宋淑芬 王曉丹 趙亮亮 張海紅

（上海市浦東新區(qū)老年醫(yī)院 1.心血管內(nèi)科；2.康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 201314）

便秘是老年人群的常見(jiàn)綜合征，臨床癥狀表現(xiàn)為排便較少、糞便干硬和（或）排便困難[1]。受不良飲食習(xí)慣、心理社會(huì)因素、平均健康壽命提高、老年人慢性病的多重用藥等因素影響，老年人群便秘患病率不斷上升。穴位按摩法具有便捷、見(jiàn)效快、無(wú)副作用的特點(diǎn)，中藥足浴是既安全又有效且沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的保健治療手段。兩者聯(lián)用是近年來(lái)常用的臨床治療手段，方法簡(jiǎn)單易于操作，患者和家屬也可自行施治，普及程度高[2]。本研究就中藥足浴聯(lián)合穴位按摩對(duì)老年便秘患者的臨床療效展開(kāi)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2023 年2 月上海市浦東新區(qū)老年醫(yī)院住院便秘患者120 例，符合羅馬專(zhuān)家委員會(huì)2016年5 月頒布的功能性胃腸病（functional gastrointestinal disorder，F(xiàn)GID）羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)[3]，即排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)和（或）排便困難，癥狀出現(xiàn)至少6 個(gè)月，其中至少近3 個(gè)月有癥狀。根據(jù)電腦盲選分組，分為兩組各60 例。研究過(guò)程中試驗(yàn)組剔除6 例（病情加重，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估不適合繼續(xù)中藥足浴聯(lián)合穴位按摩治療者4 例，自動(dòng)出院2 例），對(duì)照組剔除4 例（病情加重2 例，住院天數(shù)不足14 d 者2 例）。對(duì)照組中男28 例，女28 例，年齡為65～100 歲，平均（75.6±8.7）歲；試驗(yàn)組中男24例，女30 例，年齡為65～88 歲，平均（73.2±7.9）歲。兩組在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者自愿參與并簽署知情同意書(shū)及其他相關(guān)文件。排除：①心、肝、腎等功能損傷者；②精神異常者，有溝通、認(rèn)知障礙者；③配合度較低者；④足部皮膚局部病變者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)施護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性便秘基層診療指南2019》[4]。①心理干預(yù)：護(hù)理人員深入分析，幫助減輕患者心理與思想上的負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)正確認(rèn)知、接受科學(xué)合理的治療方式。②提供針對(duì)性活動(dòng)指導(dǎo)：改變生活習(xí)慣，每日進(jìn)行步行、操課等較溫和的運(yùn)動(dòng)，每天30～60 min，運(yùn)動(dòng)量以患者不感到疲憊為標(biāo)準(zhǔn)；尤其是引導(dǎo)患者鍛煉腹肌、骨盆肌、肛提肌等。③生活干預(yù)：禁止睡前飲酒，不口服帶有咖啡因的藥品和食品；規(guī)范作息，保證睡眠，形成良好的大便習(xí)慣。④飲食指導(dǎo)：早起飲1 杯淡鹽水幫助排便，多吃富含優(yōu)質(zhì)纖維素的綠葉蔬菜和果實(shí)，如韭菜、芹菜、卷心菜等；此外，還可吃一些有助于排便的產(chǎn)品，如香蕉；盡量避免進(jìn)食辛辣和油炸食物。提高飲水量，一般需要超過(guò)2 L/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用中藥足浴聯(lián)合穴位按摩。①中藥足浴配方使用大承氣湯足浴湯劑：取1 500 g厚樸和750 g 枳實(shí)用10 L 水煎煮至約5 L，加入750 g 大黃再煮至2 L，加入芒硝375 g，煎煮成200 mL 濃縮藥液，用無(wú)毒真空塑料袋密封包裝，冷卻后放入冰箱備用。足浴具體方法：晚上臨睡前，準(zhǔn)備39℃～42℃溫開(kāi)水2 500～3 000 mL，雙足放入裝有溫開(kāi)水的木桶中，待雙足適應(yīng)后再加入中藥液，然后慢慢添加溫水至小腿，浸泡過(guò)程中雙足不停搓動(dòng)，保持水溫；足浴完成后用毛巾擦干；1 包/次，1 次/d，每次30 min，7 d 為1 個(gè)療程，共2 個(gè)療程。②足浴結(jié)束后予以穴位按摩。穴位按照《腧穴名稱(chēng)與定位》的定位標(biāo)準(zhǔn)[5]，取穴中脘（CV12）、天樞（ST25）、大橫（SP15）、關(guān)元（CV4）、肝俞（BL18）、腎俞（BL23）、大腸俞（BL25）。操作方法：患者平臥，采取一指禪的方式按摩穴位，每個(gè)穴位1 min；利用手掌順時(shí)針按摩患者腹部3 min，按摩時(shí)根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行，最后用揉法揉腹部3 min；患者取俯臥位，背部腧穴用輕柔的按揉法施術(shù)于肝腧、腎穴、大腸腧，每個(gè)穴位1 min。1 次/d，7 d 為1 個(gè)療程，共2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后第7 天、第14 天采用Bristol大便性狀評(píng)估量表（BSFS）[6]對(duì)患者大便性狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。將糞便按照干硬到稀溏分為7 個(gè)等級(jí)，根據(jù)大便形態(tài)選擇不同分型（如1 型為堅(jiān)果樣便，4 型為香蕉狀便，7 型為水樣便），并將1 型和2 型的大便特性分?jǐn)?shù)相加，再除以1 個(gè)月內(nèi)的總自由大便數(shù)，從而得到平均分值，得分越高表示糞便越稀溏。采用便秘患者癥狀自評(píng)量表（PAC-SYM）評(píng)估患者臨床癥狀[7]，對(duì)患者的腹部癥狀、直腸癥狀和糞便性狀進(jìn)行評(píng)分，總分0～48 分，分?jǐn)?shù)越高則便秘程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為率（%），行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組便秘發(fā)生率比較

試驗(yàn)組4 例患者仍有便秘現(xiàn)象，其發(fā)生率為7.41%。相比之下，對(duì)照組便秘發(fā)生率更高，其中15 例患者仍有便秘癥狀，其發(fā)生率為26.79%。兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后BSFS、PAC-SYM 評(píng)分比較

治療前，兩組BSFS 評(píng)分和PAC-SYM 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組BSFS 評(píng)分治療后第7 天、第14 天明顯升高（P＜0.01）；PAC-SYM 評(píng)分治療后第7 天、第14 天明顯降低（P＜0.01）。對(duì)照組治療后第7 天、第14 天的BSFS 評(píng)分、PAC-SYM 評(píng)分輕微上下波動(dòng)（P＞0.05）。治療后第7 天、第14 天，兩組BSFS 評(píng)分、PAC-SYM 評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后BSFS評(píng)分和PAC-SYM評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后BSFS評(píng)分和PAC-SYM評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較aP＜0.01；與對(duì)照組比較bP＜0.01。

組別BSFS 評(píng)分PAC-SYM 評(píng)分治療前治療后第7 天治療后第14 天治療前治療后第7 天治療后第14 天試驗(yàn)組（n=54）1.59±0.412.37±0.52ab2.61±0.55ab19.35±2.9815.77±3.25ab14.57±3.30ab對(duì)照組（n=56）1.66±0.401.62±0.501.72±0.5119.58±1.3119.27±1.4819.18±1.56

3 討論

老年人功能性便秘若不及時(shí)治療，對(duì)機(jī)體危害極大，會(huì)增加結(jié)直腸癌變的風(fēng)險(xiǎn)，更有可能增加其他老年慢性疾病如心梗、心衰及腦卒中的發(fā)病率或使這些伴隨疾病進(jìn)一步加重，而且患者還常常伴有焦慮、抑郁、煩躁易怒等心理障礙[8]。有研究表明，我國(guó)便秘的患病率為3%～11%[9]。對(duì)于老年人功能性便秘一般采取西藥治療，但是根治效果不明顯[10]。藥物治療后持續(xù)性差，容易出現(xiàn)病癥反復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率高，容易出現(xiàn)藥物依賴(lài)性，影響患者身體健康，從而影響治療效果。

隨著中醫(yī)在臨床上逐漸規(guī)范，中醫(yī)適宜技術(shù)被廣泛應(yīng)用于老年人功能性便秘治療，作用較佳。其中中藥足浴、穴位按摩為中醫(yī)常見(jiàn)方法，在老年人功能性便秘治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[11]。中藥足浴可以經(jīng)過(guò)皮膚穴位，起到益氣、活血、通絡(luò)等作用[12]。穴位按摩通過(guò)對(duì)體表穴位的刺激，使氣機(jī)暢通，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能、促進(jìn)體內(nèi)陰陽(yáng)平衡的目的，從本質(zhì)上改善便秘癥狀[13-14]。本研究中，治療后第7 天、第14 天，試驗(yàn)組BSFS 評(píng)分明顯升高（P＜0.01），PAC-SYM 評(píng)分則明顯降低（P＜0.01）；與對(duì)照組同期BSFS 評(píng)分、PAC-SYM 評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。研究結(jié)果表明中藥足浴聯(lián)合穴位按摩治療老年便秘取得了很好的療效，明顯改善了老年便秘患者的大便性狀及便秘患者相關(guān)癥狀。

綜上所述，中藥足浴聯(lián)合穴位按摩能夠有效改善老年便秘患者的大便性狀及便秘患者相關(guān)癥狀，值得在老年便秘患者中應(yīng)用推廣。