鄒志偉，王碩，王玉凱

江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇常州 213000

老年患者由于重要器官功能儲備差，合并基礎(chǔ)疾病種類多，導(dǎo)致全身麻醉后誘導(dǎo)心血管不良事件風(fēng)險增加[1]。以往麻醉誘導(dǎo)及鎮(zhèn)靜多使用咪達(dá)唑侖等藥物，其起效速度慢，且代謝殘留可能延長蘇醒時間，因此近年來臨床一直致力于尋求新型麻醉藥物[2]。艾司氯胺酮受體親和力強(qiáng)，其擬交感活性可對抗丙泊酚循環(huán)發(fā)揮抑制作用，有利于促進(jìn)血流動力學(xué)平穩(wěn)[3]?；诂F(xiàn)有的研究成果，瑞馬唑侖被認(rèn)為是具有良好前景的麻醉藥物，但單一用藥難以保證安全性，多建議聯(lián)合用藥，以減輕機(jī)體應(yīng)激性傷害[4]。鑒于此，本研究選取2020 年1 月—2023 年1月江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院接診的112 例老年患者為研究對象，分析艾司氯胺酮復(fù)合瑞馬唑侖在老年患者全身麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用對藥物不良反應(yīng)與麻醉效果的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接診的112例老年患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組56 例。觀察組中男31例，女25 例；年齡61～88 歲，平均（74.49±3.45）歲；體質(zhì)指數(shù)20～24 kg/m2，平均（22.02±0.34）kg/m2；美國麻醉師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists,ASA）分級：Ⅰ級30 例，Ⅱ級26 例。對照組中男29例，女27 例；年齡63～85 歲，平均（74.55±3.41）歲；體質(zhì)指數(shù)20～25 kg/m2，平均（22.09±0.41）kg/m2；ASA 分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級27例。兩組老年患者一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所選患者經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；②均實施全身麻醉；③術(shù)前認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；②凝血功能障礙者；③存在手術(shù)禁忌證者；④對本研究麻醉藥物存在過敏史者。

1.3 方法

麻醉誘導(dǎo)：對照組靜脈滴注咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H19 990027；規(guī)格：10 mL ∶ 50 mg）0.05 mg/kg+丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20 051843；規(guī)格：50 mL ∶ 1 g）1 mg/kg，隨后靜脈滴注瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20 054171；規(guī)格：2 mg）3 ng/mL+ 順阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20 061298；規(guī)格：5 mg）0.15 mg/kg。觀察組靜脈滴注瑞馬唑侖（國藥準(zhǔn)字H20 200006；規(guī)格：36 mg）0.1 mg/kg+艾司氯胺酮（國藥準(zhǔn)字H20 023609；規(guī)格：10 mL ∶ 0.1 g）0.5 mg/kg，其他藥物同對照組。

麻醉維持：麻醉誘導(dǎo)實施后進(jìn)行氣管插管，機(jī)械通氣。兩組患者采用丙泊酚4～8 mg/（kg·h）+瑞芬太尼3 ng/mL 靜脈維持，持續(xù)輸注順阿曲庫銨0.08～0.1 mg/（kg·h），手術(shù)結(jié)束前5 min 停藥。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組術(shù)后蘇醒指標(biāo)。蘇醒時間、拔管時間及Ricker 鎮(zhèn)靜-躁動評分。Ricker 分值1～7 分，最佳躁動評分3～4 分[5]。

②對比兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。包括誘導(dǎo)期間的低血壓、心動過緩、心動過速、喉痙攣以及術(shù)后的躁動、夢魘、呼吸抑制以及低氧血癥。

③對比兩組麻醉誘導(dǎo)前、插管前及插管后3 min患者舒張壓、收縮壓及心率。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）描述，采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）描述，采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后蘇醒指標(biāo)對比

觀察組蘇醒時間、拔管時間短于對照組，Ricker鎮(zhèn)靜-躁動評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒指標(biāo)對比(±s)

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2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組誘導(dǎo)期間低血壓發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其余藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者舒張壓、收縮壓及心率對比

插管前及插管后3 min，觀察組舒張壓、收縮壓高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者心率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時間點舒張壓、收縮壓及心率對比(±s)

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3 討論

全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管過程常伴隨明顯血流動力學(xué)波動，對于老年患者而言，全麻誘導(dǎo)期間血流動力學(xué)波動更加明顯，不利于后續(xù)圍術(shù)期管理[6]。阿片類藥物為麻醉誘導(dǎo)及維持的常規(guī)藥物，但因?qū)ρh(huán)系統(tǒng)具有不良反應(yīng)，導(dǎo)致對遠(yuǎn)期預(yù)后造成不良影響[7]。相關(guān)研究指出，對于老年患者，術(shù)中應(yīng)避免血流動力學(xué)劇烈波動，以減少術(shù)中不良事件發(fā)生[8]。近年來隨著加速康復(fù)外科理念的普及，去阿片麻醉成為臨床研究的熱點[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒時間、拔管時間短于對照組，Ricker 鎮(zhèn)靜-躁動評分低于對照組（P＜0.05）。與何睿等[10]研究結(jié)果相類似。N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspartic acid, NMDA）為中樞神經(jīng)傳導(dǎo)傷害刺激的重要遞質(zhì)，當(dāng)機(jī)體遭受侵入性刺激后誘發(fā)疼痛感，艾司氯胺酮可通過阻斷NMDA 受體傳導(dǎo)途徑發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效用，從而進(jìn)一步提高麻醉效果[11]。與常規(guī)氯胺酮比較，艾司氯胺酮可發(fā)揮更強(qiáng)藥效，且機(jī)體清除率較高，有利于術(shù)后蘇醒[12]。瑞馬唑侖為短效苯二氮類鎮(zhèn)靜藥物，清除率高、作用時間短[13]。研究結(jié)果提示兩者聯(lián)合應(yīng)用于老年患者麻醉誘導(dǎo)中可有利于提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組誘導(dǎo)期間低血壓發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。插管前觀察組舒張壓（73.78±3.11）mmHg、收縮壓（110.87±4.54）mmHg 高于對照組（P＜0.05）；插管后3 min 觀察組舒張壓（80.97±3.52）mmHg、收縮壓（127.78±5.46）mmHg 高于對照組（P＜0.05）。統(tǒng)計結(jié)果提示艾司氯胺酮復(fù)合瑞馬唑侖在老年患者全身麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用有利于促進(jìn)血流動力學(xué)穩(wěn)定。徐帆等[14]于研究中指出，對照組T1、T2 時收縮壓（99.9±11.9）mmHg、（102.8±13.5）mmHg 及舒張壓（73.6±6.8）mmHg、（72.8±11.3）mmHg 低于觀察組（P＜0.05）。本研究結(jié)果與其相一致。瑞馬唑侖主要是通過作用于γ-亞基的氨基丁酸A 型受體，從而增加氯離子內(nèi)流量，抑制中樞活動，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效應(yīng)，對心血管系統(tǒng)具有一定抑制作用[15]。艾司氯胺酮主要是通過選擇性抑制丘腦內(nèi)側(cè)核，阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的上行傳導(dǎo)發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，對心血管系統(tǒng)具有一定興奮作用[16]。兩者復(fù)合使用對心血管循環(huán)系統(tǒng)影響較小，從而有利于平穩(wěn)血流動力學(xué)[17]。國內(nèi)相關(guān)研究中，將艾司氯胺酮單獨(dú)用于胃鏡檢查過程，麻醉效果較為滿足，無嚴(yán)重不良反應(yīng)[18]。本研究結(jié)果與其相一致。

綜上所述，艾司氯胺酮復(fù)合瑞馬唑侖在老年患者全身麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用可有效縮短蘇醒時間、拔管時間，平穩(wěn)血壓，減少低血壓事件發(fā)生。