王建忠

陽(yáng)谷縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，山東聊城 252300

急性進(jìn)展性缺血性腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科疾病。其中腦血管急性循環(huán)障礙出現(xiàn)后，會(huì)造成腦神經(jīng)細(xì)胞缺氧、缺血，最終壞死，致使患者的神經(jīng)功能受損加劇。近些年，在社會(huì)人口老齡化背景下,急性進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)生率呈現(xiàn)出顯著的升高趨勢(shì)[1-2]。此病主要特征即為病情無(wú)法穩(wěn)定，甚至呈現(xiàn)出加劇的趨勢(shì)。由于該病的致殘率較高，所以盡早進(jìn)行治療非常必要。阿加曲班作為新型凝血酶抑制劑的一種，適合應(yīng)用在此病治療中[3-4]。本研究選取2022 年6 月—2023 年6 月陽(yáng)谷縣中醫(yī)醫(yī)院收治的82 例急性進(jìn)展性缺血性腦卒中患者分別應(yīng)用阿司匹林腸溶片、聯(lián)合阿加曲班的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取為研究對(duì)象本院收治的82 例急性進(jìn)展性缺血性腦卒中患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組。研究組41 例中男23 例、女18 例；年齡45～77 歲，平均（62.01±5.29）歲；病程6～12 h，平均（10.07±2.63）h；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表評(píng)分8～16 分，平均（12.12±2.34）分。參照組41 例中男22 例、女19例；年齡46～76歲，平均（61.93±5.32）歲；病程7～11 h，平均（9.98±2.56）h；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表評(píng)分7～17 分，平均（12.09±2.27）分。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[5]中急性進(jìn)展性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI、CT 檢查確診；②凝血功能正常者；③均簽署《知情同意書》者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)病癥者；②伴有嚴(yán)重臟器功能損傷者；③血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L 者；④凝血功能障礙者；⑤外腦出血者。

1.3 方法

所有患者入院后，均予以其常規(guī)治療方案，應(yīng)用阿托伐他汀（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258）降脂穩(wěn)定斑塊，口服，1 次/d，20 mg/次。聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041）建立側(cè)支循環(huán)，靜脈滴注，2 次/d，25 mg/次。應(yīng)用維生素B12注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H61020403）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，1 次/d，1 mL/次。按照患者的實(shí)際情況，幫助其調(diào)節(jié)血壓、血糖，并糾正電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。

參照組：以常規(guī)用藥為基礎(chǔ)，在患者病情進(jìn)展開(kāi)始，予以其阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20223875）口服，100 mg/次，1 次/d。如果為進(jìn)展前24 h，患者服用過(guò)阿司匹林腸溶片，則不給藥。

研究組：患者病情進(jìn)展時(shí)，即可予以其阿加曲班（國(guó)藥準(zhǔn)字H20227090），在患者病情進(jìn)展后前2 d內(nèi)均以該藥物進(jìn)行干預(yù)，60 mg/次，與500 mL 生理鹽水混合后，采取靜脈泵入給藥方式，泵注時(shí)間為24 h，且保持連續(xù)泵注狀態(tài)。在后續(xù)3～7 d，用藥為20 mg/d，給藥間隔時(shí)間為12 h，用藥10 mg/次。將藥物加入100 mL 生理鹽水內(nèi)，采取靜脈滴注用藥的形式，連續(xù)滴注3 h。聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林腸溶片（與參照組用藥方式一致）。

1.4 觀察指標(biāo)

血清炎性因子水平：采集患者空腹靜脈血，約為5 mL，以全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定超敏C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α、同型半胱氨酸指標(biāo)。

患者神經(jīng)功能評(píng)分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表，該量表最高42 分，最低0 分，分?jǐn)?shù)值高，提示患者神經(jīng)功能缺損程度嚴(yán)重。日常生活能力應(yīng)用擴(kuò)展Barthel 指數(shù)量表[6]進(jìn)行評(píng)定，涉及進(jìn)食、大小便控制、穿衣等維度，總分為0～100 分。分?jǐn)?shù)值高，提示生活能力優(yōu)異。

不良反應(yīng)：包括心律失常、低血壓、出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清炎性因子水平比較

治療后，研究組各血清炎性因子水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

表1 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

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2.2 兩組患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分、生活能力評(píng)分比較

治療前，兩組神經(jīng)損傷、生活能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組日常生活能力評(píng)分高于參照組，神經(jīng)功能損傷評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較[(±s)，分]

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

急性進(jìn)展性缺血性腦卒中起病迅速、病情進(jìn)展快，具有較高的致殘率、病死率。尤其是在治療不及時(shí)的情況下，患者血管閉塞、梗死的范圍會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，從而增加病死風(fēng)險(xiǎn)。以往治療此病的藥物為阿司匹林、氯吡格雷等，雖然能夠抑制血小板聚集，但是長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)造成耐藥性的產(chǎn)生，不利于提高患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，這就需要選取更為有效的藥物進(jìn)行干預(yù)[7-9]。

阿加曲班屬于凝血酶抑制劑的一種，可有效抑制凝血酶活性，并且能夠抑制血栓形成。此藥物起效迅速，作用時(shí)間較短，對(duì)降低出血風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值顯著。唐小童等[10]治療急性進(jìn)展性缺血性腦卒中期間，應(yīng)用阿加曲班，可見(jiàn)患者炎性因子水平降低，并且并發(fā)癥發(fā)生率（4.79%）未提高，患者神經(jīng)功能損傷程度減輕，日常生活能力水平提升，與本研究結(jié)果相似。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后超敏C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α、同型半胱氨酸水平、神經(jīng)功能受損程度評(píng)分均更低，生活能力評(píng)分更高（P＜0.05）。研究組、參照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.88%、7.32%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明阿加曲班治療方案的實(shí)施，可改善患者的神經(jīng)功能，減輕炎癥反應(yīng)，并且不會(huì)增加患者用藥后的不良反應(yīng)。究其原因，阿加曲班通過(guò)注射給藥后，能夠在短時(shí)間內(nèi)起效，并且血藥濃度相對(duì)較高。而隨著藥效的發(fā)揮，血小板聚集情況被抑制，血栓烷A2 釋放減少這就使得血栓溶解,患者的病癥減輕[11-13]。基于此，患者神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)后改善。與此同時(shí)，阿加曲班的應(yīng)用，還可減少受累腦區(qū)微血栓的形成，增加血流量供給。受此影響，缺血半暗帶縮小。神經(jīng)功能恢復(fù)速度加快，患者日常生活能力提高。阿加曲班的主要代謝途徑即為肝臟，基本不會(huì)影響胃腸功能、腎臟功能。由于此藥物停止應(yīng)用后能夠在短時(shí)間內(nèi)排出體外，不會(huì)蓄積在體內(nèi)，所以并不會(huì)造成不良反應(yīng)的增加，安全性較高[14-15]。

綜上所述，應(yīng)用阿加曲班可提高急性進(jìn)展性缺血性腦卒中的治療效果，并且能夠減輕神經(jīng)功能損傷程度。同時(shí)，此藥物調(diào)節(jié)炎癥系統(tǒng)功能顯著，有助于提高患者的日常生活能力，臨床價(jià)值顯著。