朱寬寧

巨野縣中醫(yī)醫(yī)院外一科，山東菏澤 274900

腎結石是泌尿外科常見疾病，多發(fā)生于腎盞、腎盂位置，臨床中多見腰腹部酸脹不適、陣發(fā)性疼痛、血尿等癥狀，易對身體健康與日常生活造成一定影響[1]。手術作為腎結石最直接且有效的治療手段，已在臨床上得到較為廣泛應用，特別是在微創(chuàng)技術的發(fā)展中，微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術（percutaneous nephrostolithotomy, PCNL）已憑借創(chuàng)傷較小這一優(yōu)勢獲得一定應用，但該術式需從腎實質穿過，易發(fā)生損傷機體器官的問題，還繼續(xù)探尋更加理想術式[2]?，F(xiàn)階段，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術（flexible ureteroscopic lithotripsy, FURL）已憑借操作簡單、創(chuàng)傷小、效果佳的優(yōu)勢逐漸成為腎結石首選治療手段[3]。為此，本研究選取2021 年1 月—2022 年12 月巨野縣中醫(yī)醫(yī)院外一科收治的腎結石病例106 例為研究對象，針對FURL 術式應用價值展開一定分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的腎結石病例106 例為研究對象，采用隨機數表法分為參照組、研究組，每組53例，分別接受PCNL 術、FURL 術。參照組中男38例、女15 例；年齡21～73 歲，平均（42.34±4.23）歲；結石直徑1.09～2.56 cm，平均（1.98±0.35）cm。研究組中男37 例、女16 例；年齡23～75 歲，平均（42.52±4.17）歲；結石直徑1.05～2.63 cm，平均（2.01±0.35）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①獲得相關影像學診斷明確為腎結石；②符合手術指征；③意識清醒無精神類疾?。虎芑颊呒凹覍僦檠芯坎⒑炇鹜鈺?。

排除標準：①伴隨嚴重泌尿系統(tǒng)感染疾病者；②伴隨嚴重惡性腫瘤、腎衰竭等疾病者；③伴隨重要器官功能障礙者；④泌尿系統(tǒng)先天畸形者。

1.3 方法

參照組接受PCNL 治療。于患側輸尿管作開口，經膀胱鏡插入5F 輸尿管導管，取俯臥位并將腹部墊高。經輸尿管導管注入0.9%氯化鈉注射液，使腎小盞、腎大盞和腎盂充盈，超聲定位結石后，在距離腎盞最近位置使用18 G 穿刺針。進入腎盂后置入導絲，退出針鞘，利用筋膜擴展器擴張至18～30 F，置入腎鏡工作鞘，用狄激光碎石術擊碎結石。用取石籃將較大碎石取出，留置雙J 管促進結石排出，2～4 周拔除。

研究組接受FURL 治療。利用輸尿管硬鏡探查患者膀胱并對輸尿管進行擴張，將硬鏡緩慢退出后留置2 根斑馬導絲。沿導絲置入輸尿管軟鏡鞘及軟鏡，超聲引導鏡頭進入腎盂、腎盞，退出鞘芯與導絲后明確腎結石大小與位置。置入狄激光光纖（200 μm），能量、頻率調整到0.6～0.8 J、16～20 Hz，擊碎結石。用套石籃及時清理較大碎石，退出光纖，術后留置雙J 管促進結石排出，2～4 周拔除。

1.4 觀察指標

①對比兩組血清炎癥因子：以晨起空腹靜脈血為血樣采集標準，采集量為3 mL，選用離心機依照3 000 r/min、10 min 速度與時間展開血清分離操作，接著采用酶聯(lián)免疫吸附法針對手術前后白細胞介素-10（interleukin-10, IL-10）水平，利用免疫比濁法測定手術前后C 反應蛋白（C-reactiveprotein, CRP）水平。

②對比兩組腎功能：標本采集與檢測方法同血清炎癥因子，對手術前后血清尿素氮（urea nitrogen,BUN）、血肌酐（serum creatinine, Scr）水平。

③對比兩組結石清除效果：利用B 超、CT 對患者開展檢查，若未見結石殘留或殘留直徑＜3 mm 可判定為清除成功，觀察術后1 周、2 周的結石清除效果。

④對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄輸尿管損傷、感染、血尿、發(fā)熱發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

選用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件分析數據，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后血清炎性因子比較

手術前，兩組患者血清炎性因子比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術后，研究組IL-10、CRP比參照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后血清炎性因子指標對比(±s)

表1 兩組患者手術前后血清炎性因子指標對比(±s)

?

2.2 兩組患者手術前后腎功能比較

手術前，兩組患者腎功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術后，研究組BUN、Scr 均比參照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后腎功能指標對比(±s)

表2 兩組患者手術前后腎功能指標對比(±s)

?

2.3 兩組患者結石清除情況比較

研究組術后1 周、2 周結石清除率分別92.45%（49/53）、98.11%（52/53），均高于參照組71.70%（38/53）、83.02%（44/53），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.759、7.067，P=0.005、0.008）。

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.77% 比參照組的20.75% 較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

隨著外科手術技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術成為臨床應用主流，PCNL、FURL 等成為臨床上治療腎結石的常用手段。PCNL 術利用激光類取石工具開展手術，具有較好的取石效果，但存在一定局限性。比如，在穿刺、碎石和取石過程中，易給機體造成一定的損傷，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，因此還需積極探索更加安全且有效的治療手段[4]。FURL 術經輸尿管軟鏡確定手術入路，可在明確腎結石位置后，利用狄激光瞬間產生的高能脈沖展開碎石操作，具有組織穿透深度淺且創(chuàng)傷較小的特點，可最大程度降低術后碎石殘留率，能夠發(fā)揮出較好的碎石效果[5-6]。

本研究中，手術后，研究組IL-10、CRP 低于參照組（P＜0.05），與白冰等[7]研究報道中的術后試驗組IL-10（15.90±5.63）ng/L、CRP（20.50±2.63）mg/L 低于對照組（25.61±5.50）ng/L、（29.60±3.21）mg/L（P＜0.05）的結果一致?？赡芘cFURL 術采用人體自然腔道實施手術，可降低組織損傷的優(yōu)勢相關，加之狄激光能量具有傳輸柔和的特點，能夠顯著緩解患者的炎癥反應；手術后，研究組BUN、Scr 低于參照組（P＜0.05），與楊海軍等[8]報道中的術后試驗組BUN（6.96±2.01）mmol/L、Scr（95.07±3.21）μmol/L 低于對照組（8.89±3.03）mmol/L、（100.21±5.21）μmol/L（P＜0.05）的結果相符。可能與FURL 術碎石的精確性較高有關，對患者腎盂、腎盞等組織的損傷較小，利于術后腎功能的快速恢復[9]；研究組術后1 周、2周的結石清除率均高于參照組（P＜0.05），說明FURL 術具有良好的結石清除效果?？赡芤驗镕URL 術借助纖細輸尿管軟鏡建立手術通路，具有比較清晰的術野，加之狄激光粉碎的結石顆粒具有較小特點，容易更好地排出體外[10-11]；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），與俞輝[12]報道中試驗組并發(fā)癥5%低于參照組30%（P＜0.05）結果相符。可能與輸尿管軟鏡鏡體纖細、柔軟的優(yōu)勢有關，同時具有靈活轉角，可將手術刺激降到最小，進而減少并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，F(xiàn)URL 術應用于腎結石患者，可有效加快患者康復，發(fā)揮出緩解患者機體炎癥反應的效果，幫助患者盡快恢復腎功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，進而獲得比較顯著的結石清除效果，值得推廣。