李驍群,張 雙,趙媛媛,覃庭威,楊惠雯,張皓倩,趙瑞珍

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,北京 100029;2.鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)院,河南 鄭州 450000;3.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029;4.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,北京 100029)

腹型肥胖又稱中心性肥胖、內(nèi)臟型肥胖,是指脂肪組織過多堆積在腹部及腹腔內(nèi)臟部的一種肥胖類型,表現(xiàn)為體質(zhì)量和腹圍的增加,呈現(xiàn)出腰粗臀窄、四肢相對較細(xì)的體態(tài)[1]。現(xiàn)代研究[2-3]表明,相較于全身性肥胖,腹型肥胖危害性更大,腹型肥胖預(yù)示著內(nèi)臟脂肪的大量堆積,相較于皮下脂肪,內(nèi)臟脂肪分解更加活躍,可釋放大量促炎癥因子和游離脂肪酸,從而誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生胰島素抵抗和脂質(zhì)代謝紊亂,增加糖尿病、高血壓、高脂血癥與冠心病等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查[4]顯示,我國人群中腹型肥胖的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,從1993年—2006年,中國成年男性腹型肥胖率由17.9%增長到42.5%,女性腹型肥胖率由28.8%增長到46.9%。目前,西醫(yī)對于肥胖癥的治療主要以運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食控制、減肥藥物及手術(shù)為主,但是此類療法往往存在難以堅(jiān)持、副作用明顯、減肥效果不佳且易反彈等問題[5]。作為中醫(yī)特色療法,針刺治療肥胖癥具有療效肯定、無毒副作用等優(yōu)勢,臨床上為患者廣泛接受[6]。腹型肥胖正處于機(jī)體正常和疾病狀態(tài)的過渡階段,使用針刺療法對其進(jìn)行早期干預(yù),可有效緩解腹型肥胖患者的臨床癥狀,降低其發(fā)展為各種嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn),符合中醫(yī)治未病思想中“既病防變”的范疇[7]。復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)是復(fù)雜系統(tǒng)的高度拓?fù)渚W(wǎng)絡(luò),可以呈現(xiàn)出系統(tǒng)內(nèi)各元素之間的潛在聯(lián)系,系統(tǒng)中的元素用節(jié)點(diǎn)表示,各元素間的相互作用通過邊表示[8],中醫(yī)學(xué)作為一門復(fù)雜科學(xué),可通過復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)揭示中醫(yī)復(fù)雜系統(tǒng)內(nèi)部的選穴及配伍規(guī)律[9]。因此,為更全面分析針刺治療腹型肥胖的選穴規(guī)律,本研究運(yùn)用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)探討針刺治療腹型肥胖的核心腧穴處方、辨證選穴以及針刺補(bǔ)瀉規(guī)律,以期為臨床及科研提供更加詳實(shí)的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源及檢索策略

中文文獻(xiàn)以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(萬方數(shù)據(jù))和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)為檢索源,以“(腹型肥胖or中心性肥胖or內(nèi)臟型肥胖or向心性肥胖or向心型肥胖)and(針刺or針灸or電針or毫針or體針or溫針or腹針or穴)”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索;外文文獻(xiàn)以PubMed、Web of Science為檢索源,以“(abdo-minal obesity OR visceral obesity OR centripetal obesity)AND(acupuncture OR body acupuncture OR electroacupuncture OR acupuncture needle OR warming acupuncture and moxibustion OR needle therapy OR abdominal acupuncture)”為主題詞進(jìn)行檢索。檢索各中英文數(shù)據(jù)庫從建庫至2022年11月公開發(fā)表的針刺治療腹型肥胖的臨床研究文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①針刺治療腹型肥胖的臨床文獻(xiàn);②研究對象為符合《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[10]診斷標(biāo)準(zhǔn)的腹型肥胖確診患者;③文獻(xiàn)類型為隨機(jī)對照試驗(yàn)與病例觀察試驗(yàn)、病例對照研究等;④干預(yù)措施以毫針、電針、溫針灸與火針等針刺治療為主,單獨(dú)或聯(lián)合其他方法,且療效明確的文獻(xiàn);⑤針刺處方明確,所選腧穴包括十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴及阿是穴;⑥文獻(xiàn)語種不限。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類、綜述類、系統(tǒng)評價(jià)類、Meta分析、評述和無效應(yīng)評價(jià)的機(jī)制研究等文獻(xiàn);②數(shù)據(jù)庫間交叉重復(fù)文獻(xiàn)、同一研究重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)或治療無效的文獻(xiàn);③干預(yù)措施以耳針、穴位埋線、頭針、激光針和臍針等非體穴或特殊穴位為主的文獻(xiàn);④未給出明確治療方案的文獻(xiàn);⑤信息量過少或質(zhì)量較差,難以利用的文獻(xiàn)。

1.4 規(guī)范化處理及數(shù)據(jù)庫建立

參照《腧穴名稱與定位(GB/T12346-2006)》[11]《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[12]《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[13]對文獻(xiàn)中涉及的腧穴名稱、辨證分型和針刺補(bǔ)瀉進(jìn)行規(guī)范化處理。

選定2名研究員獨(dú)立篩選文獻(xiàn),運(yùn)用EndNote 20軟件排重,瀏覽標(biāo)題及摘要完成初步篩選,再進(jìn)行全文閱讀,按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)排除部分文獻(xiàn)。將篩選出的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)錄入Microsoft Excel 2013,建立針刺處方數(shù)據(jù)庫,錄入信息包括文獻(xiàn)標(biāo)題、發(fā)表年份、作者、干預(yù)措施、辨證分型、針刺處方和補(bǔ)瀉手法等。參考文獻(xiàn)[14]制定針刺處方錄入原則：①采用1組主穴或1組主穴+1組配穴=1條針刺處方的形式錄入;②若文獻(xiàn)中涉及兩組或多組主穴交替使用,則將其拆分進(jìn)行錄入;③若文獻(xiàn)中同時(shí)涉及主穴及辨證選穴,則將兩者拆分進(jìn)行錄入;④若文獻(xiàn)中涉及相關(guān)證型及腧穴的針刺補(bǔ)瀉手法,則根據(jù)補(bǔ)瀉手法的不同分別錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用頻次統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)規(guī)則及復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。應(yīng)用Microsoft Excel 2013進(jìn)行頻次分析,計(jì)算數(shù)據(jù)庫中針刺處方所涉及的各腧穴、經(jīng)脈及辨證分型的使用頻次。關(guān)聯(lián)規(guī)則采用SPSS Mo-deler18.0軟件建立模型,通過Apriori算法對腧穴配伍中相關(guān)性緊密的組穴進(jìn)行分析;采用Gephi 0.9.7軟件進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析,首先通過Fruchterman Reingold算法建模,然后運(yùn)用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)k-core層次分析、社團(tuán)分析優(yōu)化網(wǎng)絡(luò),并以度值作為衡量網(wǎng)絡(luò)中腧穴節(jié)點(diǎn)重要性的指標(biāo),研究針刺治療腹型肥胖的主穴處方核心腧穴、辨證分型及選穴和針刺補(bǔ)瀉規(guī)律。

2 結(jié)果

本研究在各中英文數(shù)據(jù)庫共檢索到文獻(xiàn)464篇,根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn),剔除重復(fù)文獻(xiàn)193篇,通過閱讀題目和摘要剔除綜述、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及其他不符合要求的文獻(xiàn)189篇,通過閱讀全文剔除文獻(xiàn)3篇,最終共納入79篇符合條件的文獻(xiàn)進(jìn)行研究分析,其中中文文獻(xiàn)78篇,英文文獻(xiàn)1篇。

2.1 腧穴頻次分析

通過分析79篇針刺治療腹型肥胖的文獻(xiàn)數(shù)據(jù),共涉及腧穴94個(gè),總腧穴使用頻次為1 083次,其中中脘(73次)、天樞(70次)、足三里(66次)、豐隆(54次)和大橫(54次)使用頻次較高,排在前5位,將使用頻次位于前10位的腧穴進(jìn)行整理。見表1。

表1 針刺治療腹型肥胖腧穴使用頻次前10位

2.2 腧穴歸經(jīng)頻次分析

對所選腧穴歸經(jīng)及應(yīng)用頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果表明足陽明胃經(jīng)腧穴應(yīng)用頻次最高為348次,其次是任脈、足太陰脾經(jīng),腧穴應(yīng)用頻次分別為231次、186次。見表2。

表2 腧穴歸經(jīng)頻次分析

2.3 特定穴頻次分析

針刺治療腹型肥胖涉及的94個(gè)腧穴中,共包含特定穴57個(gè),總使用頻次為906次,其中五輸穴的使用頻次最高為250次,其次為募穴220次。見表3。

表3 特定穴使用頻次分析

2.4 針刺治療腹型肥胖的主穴處方分析

2.4.1 復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析 在納入的79篇針刺治療腹型肥胖的文獻(xiàn)中,共提取87條主穴處方,使用Gephi 0.9.7軟件構(gòu)建出主穴處方復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)基本拓?fù)浣Y(jié)構(gòu),依據(jù)“孤證不立”原則,篩除權(quán)重<10的邊[15]。然后通過k-core層次分析剔除度值小于k的節(jié)點(diǎn)及其連線,保留復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)核心節(jié)點(diǎn)從而實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化[16],得到針刺治療腹型肥胖的處方核心腧穴網(wǎng)絡(luò)圖。社團(tuán)結(jié)構(gòu)為復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)中具有相同性質(zhì)的結(jié)構(gòu)集合,通過分析各個(gè)社團(tuán)的性質(zhì)即可得到不同社團(tuán)的相關(guān)特征[17],本研究使用社團(tuán)分析算法進(jìn)一步對主穴處方核心腧穴進(jìn)行社團(tuán)劃分。結(jié)果顯示,當(dāng)設(shè)置k-core≥9時(shí),復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D消失,因此該復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的最大核度值為8-core;社團(tuán)分析結(jié)果顯示,該復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)被劃分為綠色、粉色兩個(gè)社團(tuán)。經(jīng)過分析,針刺治療腹型肥胖主穴復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)共包含11個(gè)核心腧穴,其中綠色社團(tuán)包括天樞、足三里、豐隆、帶脈、水道與水分,粉色社團(tuán)包括中脘、大橫、關(guān)元、氣海與三陰交。見圖1、表4。

圖1 針刺治療腹型肥胖主穴處方核心腧穴網(wǎng)絡(luò)

表4 針刺治療腹型肥胖的網(wǎng)絡(luò)社團(tuán)劃分

2.4.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 利用SPSS modeler 18.0軟件的Apriori算法對87條主穴處方進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,得出針刺治療腹型肥胖主穴處方腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖,腧穴之間的連線越粗,表明腧穴間關(guān)聯(lián)越緊密,相應(yīng)腧穴組合在主方中的使用頻次越高,結(jié)果顯示中脘-天樞的相關(guān)性最高,其次為中脘-大橫、天樞-足三里,見圖2。設(shè)置最小支持度為10%,最小置信度為80%,最大前項(xiàng)數(shù)為2,將支持度百分比位于前10位的腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行整理分析。結(jié)果顯示,腧穴組合中脘-大橫的支持度最高為62.07%,表明在收集到的所有主穴處方中,在同一處方中選取大橫、中脘的概率為62.07%;置信度為94.44%,表明在所有選取大橫的主穴處方中,同時(shí)選取中脘的概率為94.44%。見表5。

圖2 針刺治療腹型肥胖腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)分析

表5 針刺治療腹型肥胖腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

2.5 針刺治療腹型肥胖的辨證分型及選穴分析

所納入的79篇文獻(xiàn)中,共有37篇文獻(xiàn)涉及辨證分型及取穴,共提取145條辨證選穴處方,其中包括脾虛濕阻證45條、胃熱濕阻證34條、脾腎陽虛證29條、肝郁氣滯證26條和陰虛內(nèi)熱證11條。將辨證選穴處方中權(quán)重值≥2的邊導(dǎo)入Gephi 0.9.7軟件,并運(yùn)用k-core層次分析及社團(tuán)分析對其進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析。結(jié)果顯示,當(dāng)設(shè)置k-core≥5時(shí),陰虛內(nèi)熱證及其選穴在該復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)中消失,因此最大核度值取4-core;社團(tuán)分析結(jié)果顯示,該復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)被劃分為綠色、藍(lán)色、橙色和紫色4個(gè)社團(tuán)。共涉及4個(gè)辨證分型和14個(gè)腧穴,其中綠色社團(tuán)為脾虛濕阻、陰陵泉、豐隆、三陰交和足三里,藍(lán)色社團(tuán)為胃熱濕阻、內(nèi)庭和曲池,橙色社團(tuán)為脾腎陽虛、腎俞、關(guān)元、脾俞和太溪,紫色社團(tuán)為肝郁氣滯、太沖、血海、肝俞和合谷;通過結(jié)合辨證選穴處方及復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)權(quán)重值分析,陰虛內(nèi)熱證的核心選穴為三陰交、太溪和腎俞,結(jié)果表明以上腧穴配伍為針刺治療相應(yīng)證型腹型肥胖的核心腧穴組合。見圖3、表6。

表6 針刺治療腹型肥胖辨證分型選穴網(wǎng)絡(luò)社團(tuán)劃分

2.6 針刺治療腹型肥胖的針刺補(bǔ)瀉分析

所選取的文獻(xiàn)中,共有26篇文獻(xiàn)涉及針刺補(bǔ)瀉手法,共提取85條針刺補(bǔ)瀉處方,其中瀉法32條、平補(bǔ)平瀉29條和補(bǔ)法24條。將收集到的針刺補(bǔ)瀉處方導(dǎo)入Gephi 0.9.7軟件,運(yùn)用社團(tuán)分析進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)可視化分析。結(jié)果顯示,該復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)被劃分為綠色、紫色與橙色3個(gè)社團(tuán),其中綠色社團(tuán)表示在臨床中使用針刺治療腹型肥胖時(shí),脾虛濕阻、脾腎陽虛和陰虛內(nèi)熱證多用補(bǔ)法,在足三里、三陰交和陰陵泉等腧穴多采用補(bǔ)法;紫色社團(tuán)表示中脘、天樞和水道等腧穴多采用平補(bǔ)平瀉法;橙色社團(tuán)表示肝郁氣滯、胃熱濕阻證多用瀉法,在太沖、豐隆和內(nèi)庭等腧穴多采用瀉法。見圖4。

圖4 針刺治療腹型肥胖補(bǔ)瀉手法網(wǎng)絡(luò)

3 討論

腹型肥胖在中醫(yī)學(xué)屬“腹?jié)M”“濁脂”范疇,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對于肥胖的記載,將肥胖者分為肥人、肉人與膏人三種類型,其中“膏者,多氣而皮縱緩,故能縱腹垂膚……是故膏人縱腹垂膚”“腘肉不堅(jiān),皮緩者,膏”“膏者其肉淖”,是故膏人呈現(xiàn)為身肥臃腫、皮肉松軟和腹部膨滿的體態(tài),這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腹型肥胖十分契合。中醫(yī)理論認(rèn)為腹型肥胖的基本病機(jī)多為脾胃功能受損,水液運(yùn)化失司,以致痰濕濁脂互結(jié)沉積腹部,《石室秘錄》言：“肥人多疾,乃氣虛也,虛則氣不能運(yùn)化,故痰生之”,本病病性屬本虛標(biāo)實(shí),本虛以脾虛為主,標(biāo)實(shí)以痰濁、水濕為主[18]。

3.1 腧穴頻次、歸經(jīng)及特定穴分析

頻次分析結(jié)果顯示,針刺治療腹型肥胖使用頻次較高的腧穴為中脘、天樞、足三里、豐隆與大橫,這與主穴處方復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)中所呈現(xiàn)的核心腧穴結(jié)果相一致。歸經(jīng)結(jié)果顯示,足陽明胃經(jīng)、任脈及足太陰脾經(jīng)的使用頻次較高。從經(jīng)脈循行角度分析,胃經(jīng)“下挾臍,入氣街中……起于胃口,下循腹里”,任脈“循腹里,上關(guān)元”,脾經(jīng)“入腹,屬脾,絡(luò)胃”,3條經(jīng)脈之循行均經(jīng)過腹部,體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過,主治所及”的特點(diǎn)。腹型肥胖的發(fā)生與脾胃功能失調(diào)密切相關(guān),脾胃虛弱失于運(yùn)化,則濕濁停聚,過溢為膏脂,積聚于腹部,故治療應(yīng)著重調(diào)理脾胃二經(jīng),恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能。任脈為陰脈之海,與督脈、沖脈同起胞中,針刺任脈穴位可調(diào)節(jié)全身之陰陽氣血,使得氣血調(diào)和、陰平陽秘。針刺治療腹型肥胖的特定穴中,五輸穴、募穴選用占比較高,根據(jù)標(biāo)本理論,五輸穴多位于肘膝關(guān)節(jié)以下為“本”,募穴位于腹部為“標(biāo)”,脾胃臟腑之經(jīng)氣匯聚于下肢本部,彌散于腹周標(biāo)部以促進(jìn)水液運(yùn)行,故臨床治療腹型肥胖常選用標(biāo)本配穴以調(diào)臟腑之根本[19],脾胃二經(jīng)之五輸穴位于下肢,募穴位于腹部,亦符合上下配穴的原則。

3.2 主穴處方核心腧穴分析

經(jīng)過復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析,針刺治療腹型肥胖的核心腧穴可分為2類,共涉及11個(gè)腧穴。綠色社團(tuán)取穴以足陽明胃經(jīng)為主,多具有祛濕化痰之效,側(cè)重于瀉實(shí)。天樞屬足陽明胃經(jīng),為大腸之募穴,張介賓曰：“樞,樞機(jī)也。居陰陽升降之中,是為天樞”,天樞穴位于腹部氣機(jī)升降樞紐之處,有通利胃腸、祛濕降濁和理氣行滯之功,對于腹型肥胖患者因痰濕壅阻于中焦所致的腹脹、腹?jié)M、便秘和便溏等癥狀具有良性調(diào)節(jié)作用,《針灸甲乙經(jīng)》言：“腹脹腸鳴……冬月重感于寒則泄……食不化,不嗜食,身腫……天樞主之”,現(xiàn)代研究[20]表明,針刺天樞穴可上調(diào)肥胖大鼠脂肪交感神經(jīng)的活性,降低體內(nèi)巨噬細(xì)胞的含量及去甲腎上腺素的轉(zhuǎn)運(yùn),增強(qiáng)機(jī)體脂肪組織分解產(chǎn)熱從而糾正肥胖狀態(tài)。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴、胃腑下合穴,《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“合治內(nèi)腑”,秦承祖言其“諸癥皆治,但以治胃為主”,主調(diào)理脾胃、助運(yùn)化濕[21],針刺足三里具有改善胃腸道功能、抑制食欲及促進(jìn)胃排空的作用[22]。豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴,一絡(luò)通兩經(jīng),有利濕化痰、降濁消脂的功效,為祛痰濁之要穴,《玉龍歌》指出：“痰多宜向豐隆瀉”。帶脈屬足少陽膽經(jīng),為八脈交會(huì)穴,有總束諸脈之功,《難經(jīng)》言：“帶之為病,腹?jié)M,腰溶溶如坐水中”,腹型肥胖患者帶脈失于約束[23],以致痰濕膏脂壅滯腹部從而出現(xiàn)腹部膨滿之象,臨床研究[24]表明針刺具有通調(diào)帶脈、約束脾胃和化濁消脂的作用,能降低腹部脂肪厚度,從而改善腹型肥胖的狀態(tài)。水道屬足陽明胃經(jīng),位于腹部,具有疏調(diào)局部經(jīng)氣、化濕通利之效。水分為任脈穴位,穴之深部為小腸,小腸主液,故針刺水分可調(diào)節(jié)津液代謝,具有泌別清濁、分利水濕的作用。粉色社團(tuán)取穴以任脈、足太陰脾經(jīng)為主,多具有健脾助運(yùn)之效,側(cè)重于補(bǔ)虛。中脘位于任脈,為胃之募穴、腑會(huì),《循經(jīng)考穴編》言：“一切脾胃之疾,無所不療”,表明中脘穴善治脾胃系疾病,有健脾和胃、促進(jìn)運(yùn)化的功用,與腹型肥胖本虛之病性相符,《行針指要歌》指出：“或針痰,先針中脘、三里間”,表明針刺中脘穴亦具有化痰祛濕之效,現(xiàn)代研究[25]表明,針刺肥胖大鼠中脘穴能有效降低其中樞及外周神經(jīng)肽水平,可抑制大鼠食欲、調(diào)節(jié)其脂質(zhì)代謝,發(fā)揮減肥降脂的作用。大橫屬足太陰脾經(jīng),主調(diào)節(jié)脾臟氣機(jī)之升降,有理氣健脾、通調(diào)助運(yùn)之功,為治療腹型肥胖常用腧穴之一。關(guān)元屬任脈,為小腸之募穴,是元陰元陽出入?yún)R聚之地,有固本培元、補(bǔ)益元?dú)庵?故針刺關(guān)元可充養(yǎng)先天以資后天脾胃,元?dú)獬涫t脾氣健旺、運(yùn)化有司。氣海屬任脈穴位,《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》記載其：“治臟氣虛憊,真氣不足,一切氣疾久不差”,有補(bǔ)益脾腎之氣的功效。三陰交屬足太陰脾經(jīng),為3條陰經(jīng)交會(huì)之穴,可調(diào)理脾、腎與肝三臟之經(jīng)氣,而腹型肥胖與三臟功能失調(diào)密切相關(guān),針刺三陰交具有調(diào)補(bǔ)肝腎、健脾益氣的作用,同時(shí)能利濕降濁消脂,現(xiàn)代研究[26]發(fā)現(xiàn)電針三陰交穴可降低肥胖大鼠附睪脂肪重量和體質(zhì)量,其作用機(jī)制與調(diào)節(jié)大鼠白色脂肪組織中Beclin-1、LC3和p62蛋白的表達(dá),抑制白色脂肪組織過度自噬有關(guān)。

腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖顯示中脘-天樞的相關(guān)性最高,關(guān)聯(lián)規(guī)則顯示中脘-大橫的支持度最高。本研究表明中脘、天樞和大橫為治療腹型肥胖常用穴,三穴均位于腹部,為局部選穴,可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血,促進(jìn)腹部津液運(yùn)行,體現(xiàn)了“腧穴所在,主治所在”的原則。

針刺治療腹型肥胖的所有核心腧穴中,天樞、中脘、大橫、帶脈、關(guān)元、氣海、水分和水道8個(gè)腧穴均位于腹部,足三里、豐隆與三陰交3個(gè)腧穴位于下肢,表明針刺治療腹型肥胖的選穴原則以局部選穴為主,同時(shí)配合遠(yuǎn)端選穴。腹型肥胖為本虛標(biāo)實(shí)之證,故補(bǔ)虛瀉實(shí)為其主要治法,本研究所得核心腧穴具有補(bǔ)虛與瀉實(shí)相結(jié)合之用,諸穴合用共奏健脾和胃、祛濕降濁之效,這與腹型肥胖發(fā)病的病機(jī)相符,是“治病求本”原則的具體應(yīng)用。

3.3 辨證選穴分析

本研究結(jié)果顯示,針刺治療腹型肥胖在腧穴選取上注重辨證選穴的原則,針對腹型肥胖的不同證型來選取相應(yīng)的腧穴。脾虛濕阻證多選用陰陵泉、豐隆、三陰交、足三里,三陰交和足三里分屬脾經(jīng)、胃經(jīng),脾胃為氣血生化之源,兩穴相配健脾和胃、生化氣血;豐隆為祛痰要穴,陰陵泉為脾經(jīng)合穴,兩穴相配可化痰利濕、運(yùn)脾消濁。胃熱濕阻證多選用內(nèi)庭、曲池,內(nèi)庭為胃經(jīng)滎穴,“滎主身熱”,曲池為大腸經(jīng)合穴,二穴同屬陽明經(jīng),多氣多血,相配可清熱瀉火、通腑利濕。

脾腎陽虛證多選用腎俞、關(guān)元、脾俞與太溪,脾俞、腎俞為背俞穴,為脾腎兩臟之精氣輸注于背部的腧穴,可治相應(yīng)臟腑之疾,關(guān)元穴可補(bǔ)益元陽,太溪為腎經(jīng)原穴可滋補(bǔ)腎氣,四穴合用溫補(bǔ)脾腎、益氣培元。肝郁氣滯證多選用太沖、血海、肝俞及合谷,太沖為肝經(jīng)輸穴、原穴,與大腸經(jīng)原穴合谷配伍稱“開四關(guān)”,有調(diào)暢周身氣機(jī)之效,肝俞為肝之背俞穴,可調(diào)和肝臟之氣血,氣滯日久易致血瘀,故加以血海,刺之四穴可疏肝解郁、理氣活血。陰虛內(nèi)熱證多選用三陰交、太溪與腎俞以滋陰益腎、清瀉虛火。

3.4 針刺補(bǔ)瀉分析

中醫(yī)理論認(rèn)為陰陽失調(diào)是疾病發(fā)生發(fā)展的根本原因,因此調(diào)和陰陽、恢復(fù)機(jī)體陰陽平衡狀態(tài)是中醫(yī)治病的基本原則,《素問·至真要大論》篇指出：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之,以平為期”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》亦有言：“用針之要,在于知調(diào)陰與陽”“善用針者,從陰引陽,從陽引陰”,表明針刺具有調(diào)整機(jī)體陰陽相對平衡的作用,從而達(dá)到治療疾病的目的,而針刺補(bǔ)瀉手法是影響臨床中針刺效果的重要因素[27]。本研究通過對補(bǔ)瀉手法進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析,可知臨床上使用針刺治療腹型肥胖時(shí),針對不同證候分型、腧穴作用特性分別施以相應(yīng)的針刺補(bǔ)瀉手法。臨床上針對腹型肥胖脾虛濕阻、脾腎陽虛和陰虛內(nèi)熱等虛性證候多用補(bǔ)法,針對足三里、三陰交與陰陵泉等偏于強(qiáng)壯補(bǔ)益作用的腧穴多用補(bǔ)法,體現(xiàn)了“虛則補(bǔ)之”的針刺治療原則;中脘、天樞和水道多用平補(bǔ)平瀉法,此三穴為針刺治療腹型肥胖的核心腧穴,有補(bǔ)虛瀉實(shí)相兼之功效,中醫(yī)認(rèn)為腹型肥胖根本為虛實(shí)夾雜之候,故在主穴選擇上針對其核心病機(jī)選取補(bǔ)瀉兼施之腧穴,以調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血,恢復(fù)臟腑功能,體現(xiàn)了“不盛不虛以經(jīng)取之”的原則;針對肝郁氣滯、胃熱濕阻等實(shí)性證候多用瀉法,針對太沖、豐隆和內(nèi)庭等偏于祛邪瀉實(shí)作用的腧穴多用瀉法,體現(xiàn)了“實(shí)則瀉之”的治療原則。

復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析技術(shù)是通過將網(wǎng)絡(luò)中的各個(gè)元素視為節(jié)點(diǎn),元素之間的連接視為邊,并通過特定的算法構(gòu)建具有現(xiàn)實(shí)意義的可視化模型,從而分析復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的關(guān)聯(lián)特性,近年來在中醫(yī)藥領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[28]。本研究應(yīng)用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對針刺治療腹型肥胖的腧穴配伍規(guī)律進(jìn)行分析,結(jié)果顯示針刺治療腹型肥胖的主穴核心處方以局部選穴為主,配合循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴,核心腧穴的配伍規(guī)律強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛瀉實(shí),標(biāo)本兼治,重視胃經(jīng)、任脈、脾經(jīng)腧穴,同時(shí)注重辨證選穴,針對不同證型及腧穴施以不同的補(bǔ)瀉手法。本研究所得腧穴選用及配伍結(jié)果與中醫(yī)理論相符,可為臨床中針刺治療腹型肥胖提供一定的參考依據(jù),也可激發(fā)科研思路,推動(dòng)多學(xué)科交叉研究發(fā)展,促進(jìn)針灸處方的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。但本研究所納入的文獻(xiàn)多為臨床療效觀察,存在文獻(xiàn)證據(jù)等級較低的局限。因此,今后需要設(shè)計(jì)并開展更高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn),從而提供更加準(zhǔn)確的臨床證據(jù)。