張正雄，蔣國榮

江蘇省句容市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇句容 212400

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma,CSDH）即發(fā)生于蛛網(wǎng)膜與硬腦膜間的血腫，屬于臨床中常見的神經(jīng)外科疾病，顱腦外傷患者及中老年女性為該病高發(fā)群體[1-2]。目前多項(xiàng)研究表明，腦萎縮、靜脈張力增高、顱內(nèi)壓降低和凝血機(jī)制障礙等因素均為誘發(fā)CSDH 的主要因素，神經(jīng)功能障礙、慢性顱內(nèi)壓增高等均為CSDH 主要表現(xiàn)，若未及時(shí)獲得有效治療則極易危害到患者生命健康安全[3]。臨床中在對CSDH 患者展開治療期間多選擇鉆孔引流術(shù)，可減輕患者顱內(nèi)壓力，癥狀也有所緩解，但即便其獲得一定成功，卻依舊存在較高復(fù)發(fā)概率，部分患者在手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生CSDH 復(fù)發(fā)情況，從而導(dǎo)致患者再次產(chǎn)生嘔吐、惡心及頭痛等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧踩玔4-5]。因此了解引發(fā)CSDH 患者鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，利于降低復(fù)發(fā)率。本研究回顧性分析2015 年6 月—2022 年12 月在江蘇省句容市人民醫(yī)院接受鉆孔引流術(shù)治療的107 例CSDH 患者的臨床資料，分析誘發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在本院接受鉆孔引流術(shù)治療的107例CSDH 患者的臨床資料。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受鉆孔引流術(shù)；②完整臨床資料；③通過CT 或MRI 等多種檢查，結(jié)果顯示患有CSDH；④生命體征平穩(wěn)；⑤同意醫(yī)護(hù)人員調(diào)取其資料并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在鉆孔引流術(shù)禁忌證者；②妊娠期或哺乳期女性；③精神障礙者；④語言溝通障礙者。

1.3 方法

兩組患者均接受相關(guān)術(shù)前檢查，手術(shù)選擇全身麻醉，選取仰臥位，鉆孔位置根據(jù)磁共振成像或CT顯示的血腫部位及血腫量進(jìn)行選擇。手術(shù)過程中鉆孔位置處于最高點(diǎn)，在血腫腔內(nèi)置入引流管并對血腫液展開引流操作，隨后利用溫生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔實(shí)施，直到引流液清亮即停止沖洗。手術(shù)完成后對引流管留置并持續(xù)引流。提供給患者常規(guī)對癥治療如止血及預(yù)防感染等。

1.4 觀察指標(biāo)

責(zé)任護(hù)士在患者手術(shù)90 d 后對其展開隨訪，并收集相關(guān)資料，包括性別、年齡、既往病史、血腫體積[計(jì)算公式=（出血層數(shù)×層厚×出血面積最大層面面積）/2]、血腫厚度（對患側(cè)血腫最厚位置寬度進(jìn)行測量，雙側(cè)血腫患者計(jì)算兩側(cè)平均值并選取）、口服抗血小板藥、術(shù)前中線移位、血腫側(cè)邊、鉆孔方式等。

患者出院1 個(gè)月后回院復(fù)查，根據(jù)CT 檢查結(jié)果確定與出院時(shí)相比較是否存在擴(kuò)大現(xiàn)象，若存在擴(kuò)大現(xiàn)象則為出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間對比選擇χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率法。Logistic 回歸分析影響CSDH 患者鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CSDH 患者鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析

年齡、血腫體積、血腫厚度、術(shù)前中線移位均為107 例CSDH 患者鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素（P＜0.05），見表1。

表1 CSDH 患者鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析[n(%)]

2.2 CSDH 患者鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的Logistic 多因素分析

年齡、血腫體積、血腫厚度、術(shù)前中線移位均為CSDH 患者鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 CSDH 患者鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的Logistic 多因素分析

3 討論

3.1 年齡≥65 歲與CSDH 鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)之間的關(guān)系

本文通過分析發(fā)現(xiàn)，23 例鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的CSDH 患者中有20 例年齡≥65 歲，陽性概率為62.50%（P＜0.05）；通過Logistic 多因素分析，年齡為CSDH 患者鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.054，95%CI=1.012～1.088）。老年患者生理特點(diǎn)具有一定特殊性，因此顱腦組織的萎縮和血管脆性極易增加，新的或者原有血腫再次出血可能性隨之增加[6-7]。多數(shù)老年患者愈合較慢，容易發(fā)生術(shù)后感染或者炎癥反應(yīng)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)隨之增加[8-9]。

3.2 血腫體積≥75 mL 與CSDH 鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)之間的關(guān)系

本文通過分析發(fā)現(xiàn)，23 例鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的CSDH 患者中有20 例血腫體積≥75 mL，陽性概率為62.50%（P＜0.05）；通過Logistic 多因素分析，血腫體積為CSDH 患者鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=5.891，95%CI=1.575～2.058）。黃冠又等[10]在其研究中納入160 例慢性硬膜下血腫患者，通過Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示復(fù)發(fā)組14 例患者中有11例血腫體積≥75 mL，陽性概率為78.6%，為CSDH 患者鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=5.893，95%CI=1.575～22.048），該結(jié)果說明血腫體積為影響患者鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素，與本研究結(jié)果相似。血腫體積較大會(huì)增加顱內(nèi)壓力的同時(shí)，硬膜下腔壓力也會(huì)出現(xiàn)失衡情況，新血腫形成可能性增加，還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后愈合吸收時(shí)間增加，在該過程中新出血或者再積液風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，進(jìn)而導(dǎo)致復(fù)發(fā)[11-13]。

3.3 血腫厚度≥ 15mm 與CSDH 鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)之間的關(guān)系

本文通過分析發(fā)現(xiàn)，23 例鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的CSDH 患者中有21 例血腫厚度≥15 mm，陽性概率為65.63%（P＜0.05）；通過Logistic 多因素分析，血腫厚度為CSDH 患者鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.431，95%CI=1.034～2.064）。血腫厚度較厚會(huì)增加顱內(nèi)壓，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀隨之加劇的同時(shí)，還會(huì)對腦表面施加更大壓力，從而誘發(fā)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生位移現(xiàn)象甚至受到損傷，新血腫形成風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，血腫厚度較厚還會(huì)對周圍腦組織產(chǎn)生機(jī)械壓迫，正常康復(fù)進(jìn)程受到影響[14-15]。

3.4 術(shù)前中線移位≥1 cm 與CSDH 鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)之間的關(guān)系

本文通過分析發(fā)現(xiàn)，23 例鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的CSDH 患者中有22 例術(shù)前中線移位≥1 cm，陽性概率為68.75%（P＜0.05）；通過Logistic 多因素分析，術(shù)前中線移位為CSDH 患者鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.721，95%CI=1.014～2.771）。中線移位增加會(huì)壓迫到腦組織并引起腦實(shí)質(zhì)受損，部分患者甚至?xí)a(chǎn)生顱內(nèi)壓力失衡現(xiàn)象，新血腫形成可能性隨之增加[16-17]。術(shù)前中線移位距離過長還會(huì)影響術(shù)后血腫吸收康復(fù)過程，受損腦組織恢復(fù)時(shí)間延長，該過程則會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，年齡、血腫體積、血腫厚度、術(shù)前中線移位均可作為評估CSDH 鉆孔引流術(shù)患者是否存在復(fù)發(fā)因素的獨(dú)立指標(biāo)。