吳 巖

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院心電圖室,陜西寶雞 721001

高血壓是指成年人在靜息狀態(tài)或未服用藥物情況下,連續(xù)測(cè)量3次的體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓均值在140 mmHg以上,舒張壓在90 mmHg以上,可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓[1]。原發(fā)性高血壓是高血壓中最常見(jiàn),也是最易發(fā)一種心血管類(lèi)疾病,約占高血壓人群的90%,其發(fā)病機(jī)制尚未明確,可能與內(nèi)外環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)[2]。研究表明,原發(fā)性高血壓是人類(lèi)發(fā)生致死性疾病的重要影響因素之一[3]。原發(fā)性高血壓的致病因素繁多,且伴隨多種其他疾病,一般的監(jiān)測(cè)方式無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估致使血壓升高的原因,導(dǎo)致臨床上降壓藥物發(fā)揮的效果不理想。隨著醫(yī)療水平的提高與技術(shù)的不斷發(fā)展,原發(fā)性高血壓的監(jiān)測(cè)與治療手段也有所提升。臨床上常利用動(dòng)態(tài)心電血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)評(píng)價(jià)高血壓患者的病情,如動(dòng)態(tài)血壓、晝夜血壓、血壓負(fù)荷等[4-5]。但動(dòng)態(tài)心電血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)原發(fā)性高血壓患者的監(jiān)測(cè)效果有限,而聯(lián)合頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)能夠有效提高對(duì)患者的監(jiān)測(cè)效果[6]。研究表明,頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)心血管疾病患者不良事件的發(fā)生具有參考價(jià)值,頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)升高預(yù)示內(nèi)皮功能下降和動(dòng)脈順應(yīng)性減弱,反之預(yù)示增強(qiáng)[7]。其原理可能是高血壓患者動(dòng)脈血管的血管壁張力在長(zhǎng)期患病過(guò)程中不斷增大,導(dǎo)致血管壁發(fā)生纖維性增生改變,進(jìn)而引起血管脈壓升高、動(dòng)脈硬化,最終表現(xiàn)為頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)的升高[8-9]。經(jīng)顱多普勒超聲能夠精確地監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù),同時(shí)還可進(jìn)一步監(jiān)測(cè)患者的其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)[10]。但在臨床應(yīng)用中,高血壓患者行頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)監(jiān)測(cè)的比例并不高,甚至這兩項(xiàng)檢查在基層醫(yī)院中尚未普及[11]。因此,本研究回顧性分析800例原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)的變化情況,以及其與動(dòng)態(tài)心電血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)之間的相關(guān)性,為原發(fā)性高血壓患者的臨床診療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本院2021年1月至2022年1月診治的800例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象,納入研究組。同期300例健康體檢者納入對(duì)照組。研究組男429例、女371例,年齡36～69歲、平均(56.28±2.65)歲;對(duì)照組男162例、女138例,年齡45～71歲、平均(56.63±2.82)歲。研究組患者納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲;(2)符合《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)臨床資料完整,且患者依從性良好。研究組患者排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非原發(fā)性高血壓;(2)合并其他嚴(yán)重心臟、腎臟等重要器官功能不全;(3)具有嚴(yán)重的精神疾病或精神病史;(4)入組前使用其他相關(guān)藥物進(jìn)行治療。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥45歲;(2)無(wú)高血壓病史或其他代謝類(lèi)疾病;(3)各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均正常。對(duì)照組排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他重要器官功能不全或免疫缺陷類(lèi)疾病;(2)不愿意配合本研究;(3)臨床資料不全。本研究為回顧性分析,研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)并通過(guò)(審批號(hào):BJSZYYY-XMSQ-202201)。

1.2方法

1.2.1資料收集 收集所有研究對(duì)象的一般資料,患者和健康體檢者入組后收集并整理性別、年齡、身高、體質(zhì)量等參數(shù),根據(jù)身高和體質(zhì)量計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。并對(duì)所有研究對(duì)象行血液生化指標(biāo)檢查,包括高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、血肌酐(SCr)。所有研究對(duì)象的基本資料均來(lái)源于其入組時(shí)病歷系統(tǒng)登記信息,檢測(cè)的血液生化指標(biāo)來(lái)源于入組后采集。

1.2.2頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)檢測(cè) 利用超聲經(jīng)顱多普勒血液分析儀(廠商:北京悅琦創(chuàng)通科技有限公司;注冊(cè)證編號(hào):京械注準(zhǔn)20152230181;型號(hào):TCD-2000M)檢測(cè)所有研究對(duì)象的頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)。受檢者于檢測(cè)時(shí)取后仰臥位,分別檢測(cè)左右側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處及內(nèi)外動(dòng)脈起始段血管,收集頸動(dòng)脈血管收縮期峰值流速和舒張末期流速,以計(jì)算頸動(dòng)脈血管搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)。阻力指數(shù)=(收縮期峰值流速-舒張末期流速)/收縮期峰值流速;搏動(dòng)指數(shù)=(收縮期峰值流速-舒張末期流速)/時(shí)間平均流速。

1.2.3動(dòng)態(tài)心電血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo) 利用動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)儀(廠商:美國(guó)DMS公司;型號(hào):DMS300-4A)和動(dòng)態(tài)血壓計(jì)(廠商:美國(guó)DMS公司;型號(hào):DMS-ABP)分別于白晝(8:00—20:00)和夜間(20:00至次日8:00)監(jiān)測(cè)原發(fā)性高血壓患者和健康體檢者的動(dòng)態(tài)心電血壓指數(shù)。囑咐受檢者將電極按照監(jiān)測(cè)要求佩戴于胸前,袖帶保持緊縛于左上臂,監(jiān)測(cè)頻率為每30分鐘1次。同時(shí)在監(jiān)測(cè)完成后根據(jù)儀器自帶的數(shù)據(jù)軟件導(dǎo)出分析以下參數(shù),包括24 h平均舒張壓和收縮壓、白晝和夜間平均舒張壓和收縮壓等。

1.3檢測(cè)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)并對(duì)比對(duì)照組和研究組的頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、24 h平均舒張壓和收縮壓、白晝和夜間平均舒張壓和收縮壓,根據(jù)監(jiān)測(cè)參數(shù)計(jì)算24 h收縮壓負(fù)荷和舒張壓負(fù)荷,即監(jiān)測(cè)過(guò)程中白晝收縮壓大于140 mmHg,舒張壓大于90 mmHg,夜間收縮壓大于120 mmHg,舒張壓大于80 mmHg,其血壓超標(biāo)次數(shù)占測(cè)量總次數(shù)的百分比。研究組按頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)檢測(cè)結(jié)果將所有患者分為高搏動(dòng)指數(shù)組(≥1.95),中搏動(dòng)指數(shù)組(1.80～<1.95),低搏動(dòng)指數(shù)組(<1.80)3組;按頸動(dòng)脈阻力指數(shù)檢測(cè)結(jié)果將原發(fā)性高血壓患者分為高阻力指數(shù)組(>0.83),中阻力指數(shù)組(0.68～0.83),低阻力指數(shù)組(<0.68)3組;分析頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)與動(dòng)態(tài)心電血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)之間的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)照組和研究組基本資料比較 對(duì)照組和研究組的性別比例、年齡、BMI,以及HDL-C、LDL-C、FPG、TG、TC、SCr水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和研究組基本資料比較[n(%)或

2.2對(duì)照組和研究組頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)和動(dòng)態(tài)心電血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 研究組頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、24 h平均舒張壓、24 h平均收縮壓、白晝平均舒張壓、夜間平均舒張壓、白晝平均收縮壓、夜間平均收縮壓、24 h舒張壓負(fù)荷和24 h收縮壓負(fù)荷高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和研究組頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)和動(dòng)態(tài)心電血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

2.3研究組不同頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)的患者動(dòng)態(tài)心電血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 低搏動(dòng)指數(shù)組為252例,中搏動(dòng)指數(shù)組為275例,高搏動(dòng)指數(shù)組為273例。與低搏動(dòng)指數(shù)組比較,中搏動(dòng)指數(shù)組、高搏動(dòng)指數(shù)組24 h平均舒張壓、24 h平均收縮壓、白晝平均舒張壓、白晝平均收縮壓、24 h舒張壓負(fù)荷、24 h收縮壓負(fù)荷均明顯升高,且高搏動(dòng)指數(shù)組高于中搏動(dòng)指數(shù)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。低阻力指數(shù)組有241例,中阻力指數(shù)組有270例,高阻力指數(shù)組有289例。與低阻力指數(shù)組比較,中、高阻力指數(shù)組24 h平均舒張壓、24 h平均收縮壓、白晝平均舒張壓、夜間平均舒張壓、白晝平均收縮壓、夜間平均收縮壓、24 h舒張壓負(fù)荷和24 h收縮壓負(fù)荷均明顯升高,且高阻力指數(shù)組高于中阻力指數(shù)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3、4。

表3 不同頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)組的動(dòng)態(tài)心電血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

表4 不同頸動(dòng)脈阻力指數(shù)組的動(dòng)態(tài)心電血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

2.4研究組患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)與動(dòng)態(tài)心電血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性 高血壓患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)分別與24 h平均舒張壓、24 h平均收縮壓、白晝平均舒張壓、白晝平均收縮壓、24 h舒張壓負(fù)荷和24 h收縮壓負(fù)荷均呈正相關(guān)性(r>0.3,P<0.001)。見(jiàn)表5。

表5 研究組患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性(n=800)

3 討 論

原發(fā)性高血壓是臨床中常見(jiàn)的高血壓類(lèi)型,該病患者面臨著多種心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[12-14]。原發(fā)性高血壓患者并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)示指標(biāo)包括24 h心電血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)和動(dòng)脈硬化指數(shù)等,但原發(fā)性高血壓患者的頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)與24 h心電血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)之間的相關(guān)性較少有研究報(bào)道[15-18]。因此,本研究回顧性分析2021年1月至2022年1月在本院行高血壓治療的800例患者和300例健康體檢者的臨床資料,監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象的頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)、24 h平均血壓、晝夜平均血壓和24 h血壓負(fù)荷等,通過(guò)分析并比較兩組研究對(duì)象的頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)、動(dòng)態(tài)心電血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)差異,旨在為原發(fā)性高血壓患者預(yù)防心血管疾病及臨床診療提供參考依據(jù)。

應(yīng)艷萍等[19]通過(guò)監(jiān)測(cè)高血壓患者的血壓相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn),高血壓患者的頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)明顯高于健康人群,頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)之間具有相關(guān)性,頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)越高,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)也越高,預(yù)示患者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。韋榮文等[20]通過(guò)監(jiān)測(cè)高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與血壓結(jié)果發(fā)現(xiàn),血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和血壓與高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化具有相關(guān)性,動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)在高血壓患者中明顯升高,且預(yù)示動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究結(jié)果顯示,研究組頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、24 h平均舒張壓、24 h平均收縮壓、白晝平均舒張壓、夜間平均舒張壓、白晝平均收縮壓、夜間平均收縮壓、24 h舒張壓負(fù)荷和24 h收縮壓負(fù)荷均高于對(duì)照組;隨著頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)的升高,高血壓患者的24 h平均舒張壓、24 h平均收縮壓、白晝平均舒張壓、白晝平均收縮壓、24 h舒張壓負(fù)荷、24 h收縮壓負(fù)荷均明顯升高;隨著阻力指數(shù)的升高,高血壓患者的24 h平均舒張壓、24 h平均收縮壓、白晝平均舒張壓、夜間平均舒張壓、白晝平均收縮壓、夜間平均收縮壓、24 h舒張壓負(fù)荷和24 h收縮壓負(fù)荷均明顯升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)性分析結(jié)果顯示,高血壓患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)分別與24 h平均舒張壓、24 h平均收縮壓、白晝平均舒張壓、白晝平均收縮壓、24 h舒張壓負(fù)荷和24 h收縮壓負(fù)荷呈正相關(guān)(P<0.05),與上述研究報(bào)道[19-20]的結(jié)果基本相符。結(jié)果提示,隨著高血壓患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)的升高,其血管的壓力負(fù)荷和順應(yīng)性也隨之改變,患者動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)也進(jìn)一步增加。同時(shí),心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加導(dǎo)致其不良事件發(fā)生的可能性也相應(yīng)增加,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)與動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)間的正相關(guān)性也預(yù)示著高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致血管內(nèi)壁的壓力增加,引起血管壁損傷,最終影響心臟等器官的功能。

綜上所述,高血壓患者其頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)均會(huì)升高,且升高水平與24 h平均血壓、白晝平均血壓、收縮壓負(fù)荷等呈正相關(guān),且相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)對(duì)高血壓患者的治療及心血管類(lèi)疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)具有重要的參考價(jià)值,為臨床上針對(duì)高血壓患者的全面監(jiān)測(cè)及疾病預(yù)警提供精確的依據(jù)。