曹明，侯海濤

1.山亭區(qū)人民醫(yī)院普外科，山東棗莊 277200；2.滕州市中心人民醫(yī)院乳甲外科，山東棗莊 277500

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，其發(fā)生率逐年增加。傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療方法存在著較大的手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛和美觀問(wèn)題等不足之處[1]。近年來(lái)，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，低位小切口甲狀腺手術(shù)作為一種新興的治療方式受到了廣泛關(guān)注。低位小切口甲腺手術(shù)是指通過(guò)微小切口在頸部下方進(jìn)行手術(shù)操作，避免了頸部中央?yún)^(qū)域開放手術(shù)所需的較大切口[2]。該手術(shù)具有許多優(yōu)勢(shì)，如減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短恢復(fù)時(shí)間、改善美容效果等[3]。然而，盡管低位小切口甲狀腺手術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中取得了良好的臨床效果，其在治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的臨床價(jià)值仍需進(jìn)一步研究和探討。本研究選取了2022 年6 月—2023 年6月山亭區(qū)人民醫(yī)院收治的60 例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，通過(guò)比較該手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)方法在手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度等方面的差異，來(lái)評(píng)估其安全性和有效性，希望能夠?yàn)獒t(yī)生和患者提供更多關(guān)于低位小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良結(jié)節(jié)患者的臨床決策依據(jù)，為改善治療效果和提高患者生活質(zhì)量做出貢獻(xiàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和參照組，各30 例。觀察組中男14 例，女16 例；年齡35～44歲，平均（40.13±1.38）歲。參照組中男16例，女14例；年齡36～43 歲，平均（39.74±2.19）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得了患者及其家屬的知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷：確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)＞1 cm；結(jié)節(jié)應(yīng)為功能性良性結(jié)節(jié)；沒有明顯的惡性特征；考慮患者的整體健康狀況，確定適合接受治療或手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病理結(jié)果顯示結(jié)節(jié)為甲狀腺惡性腫瘤的患者；結(jié)節(jié)產(chǎn)生過(guò)多或異常的甲狀腺激素，即功能性結(jié)節(jié)的患者；具有明顯的惡性特征的患者；存在嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、出血傾向等的患者；不愿意接受手術(shù)或其他治療干預(yù)的患者。

1.3 方法

參照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療。手術(shù)過(guò)程中，患者接受全麻麻醉，并采取頭高腳低的姿態(tài)，頭部后仰，以便暴露出甲狀腺的部位。在患者胸骨上方切開一個(gè)約6 cm 的切口，皮膚切口呈橫行。將皮瓣上下分離并內(nèi)縱行切開，逐層分離肌肉，以充分顯露甲狀腺。查看患者實(shí)際腫塊的大小和體積，并切斷周圍的血管。使用蚊式鉗切除甲狀腺結(jié)節(jié)，并進(jìn)行止血和縫合。

觀察組采用低位小切口甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療。麻醉方式和體位與對(duì)照組相同，即患者頭部處于后仰狀態(tài)，肩部墊高，以便將甲狀腺部位全部暴露出來(lái)。在患者鎖骨中央上方切開一個(gè)約4 cm 長(zhǎng)的切口。逐層打開帶狀肌，常規(guī)分離甲狀腺，以徹底暴露甲狀腺上極。通過(guò)超聲刀切割甲狀腺下端血管，使其上端暴露。然后，通過(guò)超聲刀切斷患者韌帶、甲狀腺峽部和甲狀腺上端血管，并及時(shí)止血。隨后進(jìn)行縫合，并留置引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)，包括切口大小，手術(shù)時(shí)間，康復(fù)時(shí)間。

②對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括切口粘連、感染、聲音嘶?。┌l(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的異常腫塊或腫瘤[4]，分為良性的（非癌性）和惡性的（甲狀腺癌）。甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上非常常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，成年人中有＞50%的人會(huì)在其生命中發(fā)現(xiàn)至少一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)并不會(huì)引起任何明顯的癥狀，特別是對(duì)于小型和良性的結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，然而，一些大型結(jié)節(jié)可能會(huì)導(dǎo)致頸部腫脹、咽喉不適、吞咽困難或聲音變化等問(wèn)題[5-7]。通常通過(guò)體檢或進(jìn)行超聲檢查時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。超聲檢查是最常用且最有效的診斷方法，可以確定結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)以及是否存在血流供應(yīng)。如果超聲結(jié)果顯示可疑或高風(fēng)險(xiǎn)特征，則可能需要進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞活檢（fine needle aspiration cytology, FNAC）來(lái)確定是否為惡性腫瘤[8-9]。

低位小切口甲狀腺手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，用于治療甲狀腺疾病，特別是甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌[10]。低位小切口甲狀腺手術(shù)通常在頸部下方進(jìn)行，位于胸骨上方或鎖骨中線以下約2～3 cm 處。相比傳統(tǒng)的頸部中央?yún)^(qū)域切口，這種微小切口可以減少手術(shù)創(chuàng)傷和提高美容效果[11-13]。

觀察組在臨床指標(biāo)方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。說(shuō)明低位小切口甲狀腺手術(shù)有以下幾個(gè)方面的顯著優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)創(chuàng)傷更小。相比參照組患者接受傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組患者接受低位小切口甲狀腺手術(shù)切口大?。?.83±0.34）cm、手術(shù)時(shí)間（47.17±7.54）min、康復(fù)時(shí)間（5.04±1.62）d 均更優(yōu)（P＜0.05）。這與既往研究報(bào)道中研究組手術(shù)時(shí)間（49.67±5.44）min、住院時(shí)間（6.02±1.17）d、切口長(zhǎng)度（4.23±0.85）cm 均短于對(duì)照組（64.96±6.37）min、（8.31±1.36）d、（6.96±1.54）cm（P＜0.05）相一致[14]，手術(shù)切口明顯減小，這意味著實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛更輕、恢復(fù)更快。②美容效果更好。由于低位小切口甲狀腺手術(shù)的特點(diǎn)，手術(shù)切口位于較低的位置，可以更好地隱藏在皮膚皺褶中，術(shù)后的瘢痕更加美觀。相比之下，參照組患者的手術(shù)切口位于頸部正中，可能會(huì)留下更明顯的瘢痕。③術(shù)后并發(fā)癥更少。觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥方面表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。由于低位小切口甲狀腺手術(shù)對(duì)甲狀腺和周圍組織的損傷較小，術(shù)后切口粘連（3.33%）感染（3.33%）聲音嘶?。?.67%）等并發(fā)癥的發(fā)生率（13.33%）低于對(duì)照組（P＜0.05）。低位小切口甲狀腺手術(shù)不僅減少了手術(shù)創(chuàng)傷，還能夠提供更好的美容效果和術(shù)后舒適感，使患者在外觀和生活質(zhì)量方面獲得更好的改善。

綜上所述，對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者實(shí)施低位小切口甲狀腺手術(shù)治療，能夠提高康復(fù)效果，降低臨床效果，提高臨床效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。