楊修金

泗水縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)寧 273200

急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）為臨床危急重癥，可出現(xiàn)心肌缺血缺氧性變化，不僅可誘發(fā)胸痛、胸悶等癥狀，還可造成患者心功能于短時(shí)間內(nèi)減退，一旦治療不及時(shí)，則可危及生命[1-2]。目前，臨床對(duì)于AMI 多于確診后快速開通閉塞血管為主，以增加缺血區(qū)域血液灌注，從而挽救受損的心肌細(xì)胞，保護(hù)心功能。而早期精準(zhǔn)治療的前提在于及時(shí)明確疾病診斷，故選擇簡(jiǎn)便快捷、準(zhǔn)確性高的診斷方式尤為重要[3-4]。血清肌紅蛋白（myoglobin, Mb）、髓過氧化物酶（myeloperoxidase,MPO）、胱抑素C（cystatin c, Cys-C）則是在AMI 發(fā)病后可出現(xiàn)明顯變化的指標(biāo)，與心肌損傷存在相關(guān)性，可輔助早期AMI 的診斷，但單一使用診斷價(jià)值欠佳[5-6]。鑒于此，本研究選取2020 年1 月—2023年1 月泗水縣人民醫(yī)院收治的65 例AMI 患者及65例健康體檢者作為研究對(duì)象，旨在分析血清Mb、MPO 及Cys-C 聯(lián)合檢測(cè)在AMI 患者診斷中的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的65 例AMI 患者為觀察組，另選同期65 例健康體檢者為對(duì)照組。觀察組中男36例，女29 例；年齡52～78 歲，平均（63.48±5.27）歲。對(duì)照組中男38 例，女27 例；年齡47～76 歲，平均（62.87±5.22）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：AMI 經(jīng)冠脈造影確診；對(duì)照組心功能正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥感染者；伴癌癥者；精神障礙者。

1.3 方法

所有受試者均于入院后采集3 mL 靜脈血，分離血清后即刻送檢。血清Mb 采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，MPO 采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，Cys-C 采用免疫比濁法測(cè)定；所有操作均按實(shí)驗(yàn)室規(guī)范進(jìn)行，確保檢測(cè)步驟準(zhǔn)確，避免實(shí)驗(yàn)誤差。

1.4 觀察指標(biāo)

血清Mb、MPO、Cys-C 水平：比較兩組血清Mb、MPO、Cys-C 水平差異。AMI 診斷價(jià)值：繪制ROC 曲線分析血清各指標(biāo)及聯(lián)合檢測(cè)診斷AMI 的臨床價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；繪制ROC曲線并計(jì)算曲線下面積（AUC）值；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象血清Mb、MPO、Cys-C 水平比較

觀察組血清Mb、MPO、Cys-C 水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象血清Mb、MPO、Cys-C 水平對(duì)比(±s)

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2.2 血清Mb、MPO 及CYS-C 單一及聯(lián)合檢測(cè)診斷AMI 效能

繪制ROC 曲線顯示，血清Mb、MPO、Cys-C 聯(lián)合檢測(cè)診斷AMI 價(jià)值最高。見表2、圖1。

圖1 血清MB、MPO 及CYS-C 單一及聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值ROC 曲線

表2 血清MB、MPO 及CYS-C 單一及聯(lián)合檢測(cè)診斷AMI 效能

3 討論

冠狀動(dòng)脈為心肌供血的主要?jiǎng)用}，一旦形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，管腔可變得狹窄，從而減慢血流速度，減少心肌相應(yīng)區(qū)域的供血量，甚至突然閉塞，直接中斷供血[7-9]。而心肌組織失去供血的早期仍會(huì)持續(xù)工作，頻繁有氧代謝下，會(huì)增加耗氧量，最終引起心肌缺氧缺血損傷[10-11]。早期開展快速、精準(zhǔn)的診斷尤為重要，且疾病治療后的預(yù)后評(píng)估也是判斷治療效果的重要依據(jù)，選取能準(zhǔn)確反映病情變化的評(píng)估指標(biāo)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

Mb 是廣泛存在于人心肌及骨骼肌內(nèi)的蛋白質(zhì)，其在肌細(xì)胞內(nèi)具有轉(zhuǎn)運(yùn)及貯存氧的作用，在正常情況下血液內(nèi)表達(dá)較低，一旦出現(xiàn)心肌受損時(shí)，可自心肌細(xì)胞內(nèi)彌散進(jìn)入血液循環(huán)內(nèi)，使得血清內(nèi)水平異常升高，故可作為早期輔助診斷指標(biāo)。MPO 其是一類存在于具有白細(xì)胞及單核細(xì)胞內(nèi)的催化過氧化物還原的酶，可在作用過程中將過氧化氫及氯離子轉(zhuǎn)化為次氯酸，存在較強(qiáng)的抗細(xì)菌、抗病毒及抗真菌作用[12-13]。同時(shí)，MPO 及其介導(dǎo)的反應(yīng)產(chǎn)物存在促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的作用，會(huì)降低斑塊穩(wěn)定性，且MPO 可參與炎癥反應(yīng)過程，故MPO 在AMI 患者血清內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)顯著升高，可輔助AMI 的診斷。Cys-C 為非糖基化蛋白質(zhì)，其在體內(nèi)的濃度相對(duì)穩(wěn)定，不易受年齡、性別等因素干擾，其可通過抑制半胱氨酸蛋白酶的合成來參與心血管疾病進(jìn)展，且高水平狀態(tài)下可參與機(jī)體炎癥反應(yīng)及細(xì)胞外基質(zhì)降解，為心血管疾病的高危因素，故監(jiān)測(cè)其變化有助于疾病早期診斷[14]。上述指標(biāo)在AMI 的診斷中均具有一定價(jià)值，但單一檢測(cè)易受多種因素影響，診斷效能無法滿足臨床需求。本研究中，觀察組血清Mb[（145.63±10.25）ng/mL]、MPO、Cys-C 水平較對(duì)照組高（P＜0.05）；繪制ROC曲線顯示，聯(lián)合檢測(cè)診斷AMI 的價(jià)值最高；提示血清各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在AMI 中診斷價(jià)值更高，能夠減少漏診、誤診發(fā)生。分析原因?yàn)椋?lián)合檢測(cè)則可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，綜合各指標(biāo)的優(yōu)勢(shì)，以全面提高診斷的靈敏度、特異度，便于AMI 早期及時(shí)檢出。杜宣莉等[15]研究指出，AMI 組血清Mb 水平為（247.36±34.89）ng/mL，高于非AMI 組（P＜0.05），且在AMI 中診斷的AUC 為0.892，與本研究結(jié)果相一致，均提示Mb 在AMI 診斷中具有一定價(jià)值。

綜上所述，血清Mb、MPO、Cys-C 聯(lián)合檢測(cè)在AMI 早期診斷中具有較高價(jià)值，可指導(dǎo)臨床完善治療工作，改善患者預(yù)后。