姜寧，徐蕾

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科，吉林吉林 132001

糖尿病是指血液中葡萄糖含量持續(xù)升高并超出正常范圍的情況，其發(fā)病與胰島功能障礙、遺傳因素有關(guān)[1]。糖尿病腎病是此類患者最主要微血管并發(fā)癥之一，患者發(fā)病后常表現(xiàn)為大量蛋白尿、血壓升高、水腫等癥狀，如未積極治療，長此以往，腎臟持續(xù)受損，嚴(yán)重者形成腎衰竭，危及患者生命[2-3]。對于此類患者而言，以減輕疾病癥狀、延緩病情進展、保護腎功能為原則，方法以用藥治療較為多用，不同藥物可發(fā)揮不同的治療療效[4]。選取2021 年3 月—2023 年3 月吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的60 例糖尿病腎病患者為研究對象，探討其應(yīng)用達格列凈治療對腎功能指標(biāo)的影響并分析具體的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院治療的60 例糖尿病腎病患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法對入選者平均分為對比組與治療組，各30 例。對比組中男17 例，女13 例；年齡從37～69 歲，平均（53.28±4.19）歲；體質(zhì)量47～79 kg，平均（63.12±3.46）kg；糖尿病病程3～11 年，平均（7.07±1.35）年；糖尿病腎病患病時長1～5 年，平均（3.05±0.72）年；文化程度：高中及以下19 例，高中以上11 例。治療組中男16 例，女14 例；年齡38～68歲，平均（52.85±5.02）歲；體質(zhì)量48～78 kg，平均（62.91±4.22）kg；糖尿病病程3～10 年，平均（6.74±1.43）年；糖尿病腎病患病時長1～5 年，平均（2.96±0.74）年；文化程度：高中及以下18 例，高中以上12例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：于研究時間內(nèi)到本院治療的糖尿病腎病患者；知曉研究內(nèi)容，自主參加并在告知同意書上填寫姓名患者；認(rèn)知功能良好患者；可進行自理患者；意識清醒患者；個人病案顯示詳細(xì)一般基礎(chǔ)資料患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他糖尿病并發(fā)癥患者；精神障礙患者；凝血障礙患者；溝通障礙患者；合并原發(fā)性急慢性腎小球腎炎患者；二甲雙胍或達格列凈過敏患者；中途退出研究患者；拒絕配合治療患者。

1.3 方法

兩組患者均均接受常規(guī)治療，包括飲食療法、運動療法等。另外，在以上基礎(chǔ)上，二組患者分別應(yīng)用不同藥物治療。

對比組選取二甲雙胍藥物治療：選取鹽酸二甲雙胍緩釋片（國藥準(zhǔn)字J20 171052；規(guī)格：0.5 g×30片）治療，用藥劑量為0.5 g/次，口服用藥，3 次/d。治療時長3 個月。

治療組選取達格列凈+二甲雙胍兩種藥物治療：選取達格列凈片（國藥準(zhǔn)字J20 170040；規(guī)格：10 mg×10 片×3 板）治療，用藥劑量為10 mg/次，口服用藥，1 次/d。治療時長3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組血糖狀況。包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白。

對比兩組腎功能指標(biāo)。包括血肌酐、尿素氮。

對比兩組超敏C 反應(yīng)蛋白。

對比兩組的療效。效果明顯：用藥治療后可見水腫等現(xiàn)象基本消失，且空腹血糖下降至正常范圍內(nèi)；一般：用藥治療后可見水腫等現(xiàn)象得到緩解，且空腹血糖下降至正常范圍邊緣；無效：用藥治療后可見水腫等現(xiàn)象未見改變，且空腹血糖未見下降，超出正常范圍?？傆行?（效果明顯例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率：包括惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振、低血壓。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)。對于符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療前，兩組患者血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組血糖水平低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

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2.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者腎功能指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組的腎功能指標(biāo)優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s)

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2.3 兩組患者治療前后超敏C 反應(yīng)蛋白比較

治療前，兩組患者超敏C 反應(yīng)蛋白對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組的超敏C反應(yīng)蛋白比對比組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后超敏C 反應(yīng)蛋白比較[(±s)，mg/L]

表3 兩組患者治療前后超敏C 反應(yīng)蛋白比較[(±s)，mg/L]

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2.4 兩組患者的療效比較

治療組的總有效率高于對比組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者的療效比較

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對比組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

糖尿病腎病是指糖尿病導(dǎo)致的慢性腎臟病變，是引發(fā)慢性腎臟病和腎衰竭的重要原因[5]。早期患者可無癥狀，隨病情不斷進展，可出現(xiàn)高血壓、腳踝腫脹、眼睛腫脹、泡沫尿、乏力、面色蒼白等現(xiàn)象，降低患者生存質(zhì)量[6]。在臨床上，一般通過血糖檢查、24 h 尿蛋白檢測、血肌酐、腎穿刺活檢等進行診斷，確診后需盡早展開科學(xué)治療，以此延緩病情進展，維護患者生命安全[7]。藥物治療是治療糖尿病腎病的基礎(chǔ)，不同藥物可產(chǎn)生不同治療效果。二甲雙胍是一種常用降糖的雙胍類藥物，一般用于治療單純飲食控制或體育鍛煉不滿意的2 型糖尿病患者[8]。當(dāng)此藥經(jīng)口服進入體內(nèi)后，50%左右被吸收利用，并在用藥后2 h 左右達到血藥濃度最大值，幾乎全部經(jīng)由尿液排出體外。該藥可通過改善胰島素抵抗，增加胰島素介導(dǎo)的周圍組織，令其充分利用葡萄糖，從而使患者血糖下降；通過增加基礎(chǔ)葡萄糖的利用，從而發(fā)揮降血糖的作用；通過抑制糖異生和糖原分解，減少相應(yīng)葡萄糖產(chǎn)生，避免血糖升高；通過激活A(yù)MP 活化蛋白激酶，從而改善能量代謝[9-10]。經(jīng)此治療后，可有效降低患者血糖水平，從而減少高血糖對腎臟的損傷，延緩糖尿病腎病的進展。但部分用藥后可見惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，耐受性不佳。而達格列凈也是一種常用治療藥物，屬于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2 抑制劑藥，可用于治療2 型糖尿病患者[11]。當(dāng)此藥經(jīng)口服進入體內(nèi)后，可快速被吸收，且經(jīng)由尿液排泄。該藥可競爭性地與鈉-葡萄糖協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運蛋白結(jié)合，阻止葡萄糖進入細(xì)胞內(nèi)，減少其被利用；能夠促進尿糖排泄，減少血糖在尿液中的濃度，從而降低血糖水平，減少對腎臟的損害；能夠抑制肝臟對糖原的合成和分解，從而減少體內(nèi)的胰島素抵抗[12-13]。經(jīng)此治療后，可有效減少葡萄糖在腎臟的重吸收，降低葡萄糖的腎閾值，防止腎臟被進一步損傷，利于保護腎功能，延緩病情進展，且僅少數(shù)出現(xiàn)低血壓情況，耐受性較好。將以上藥物聯(lián)合應(yīng)用后，可實現(xiàn)協(xié)同作用，從多角度控制血糖水平，避免高血糖繼續(xù)損傷腎臟，延緩糖尿病腎病的發(fā)展，降低腎衰竭發(fā)生風(fēng)險，盡可能保護患者生命安全，且一定程度上未增加不良反應(yīng)，安全性較好。本文研究結(jié)果表明，治療后，治療組的血糖狀況、超敏C 反應(yīng)蛋白均低于對比組，且腎功能指標(biāo)較好、總有效率96.67%較76.67%更高（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此可知，達格列凈與二甲雙胍雙藥聯(lián)合治療是一種效果較理想的治療方式，對降低血糖水平、改善患者腎功能、控制病情進展有重要價值。本文研究結(jié)果中治療組的治療療效（96.67%）高于對比組（76.67%），與李琪等[14]研究結(jié)果中B 組總有效率（94.12%）高于A 組（80.39%）（P＜0.05）結(jié)果一致，因此，說明達格列凈聯(lián)合二甲雙胍是一種效果較高的治療方式，對減輕腎功能損傷，加快病情恢復(fù)有一定意義。

綜上所述，為糖尿病腎病患者選取達格列凈與二甲雙胍雙藥聯(lián)合治療的療效較確切，能夠減少血糖波動，減輕炎癥反應(yīng)，保護腎臟功能，利于病情恢復(fù)，且安全性較好。