宋慶明，楊一文，周云慶

1.常州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇常州 213000；2.常州市中醫(yī)醫(yī)院教培處，江蘇常州 213000

骨質(zhì)疏松癥在中老年人群中有較高的患病率，女性明顯高于男性，60 歲以上年齡每增加1 歲患病率升高1.1 倍，是嚴(yán)重影響絕經(jīng)后女性生活質(zhì)量的代謝性疾病，同時增加了脆性骨折的發(fā)生風(fēng)險[1]。研究表明，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折后隨著年齡增加，再次骨折風(fēng)險極高[2]。既往流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥的危險因素包括可控和不可控兩類，不可控因素包括種族差異、人口老齡化、女性絕經(jīng)、家族遺傳等，可控因素包括生活方式、影響骨代謝的疾病、服用影響骨代謝的藥物等。深入分析影響骨質(zhì)疏松癥的可控危險因素，準(zhǔn)確識別骨質(zhì)疏松癥的高?；颊卟⑻峁┻m當(dāng)合理的臨床干預(yù)，是改善骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量的重要措施[3-4]。

由于骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生具有較強(qiáng)的地域分布特點，本研究選取2020 年1 月—2022 年6 月在常州市中醫(yī)醫(yī)院就診的243 例中老年女性患者，研究常州地區(qū)中老年婦女骨質(zhì)疏松癥的患病率以及危險因素，指導(dǎo)臨床篩查高?；颊卟⑦M(jìn)行恰當(dāng)干預(yù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用病例對照研究的方法，隨機(jī)選取本院就診女性患者共243 例為研究對象。所有入組者根據(jù)雙能X 線骨密度儀測量腰椎和髖部骨密度值，檢測儀器為美國HOLOGIC Discovery Wi 型，將其分為骨質(zhì)疏松組92例（T 值≤-2.5 SD）和無疏松組151例（T 值＞-2.5 SD）。骨質(zhì)疏松組T 值范圍-4.0～-2.5 SD，平均（-3.4±0.8）SD；無疏松組T 值范圍-2.3～0.4 SD，平均（-0.5±1.3）SD。本研究經(jīng)過常州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者本人均知情且簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞45 歲；②骨質(zhì)疏松癥的診斷參照中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南[5]（2018）推薦的標(biāo)準(zhǔn)；③具有常州常住戶籍；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前已經(jīng)確診骨質(zhì)疏松癥，或者服用抗骨質(zhì)疏松癥的藥物者；②入組前已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折、或者腫瘤性骨折者；③患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性疾病、重癥感染、尿毒癥者。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者年齡、是否絕經(jīng)、絕經(jīng)時間、妊娠次數(shù)和產(chǎn)次、體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）、腰圍和腰臀比、是否肥胖（BMI≥28 kg/m2）和肥胖類型（腹型和全身型）、運(yùn)動頻次和平均運(yùn)動時間、是否飲用牛奶、是否口服鈣劑、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、心腦血管疾病、慢性腎臟疾?。?、血清甲狀腺激素[游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine, FT3）、游離甲狀腺素（free thyroxine, FT4）和促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）]、骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物[Ⅰ型前膠原氨基端前肽（type I procollagen Nterminal propeptide, P1NP）和Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽（type I collagen cross-linked carboxyl terminal peptide, CTX）]。

本研究中腹型肥胖者腰圍≥85 cm。甲狀腺激素及骨標(biāo)志物測定儀器均為Roche 公司cobas e602，F(xiàn)T3 參考值為2.3～7.7 pmol/L，F(xiàn)T4 參考值為12.2～28 pmol/L，TSH 參考值為0.27～4.2 μIU/mL。骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物中P1NP參考值為16～55 ng/mL；CTX參考值為100～650 pg/mL。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗；采用逐步后退法，將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)差異的變量作為自變量，納入多因素Logistic 回歸分析篩選危險因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料的單因素比較

骨質(zhì)疏松組年齡、絕經(jīng)時間、腰臀比、腹型肥胖，基礎(chǔ)疾病比例、CTX 均高于無疏松組，而運(yùn)動時間、口服鈣劑比例明顯低于無骨質(zhì)疏松組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料的單因素比較

2.2 兩組患者骨質(zhì)疏松癥的危險因素Logistic 回歸分析

結(jié)果顯示，年齡（OR=1.486）、腰臀比（OR=1.752）及CTX 值（OR=1.007）是中老年婦女骨質(zhì)疏松癥的獨(dú)立危險因素（P＜0.05），運(yùn)動時間（OR=0.985）是骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者骨質(zhì)疏松癥的危險因素Logistic 回歸分析

3 討論

骨質(zhì)疏松癥易引起脆性骨折，可能引起褥瘡、深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥,針對骨質(zhì)疏松的早發(fā)現(xiàn)及危險因素防治是當(dāng)下研究的重點問題。

本研究顯示，年齡（OR=1.486，P＜0.001）是中老年婦女骨質(zhì)疏松癥的獨(dú)立危險因素,骨質(zhì)疏松組年齡及絕經(jīng)時間高于無骨質(zhì)疏松組（P＜0.05）。國內(nèi)楊成志等[6]回顧性分析5235 例骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素，發(fā)現(xiàn)年齡與骨質(zhì)疏松的發(fā)生明顯相關(guān)（OR=2.813，P=0.031），高齡已被證實是骨質(zhì)疏松癥的強(qiáng)效預(yù)測因子。正常女性骨密度在絕經(jīng)前下降呈平緩趨勢，絕經(jīng)后下降速度較快，骨量迅速丟失[7]。

肥胖對不同部位的骨代謝影響差異較大，并受年齡、性別、種族等因素的影響[8]。肥胖尤其是腹型肥胖對骨代謝（尤其是骨質(zhì)量）存在重要影響，本研究中腰臀比（OR=1.597，P=0.024）是骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險因素，高腰臀比者內(nèi)臟脂肪更易堆積，較低的腰臀比不僅反應(yīng)內(nèi)臟脂肪含量相對少，且與長期的運(yùn)動鍛煉直接相關(guān)，鍛煉可增加骨骼壓力負(fù)荷，減慢骨量丟失。挪威一項大型前瞻性橫斷面隊列研究納入43 000 名老年患者，發(fā)現(xiàn)隨著腰圍增加女性髖部骨折的風(fēng)險增加86%，以腰圍增加為特征的腹型肥胖與骨量呈負(fù)相關(guān)[9]。過度堆積的內(nèi)臟脂肪組織可產(chǎn)生影響骨代謝的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，刺激骨再吸收、抑制骨形成，破壞骨的微結(jié)構(gòu)[10-11]；同時，腹部堆積過多脂肪使機(jī)體穩(wěn)定性下降，增加摔倒的風(fēng)險，進(jìn)而發(fā)生骨折。

國內(nèi)一項對45 歲以上女性骨質(zhì)疏松影響因素的研究顯示，經(jīng)常運(yùn)動（OR=0.417，P＜0.001）是骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素[12]，與本研究結(jié)果一致。運(yùn)動尤其是負(fù)重運(yùn)動可提高下肢肌力，加強(qiáng)肌肉收縮，對骨骼局部產(chǎn)生壓力負(fù)荷，增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨質(zhì)形成和骨礦物質(zhì)沉積，且運(yùn)動可增強(qiáng)中老年人的機(jī)體協(xié)調(diào)性及穩(wěn)定性，對于預(yù)防摔倒及骨折有重要意義，應(yīng)鼓勵中老年人群加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉。

本研究中骨質(zhì)疏松組基礎(chǔ)疾病比例高于無骨質(zhì)疏松組（P＜0.05），基礎(chǔ)疾病中糖尿病作為目前中老年人群高發(fā)的代謝性疾病，會造成機(jī)體持續(xù)慢性微炎癥狀態(tài)，干擾細(xì)胞代謝活性，降低骨骼結(jié)構(gòu)的修復(fù)能力[13-14]，引起骨量減少及骨質(zhì)疏松。本研究中顯示CTX（OR=1.006，P=0.043）是骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險因素，骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物升高已被證實與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生具有很強(qiáng)的相關(guān)性[15]，也被推薦用于評估骨代謝轉(zhuǎn)換情況，CTX 反映了破骨細(xì)胞的骨吸收活性，與骨量呈負(fù)相關(guān)，同時也有研究顯示CTX 水平是髖部骨折的危險因素[16]。

研究分析中顯示骨質(zhì)疏松組口服鈣劑比例明顯低于無骨質(zhì)疏松組（P＜0.05），但最終這一因素未進(jìn)入回歸分析，可能與中老年人群補(bǔ)充鈣劑比例較低有關(guān)，需加強(qiáng)宣傳補(bǔ)充鈣劑的有效性。

綜上所述，篩查當(dāng)?shù)刂欣夏陭D女骨質(zhì)疏松癥的主要危險因素，可以為臨床識別骨質(zhì)疏松高?；颊呒霸绺深A(yù)提供依據(jù)。