劉欣 戴朝輝 孫易凡

(1.揚州大學建筑科學與工程學院，江蘇 揚州 225127；2.東南大學土木工程學院，江蘇 南京 211189)

0 引言

醫(yī)療建筑是救死扶傷的場所，集醫(yī)護人員、病人、病患家屬及其他相關服務人員于一體[1]，其職能和人員的雙重特殊性大大增加了火災事故的復雜性和危害性。醫(yī)療建筑火災事故一旦發(fā)生，會造成十分重大的損失和極其惡劣的影響。因此，厘清醫(yī)療建筑火災事故的風險因素并加以管控，對保障公共財產(chǎn)安全和人民生命健康具有重要意義。

國內外學者針對醫(yī)療建筑火災風險問題進行了一定的研究。Hokmabadi等[2]采用火災風險評估工程法(FRAME)對某醫(yī)院綜合大樓進行了火災風險評估。Omidvari等[3]使用失效模式與影響分析(FMEA)與多準則決策(MCDM)相結合的方法，精準地對醫(yī)療建筑火災風險進行評估。劉進等[4]結合醫(yī)院建筑火災風險評價的客觀現(xiàn)實，引入了改進的風險矩陣法，與層次分析法結合建立了醫(yī)院建筑火災風險評價模型。張朝暉[5]建立了醫(yī)院建筑評價指標打分準則，采用層次分析法對醫(yī)院進行了定量消防安全評估。張岳軍等[6]從火災危險指數(shù)、醫(yī)院特征指數(shù)、醫(yī)院抗災指數(shù)三大因素對火災風險進行評價，建立了醫(yī)療建筑火災風險模糊綜合評價模型。

綜上所述，國內外學者從不同角度對醫(yī)療建筑火災事故風險進行了研究，但缺乏對醫(yī)療建筑火災事故風險因素之間作用關系的深層次、系統(tǒng)性研究[7-9]。因此，本文基于文獻研究和事故調查報告，梳理出醫(yī)療建筑火災事故的風險因素指標，運用DEMATEL-ISM法研究各因素之間的層次結構及內在關系，最終確定關鍵風險因素，為醫(yī)療建筑火災事故防控提供理論參考。

1 材料與方法

1.1 醫(yī)療建筑火災事故風險因素識別與指標體系構建

通過查閱中華人民共和國應急管理部網(wǎng)站、中國消防年鑒、安全管理網(wǎng)等，提取2001—2021年共120例醫(yī)療建筑火災事故調查報告，分析界定事故原因。

在上述基礎上，基于Web of Science和CNKI數(shù)據(jù)庫，對醫(yī)療建筑火災相關文獻進行調研，結合事故致因相關理論，最終將醫(yī)療建筑火災事故風險體系劃分為人、物、管理、環(huán)境、其他5個類別[10]，共確定19個風險因素指標，分別記為S1，S2，…，S19，見表1。

1.2 研究方法

決策試驗和評價實驗法(Decision Making Trial and Evaluation Laboratory，DEMATEL)是一種利用矩陣和圖論工具分析系統(tǒng)中各因素之間邏輯關系，確定關鍵因素，識別其重要程度的研究方法[11]。解釋結構模型(Interpretive Structural Modeling，ISM)通過可達矩陣的運算，揭示各風險因素之間的遞階關系和層次結構[12]。

DEMATEL-ISM通過將直接影響矩陣與可達矩陣相結合，最終劃分復雜事故系統(tǒng)的層次結構，進而得到風險因素之間的深層關系[13]。該方法既有效避免了DEMATEL法表達各風險因素間的因果關系和相互聯(lián)系的不足，又克服了ISM法無法準確分析各風險因素對復雜事故系統(tǒng)重要程度的缺陷[14]。模型構建的具體步驟如下：

(1)確定直接影響矩陣V。

(2)規(guī)范化直接影響矩陣V，規(guī)范化影響矩陣W，公式如下

(1)

式中，Sij為因素Si對因素Sj的作用強度。

(3)計算綜合影響矩陣T，公式如下

(2)

式中，I為單位矩陣。

(4)計算影響度Ci、被影響度Di、中心度Mi、原因度Ni，公式如下

(3)

(4)

Mi=Ci+Di

(5)

Ni=Ci-Di

(6)

(5)計算整體影響矩陣E。由綜合影響矩陣T，按式(7)計算得出整體影響矩陣E，公式如下

E=T+I

(7)

(6)建立可達矩陣K。引入閾值λ以剔除冗余因素，突出系統(tǒng)中的主要要素。根據(jù)專家建議，考慮系統(tǒng)復雜程度，最終確定閾值λ=0.04。將整體影響矩陣E處理后得到醫(yī)療建筑火災事故風險因素可達矩陣K。

(7)層級劃分。通過確定可達集R(Si)、先行集Q(Si)和交集A(Si)，繪制醫(yī)療建筑火災事故風險因素多級遞接結構模型。

1.3 數(shù)據(jù)來源

根據(jù)醫(yī)療建筑火災事故風險因素指標體系，邀請12名從事相關領域10年以上的專家(3名相關方向高?？蒲泄ぷ髡摺?名政府應急管理局人員、3名三甲醫(yī)院管理層人員、3名三甲醫(yī)院醫(yī)師)對各風險因素之間的作用強度進行雙向打分，選取5級標度的打分規(guī)則，即0～4打分法。為消除個體差異性，選取專家評分中頻數(shù)最高值[15]，最終建立直接影響矩陣V，即

2 結果與分析

2.1 DEMATEL模型分析

為分析醫(yī)療建筑火災事故風險因素的相關性與重要性，利用DEMATEL法按式(3)～式(6)對直接影響矩陣V計算得到各風險因素的中心度與原因度，見表2。其中，中心度主要表示風險因素本身對該復雜系統(tǒng)的綜合影響程度，原因度表示該風險因素對系統(tǒng)其他因素的影響程度[16]。

根據(jù)計算結果，繪制醫(yī)療建筑火災事故風險因素原因-結果圖，如圖1所示。按中心度、原因度的高低將其分為4個區(qū)域：強原因因素(Ⅰ區(qū))、弱原因因素(Ⅱ區(qū))、弱結果因素(Ⅲ區(qū))、強結果因素(Ⅳ區(qū))。

圖1 醫(yī)療建筑火災事故風險因素原因-結果圖

從風險因素的重要性來看，風險因素的中心度越大，表示該因素對系統(tǒng)影響越強。由圖1可知，醫(yī)療建筑火災事故風險因素中排在中心度前5位的分別為：設備設施管理S14、政策法規(guī)S19、管理機構缺陷S16、安全意識S4、生產(chǎn)管理S13，它們對醫(yī)療建筑火災事故影響較大。其中，S19的影響度最高、S14的被影響度最高，表明為了實現(xiàn)醫(yī)療建筑火災的高效風險防范，應當重點關注以上因素，采取針對性措施。

從風險因素的相關性來看，強原因因素對其他結果性因素有較大影響，而強結果因素是其他原因因素綜合作用的結果，對醫(yī)療建筑火災事故有直接影響作用。由圖1可知，強原因因素為設備設施管理S14、政策法規(guī)S19、管理機構缺陷S16、安全意識S4、生產(chǎn)管理S13；強結果因素為消防設施缺陷S10。這兩大類風險因素的中心度均較大，對我國醫(yī)療建筑火災事故的影響均較強。

2.2 ISM模型分析

在DEMATEL法的基礎上，采用ISM法構建多級遞接結構模型分析醫(yī)療建筑火災事故風險因素之間的影響關系[17]。通過計算可達集合R(Si)、先行集合Q(Si)及兩者的交集A(Si)，最終將風險因素劃分為三大因素集共6層，分別為：表層因素L1={S1，S3，S6，S10，S12}，L2={S2，S7，S8，S11}；中層因素L3={S4，S5，S9}，L4={S13，S14}，L5={S15，S17，S18}；深層因素L6={S16，S19}。

綜上，構建醫(yī)療建筑火災事故風險因素多級遞接結構模型，如圖2所示。

圖2 醫(yī)療建筑火災事故風險因素多級遞接結構模型

由圖2可知，醫(yī)療建筑火災事故風險因素包括深層因素、中間因素和直接因素，共分為6個層級，各因素間呈現(xiàn)出同級或跨層級聯(lián)系的復雜關系。

(1)L1、L2為表層因素。這些風險因素主要來源于人和物，是造成醫(yī)療建筑火災事故的直接原因，同時也是風險防范過程中需要關注的首要目標，而解決直接因素則需從中間因素和深層因素著手。

(2)L3、L4和L5為中層因素。這些是醫(yī)療建筑火災事故發(fā)生的間接原因，主要是管理因素，會對直接因素產(chǎn)生影響。其中，安全意識S4和安全技能S5具有較強的關聯(lián)性。因此，院方需要加強全體員工的安全意識，提升安全技能，從而降低火災事故風險。

(3)L6為深層因素。政策法規(guī)S19決定了院方應急管理和行政監(jiān)管的方式和范圍，影響著醫(yī)院的管理機制和運行方式；管理機構缺陷S16則會導致醫(yī)院各部門、各科室之間的消防工作協(xié)調不力、權責不清，是醫(yī)療建筑火災事故發(fā)生的根本原因，應高度重視。

(4)ISM模型中，節(jié)點度較多的因素分別為生產(chǎn)管理S13、設備設施管理S14、應急管理S15、管理機構缺陷S16、醫(yī)院品質S17、行政監(jiān)管S18和政策法規(guī)S19，這與DEMATEL分析的中心度排名前列的風險因素具有較高的一致性，應予以重點改進。

3 對策與建議

3.1 人員風險管理方面

加大安全教育及培訓力度。規(guī)范醫(yī)院員工的設備操作和生活、作業(yè)用火安全，杜絕違規(guī)操作事件的發(fā)生；在持續(xù)改進不同科室、部門分區(qū)間應急疏散預案的基礎上，要組織醫(yī)務人員開展應急疏散演練，使醫(yī)務人員能掌握火災常識和技能，提升火災事故發(fā)生時的應急處置能力和組織疏散能力。

3.2 物的風險管理方面

建立健全設備設施管理制度。建立健全各類科室醫(yī)療設備、消防設備、用電線路等高風險設備設施的定期維護管理制度；完善酒精、紗布等易燃物的巡查巡檢機制；調整設備設施的不合理布局。

3.3 環(huán)境風險管理方面

重視環(huán)境風險監(jiān)查。通過提高人員安全意識，避免高溫、雷雨等惡劣天氣對火災事故的發(fā)生和催化作用；調整院內停車場的不合理設置，嚴禁違規(guī)泊車，避免機動車電氣故障或電動車自燃引發(fā)醫(yī)療建筑火災事件發(fā)生。

3.4 醫(yī)院管理方面

高度重視醫(yī)院管理機構缺陷的改善和醫(yī)院品質的提升。制定相關規(guī)定，做到分區(qū)分級管理，落實責任；要營造“風清氣正”的行醫(yī)氛圍，杜絕官僚主義，加大醫(yī)療人員的權益保障力度，同時做到尊重患者，遵守診療規(guī)范，改善醫(yī)患溝通方式，從而有效避免惡意縱火惡性事件的發(fā)生。

4 結語

本文主要研究結論如下：

(1)基于文獻研究和典型事故分析，構建了包括人、物、環(huán)境、管理、其他共5個維度19個指標的醫(yī)療建筑火災事故風險因素指標體系。

(2)醫(yī)療建筑火災事故風險因素可劃分為表層因素(第1、2層)、中層因素(第3、4、5層)和深層因素(第6層)3階6級遞階層次結構。

(3)設備設施管理S14、管理機構缺陷S16和政策法規(guī)S19的中心度位居前列，安全意識S4、消防設施缺陷S10和生產(chǎn)管理S13的原因度較大，且這些因素的節(jié)點度均較多，是醫(yī)療建筑火災事故的關鍵風險因素。