癥反應(yīng)狀態(tài)，盡早消除患兒發(fā)熱癥狀，糾正氣道高反應(yīng)狀態(tài)，吸收肺部炎癥，小劑量短期用藥，也會(huì)大大減少藥物不良反應(yīng)，保證患兒治療效果和用藥安全性。吳多省等[15]報(bào)道中，觀察組臨床總有效率高達(dá)93.94%，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%，相比對照組更優(yōu)（P＜0.05）。湯利[16]研究報(bào)道中觀察組咳嗽消失、體溫恢復(fù)正常、胸部肺啰音消失時(shí)間均短，治療總有效率高（P＜0.05），上述研究結(jié)果與本文基本一致。

綜上所述，小劑量糖皮質(zhì)激素治療兒童大葉性肺炎支原體肺炎的臨床效果顯著，具有較高的藥物安全性，可作為理想的治療方案進(jìn)行推廣和應(yīng)用。