曾燕輝 朱元嵩 李 文 吳東妮 劉永峰

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院疼痛科，廣東佛山 528399

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是由水痘-帶狀皰疹病毒感染、活化和增殖引起的神經(jīng)性疼痛癥狀。在皰疹病灶痊愈后，可能會有1 ～3 個月的疼痛[1]。臨床研究表明，PHN 患者的年齡、疼痛的嚴(yán)重程度和神經(jīng)痛藥物的應(yīng)用等因素與預(yù)后密切相關(guān)[2]。近年來，臭氧大自血療法已廣泛用于PHN 的治療，且療效顯著[3-4]。

目前疼痛相關(guān)領(lǐng)域針對PHN 的治療效果評估方法非常有限。常用的評價方法有視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）和數(shù)值評估分量表（numerical rating scale，NRS），但有很多影響評價結(jié)果的因素存在。紅外熱像（infrared thermal imaging，ITI）技術(shù)是一種無創(chuàng)成像技術(shù)，利用紅外輻射進行測量和成像，能夠顯示身體不同部位的溫度分布，從而反映機體的血液循環(huán)和新陳代謝情況，進一步判斷機體各部位溫度的微小差異[5]。這有助于早期檢測到人類異常生理變化。此外，ITI 技術(shù)和設(shè)備不斷更新，具有成本低廉、使用方便、圖像分辨率高且便于攜帶等優(yōu)點[6-8]。將患者治療前后的紅外熱成像圖的溫度變化進行比較，可判斷患者的疼痛部位具體情況，為一線醫(yī)生提供更加客觀、精確的觀察指標(biāo)，以便作出更有助于患者康復(fù)的診療計劃。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院（本院）疼痛科2021 年1 月至2022 年11 月收治的行常規(guī)療法聯(lián)合臭氧大自血治療的PHN 患者36 例作為研究對象，其中失訪3 例，排除失訪病例后剩余男16 例，女17 例。平均年齡（65.06±7.19）歲，平均病程（3.42±1.65）個月。所有患者均未出現(xiàn)局部麻醉藥中毒以及感染等并發(fā)癥。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核（倫審第20201208 號）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PHN 診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②皮膚受累區(qū)域為單側(cè)；③同意行臭氧大自血療法和ITI 檢查；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①兩側(cè)均有皮膚損傷區(qū)域；②病損區(qū)并發(fā)其他影響體表溫度病變；③合并肝腎、心血管、自身免疫性疾病以及處于極度虛弱狀態(tài)的患者；④處于月經(jīng)期的女性；⑤患有精神疾病。

1.2 方法

治療方法：所有患者均接受抗病毒、皮質(zhì)類固醇、免疫增強劑、鎮(zhèn)痛藥及皰疹相應(yīng)分布區(qū)域的神經(jīng)阻滯治療。臭氧組：在接受上述常規(guī)治療外，同時采用臭氧大自血療法，從外周靜脈采取100 ml 全血，加入抗凝劑后與30 μg/ml 的100 ml 臭氧充分混合，再將自體全血回輸至體內(nèi)（回輸時間約10 ～15 min），1 次/d，5 d 為1 個療程。治療時需使用特制密閉采血袋和無菌空針，確保臭氧反應(yīng)袋中無氣泡且混合時間約為4 ～5 min。

數(shù)據(jù)采集：要求患者在拍攝前2 h 內(nèi)避免受到直接日光照射，并在檢查室內(nèi)靜立15 min 以保持穩(wěn)定情緒狀態(tài)。保持固定距離和位置并調(diào)整焦距，以便拍攝所需的圖像。利用系統(tǒng)軟件對健患側(cè)區(qū)域內(nèi)的溫度進行測量，并收集整理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 VAS[10]用0 ～10 分判斷受試者的疼痛程度，0 表示無疼痛，10 表示無法忍受的疼痛。采用該方法評估受試者在治療前、治療后3 d 和治療后5 d 疼痛水平及疼痛緩解程度。

1.3.2 患側(cè)和健側(cè)的平均相對溫度（average relative temperature，ART）值 為了減少環(huán)境和自身因素對研究結(jié)果的影響，本研究引入了區(qū)域內(nèi)ART，即區(qū)域內(nèi)平均絕對溫度-觀察區(qū)平均溫度，分別對治療前、治療后3 d 和治療后5 d 的紅外熱像圖進行分析，計算并得出ART 值。

1.3.3 △ART 值 △ART 值=患側(cè)ART 值-健側(cè)ART 值。分別對治療前、治療后3 d 和治療后5 d 的紅外熱像圖進行分析，計算并得出它們的△ART 值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；重復(fù)測量資料采用方差分析；采用t檢驗比較健患側(cè)ART 值。使用Spearman 秩相關(guān)分析，比較患者治療前、治療后3 d、治療后5 d ART 值與VAS 評分之間的關(guān)系，以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、治療后3 d、治療后5 d的VAS評分比較

患者治療前、治療后3 d 以及治療后5 d 的VAS 評分分別為（8.52±0.93）分、（4.58±1.02）分、（2.82±0.87）分?；颊咧委熐癡AS 評分高于治療后3 d VAS 評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；治療后3 d VAS 評分高于治療后5 d VAS 評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見圖1。

圖1 治療前后VAS 變化趨勢

2.2 治療前、治療后3 d、治療后5 d患健側(cè)ART值比較

治療前、治療后3 d、治療后5 d，患者健側(cè)ART值均低于患側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。患側(cè)ART 值逐漸趨近于健側(cè)。見圖2。

表1 治療前、治療后3 d、治療后5 d患側(cè)ART和△ART

圖2 治療前后健患側(cè)ART 值變化趨勢

2.3 治療前、治療后3 d、治療后5 d△ART值變化

隨著時間的延長，△ART 值逐漸減小，這進一步證明PHN 病變區(qū)域溫度正在逐漸恢復(fù)正常。見圖3。

圖3 治療前后△ART 變化趨勢

2.4 治療前、治療后3 d、治療后5 d VAS評分與患側(cè)ART之間相關(guān)性分析

將治療前、治療后3 d、治療后5 d VAS 評分分別與ART 做散點圖。結(jié)果顯示，治療前：r=0.804，P=0.062；治療后3 d：r=0.289，P=0.589；治療后5 d：r=-0.083，P=0.589。這提示VAS 評分與ART 間無明顯相關(guān)性。見圖4。

圖4 ART 與VAS 評分的相關(guān)性分析

3 討論

臭氧大自血療法是一種很成熟的治療方法，為PHN 的治療提供了一個新的思路和選擇。朱永強等[11]發(fā)現(xiàn)臭氧自體血回輸可以有效改善PHN 患者的疼痛和睡眠情況。這可能是因為臭氧與自體靜脈血充分混合后，在促進皮損愈合以及神經(jīng)修復(fù)的過程中起到了非常關(guān)鍵的作用。臭氧大自血療法能夠提高PHN 患者血清白介素（interleukin，IL）-2的水平并顯著降低血清IL-6 的水平，這對于調(diào)節(jié)PHN 患者的免疫功能并促進疾病的恢復(fù)具有顯著意義[12]。臭氧大自血療法不僅可以改善患者的疲勞和抑郁狀態(tài)、增強體力、穩(wěn)定精神狀態(tài)，而且還能夠提高記憶力。目前，對于PHN 患者的治療效果評估，除了依賴于患者主觀感受的疼痛評估之外，還沒有其他客觀的評價方法。需要找到一種客觀準(zhǔn)確的方式來評估，這樣才能為患者設(shè)計更有效的治療計劃。ITI 能客觀準(zhǔn)確地識別體溫的細微變化，可用于評估PHN 患者治療效果。本研究通過對比患者治療前后的紅外熱圖溫度變化來客觀評估和判斷患者治療效果，進而根據(jù)這些結(jié)果為臨床醫(yī)生提供制訂個性化治療方案的指導(dǎo)。

雖然已經(jīng)有多篇關(guān)于ITI 檢查在不同疾病中應(yīng)用的報道[13-14]，但對于評價PHN 治療效果的報道相對較少。姚益冰等[15]認(rèn)為紅外熱成像檢查在早期診斷帶狀皰疹方面具備更高的價值。Ko 等[16]認(rèn)為健側(cè)與患側(cè)溫差較大是PHN 發(fā)生的危險因素，但溫度的變化與疼痛程度之間關(guān)系尚不明確。尚蕓等[17]發(fā)現(xiàn)治療后雙側(cè)溫差明顯減小，病變區(qū)域溫度較治療前明顯降低。這也與本研究結(jié)果相符。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過臭氧大自血治療，患者治療后3 d、治療后5 d VAS 評分顯著低于治療前，患者疼痛程度得到明顯緩解。患側(cè)皮損區(qū)域ART 值均高于健側(cè)，治療后健患側(cè)之間△ART 明顯下降，這說明皰疹病毒侵襲神經(jīng)末梢引起神經(jīng)炎癥，繼而血管擴張，在經(jīng)過治療后，受損區(qū)域溫度逐漸恢復(fù)正常。但VAS 評分與ART 間無明顯相關(guān)性，這也進一步說明了ITI 的客觀性，可以不被患者主觀因素影響。但本研究樣本量少，且易受到環(huán)境溫度、觸壓刺激等局部因素影響，無法確保治療前后拍攝紅外熱成像時患者狀態(tài)及環(huán)境因素完全一致。這仍需要進一步的研究來驗證我們的結(jié)論。在分析圖像時，需要考慮這些局部干擾因素以及病變區(qū)域是否合并其他疾病，從而做出正確的判斷。

綜上所述，ITI 技術(shù)可以輔助VAS 評分等指標(biāo)對 PHN 的療效進行相對客觀、準(zhǔn)確的評估。