吳雪娥 謝麗娜

1.廣東省清遠(yuǎn)市第三人民醫(yī)院精神科，廣東清遠(yuǎn) 511500 ；2.廣東省清遠(yuǎn)市慢性病防治醫(yī)院康復(fù)科，廣東清遠(yuǎn) 511500

腦卒中屬于臨床中較為常見的一種由血管閉塞、破裂引起的腦部疾病，常伴有感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙[1]。偏癱屬于腦卒中最常見的一類肢體運(yùn)動(dòng)功能性障礙，發(fā)病率高達(dá)40%，給患者的預(yù)后及其生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[2]。腦卒中偏癱患者常伴有不良的心理狀態(tài)，而不良的心理狀態(tài)會(huì)直接影響患者的康復(fù)治療效果，從而導(dǎo)致其功能恢復(fù)延遲[3]。所以，對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施積極的心理干預(yù)顯得尤為重要[4-6]。臨床中治療腦卒中偏癱方法多采用藥物治療和康復(fù)治療相聯(lián)合，但在長(zhǎng)期的康復(fù)過(guò)程中，如何有效地提高患者的身體功能并恢復(fù)其自主性，是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)?；诖耍狙芯繉?duì)腦卒中偏癱患者行心理康復(fù)干預(yù)，觀察其對(duì)患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響，以期為臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將清遠(yuǎn)市第三人民醫(yī)院及清遠(yuǎn)市慢性病防治醫(yī)院2022 年4 月至2023 年4 月收治的60 例腦卒中偏癱患者作為本研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分A 組（n=30）和B 組（n=30），A 組給予院內(nèi)常規(guī)診療進(jìn)行干預(yù)，B 組在常規(guī)診療基礎(chǔ)上給予心理康復(fù)干預(yù)。其中A 組有17 例男性患者以及13 例女性患者；年齡35 ～75 歲，平均（55.62±5.83）歲；病程1 個(gè)月至4 年，平均（1.56±0.43）年。B 組有19 例男性患者以及11 例女性患者；年齡37 ～80歲，平均（56.04±5.97）歲；病程2 個(gè)月至4 年，平均（1.58±0.42）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。為使研究效果真實(shí)有效，本研究所收集病例均為同側(cè)偏癱患者。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入研究對(duì)象均符合腦卒中偏癱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并通過(guò)影像學(xué)檢測(cè)以及臨床癥狀確診；②均為單側(cè)偏癱；③所有納入對(duì)象及家屬均知情本研究，并簽署知情合同書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等惡性腫瘤患；②患有語(yǔ)言功能障礙或無(wú)法正常語(yǔ)言溝通患者；③伴有精神類疾病或認(rèn)知功能障礙患者；④不支持本研究或中途因自身原因退出研究者。

1.3 方法

給予患有基礎(chǔ)類疾病者行降血壓、降血脂、降血糖等基礎(chǔ)疾病控制以及相關(guān)的綜合治療。

給予A 組院內(nèi)常規(guī)診療進(jìn)行干預(yù)，包含常規(guī)疾病相關(guān)知識(shí)健康宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、常規(guī)的生活能力鍛煉以及康復(fù)鍛煉等。

B 組在常規(guī)診療干預(yù)基礎(chǔ)上使用早期心理康復(fù)干預(yù)，具體內(nèi)容包含：①健康宣教。為加強(qiáng)患者社會(huì)公眾的健康意識(shí)和疾病相關(guān)知識(shí)了解，醫(yī)師在早期就開始進(jìn)行腦卒中偏癱疾病宣傳教育。在此過(guò)程中，醫(yī)師向患者和家屬講解疾病的誘因、治療方案和過(guò)程、康復(fù)目的及意義，為患者制訂個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并協(xié)助其進(jìn)行肢體功能康復(fù)。②心理評(píng)估。在評(píng)估患者的心理狀態(tài)方面，醫(yī)師需要和患者加強(qiáng)溝通，并細(xì)心觀察他們的臨床癥狀，認(rèn)真傾聽其病情敘述，以便及時(shí)了解其病情和心理狀況；此外，醫(yī)師還要考慮患者的年齡、學(xué)歷高低、經(jīng)濟(jì)情況以及家庭等因素，實(shí)施有針對(duì)性的心理指導(dǎo)，向其詳細(xì)介紹以往康復(fù)成功的相關(guān)案例，以增強(qiáng)其治療信心同時(shí)還能夠提高其依從性。③早期心理疏導(dǎo)。在對(duì)患者實(shí)施診療過(guò)程中，早期心理疏導(dǎo)至關(guān)重要。醫(yī)師應(yīng)該為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適以及溫馨的住院環(huán)境，并幫助患者更快地適應(yīng)新的環(huán)境，當(dāng)其病情穩(wěn)定以后，醫(yī)師可以向其介紹以往治療效果較好的成功案例，以提高患者的治療信心，幫助他們更快恢復(fù)健康；與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流是非常必要的，這不僅讓患者感受到醫(yī)院的人性化服務(wù)，也可以建立一個(gè)醫(yī)院和家庭相互協(xié)作的康復(fù)體系，讓其能夠感受到來(lái)自家庭及社會(huì)的多方面支持；通過(guò)對(duì)患者實(shí)施鼓勵(lì)、安慰以及暗示等，使其從被動(dòng)接受詢問(wèn)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)關(guān)心自身病情變化，這樣可以更好地監(jiān)測(cè)患者的恢復(fù)情況。④通過(guò)與患者家屬建立緊密的溝通交流機(jī)制，醫(yī)院可以與家庭形成一體化的心理康復(fù)體系，共同為患者提供全方位的心理支持，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，從多方面得到心理關(guān)懷和支持，能夠極大地提升其康復(fù)信心和治療效果。因此，醫(yī)院應(yīng)該與患者家屬保持密切聯(lián)系，及時(shí)了解患者的身心狀況，以便在康復(fù)過(guò)程中隨時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和支持。⑤醫(yī)師不僅要關(guān)注患者的病情，更要關(guān)心患者的日常生活能力。醫(yī)師通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行行走、更衣、洗漱以及進(jìn)餐等訓(xùn)練，幫助其恢復(fù)日常活動(dòng)能力，在提高其康復(fù)信心的同時(shí)還能夠提高生活質(zhì)量；為了讓患者更好地適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)師會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況制訂個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，確?；颊吣軌蛑饾u恢復(fù)到日常生活水平；此外，醫(yī)師的陪伴和鼓勵(lì)對(duì)于患者的康復(fù)也十分重要，醫(yī)師會(huì)給予患者充分的支持和關(guān)心，以此激勵(lì)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)自身康復(fù)信心和決心。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)情況，選用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[8]和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[9]評(píng)估患者心理狀態(tài)，其中HAMA 包含14條項(xiàng)目，滿分為56 分，評(píng)分在7 分以下，表示無(wú)焦慮；評(píng)分在7 ～14 分，表示疑似焦慮；評(píng)分在15 ～21分，表示有焦慮；評(píng)分在22 ～29 分，表示明顯焦慮；評(píng)分在29 以上，表示嚴(yán)重焦慮。HAMD 包含24 條項(xiàng)目，滿分為72 分，評(píng)分在8 分以下，表示無(wú)抑郁；評(píng)分在8 ～20 分，表示疑似抑郁；評(píng)分在21 ～35分，表示有抑郁；評(píng)分在35 分以上，表示嚴(yán)重抑郁。②比較兩組干預(yù)前后肢體功能情況，選用運(yùn)動(dòng)功能（fugl-meyer assessment scale，F(xiàn)MA）評(píng)分量表[10]對(duì)其肢體功能進(jìn)行評(píng)分，該量表包含伸肌與屈肌的協(xié)同能力、上肢與下肢的反射能力、伴隨與脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力以及反射亢進(jìn)等，滿分為100 分，評(píng)分高低與患者肢體功能恢復(fù)呈正相關(guān)。③比較兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能情況，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分[11]，評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度，該量表中包含肢體障礙、意識(shí)水平以及指令配合等9 個(gè)項(xiàng)目，滿分42分，得分越高，表明神經(jīng)功能缺陷越嚴(yán)重。④比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量水平，采用生活質(zhì)量（short form 36，SF-36）調(diào)查量表[12]對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能以及心理功能共4 項(xiàng)，滿分為100 分，得分高低和生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)情況比較

兩組患者干預(yù)前HAMA 和HAMD 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），B 組干預(yù)后的HAMA 和HAMD 評(píng)分均明顯低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)情況比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)情況比較（分，）

注 干預(yù)后與干預(yù)前組內(nèi)比較，aP ＜ 0.05；HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表

?

2.2 兩組患者干預(yù)前后肢體功能情況比較

兩組患者干預(yù)前的肢體功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），B 組干預(yù)后的肢體功能評(píng)分明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肢體功能情況比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后肢體功能情況比較（分，）

注 干預(yù)后與干預(yù)前組內(nèi)比較，aP ＜ 0.05

?

2.3 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能情況比較

兩組患者干預(yù)后的神經(jīng)功能評(píng)分相比干預(yù)前均有所改善，且B 組干預(yù)后的神經(jīng)功能評(píng)分明顯低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能情況比較（分，）

表3 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能情況比較（分，）

注 干預(yù)后與干預(yù)前組內(nèi)比較，aP ＜ 0.05

?

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量水平比較

兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量各指標(biāo)水平相比干預(yù)前均明顯提升，且B 組干預(yù)后的生活質(zhì)量各指標(biāo)水平明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量水平比較（分，）

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量水平比較（分，）

?

3 討論

腦卒中是臨床上發(fā)病率較高的疾病，其致殘、致死率也相對(duì)較高，以急性發(fā)作為特征的卒中偏癱可引起一定程度的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙，并對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重的不良影響[13]。大腦的功能受損，會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)反射活動(dòng)造成一定的損害，從而引起患者偏癱[14]。由于失去了生活能力，腦卒中偏癱患者需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床，這也會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、壓瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)，與此同時(shí)，在住院治療的過(guò)程中，患者會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生的影響感到擔(dān)憂，使其極易出現(xiàn)恐懼、悲觀和抑郁等不良的心理現(xiàn)象，這對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。因此，在對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行的早期治療和護(hù)理的過(guò)程中，進(jìn)行早期心理康復(fù)是非常關(guān)鍵的。所以，在進(jìn)行特定的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，還必須重視對(duì)患者進(jìn)行早期的心理康復(fù)，幫助其調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，提高他們康復(fù)的自信，從而讓患者更好地配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的康復(fù)指導(dǎo)，并主動(dòng)參與到肢體康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中，提高其康復(fù)訓(xùn)練的效果，能夠盡早恢復(fù)肢體功能，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[15]。

本研究結(jié)果顯示，B 組干預(yù)后的HAMA 和HAMD評(píng)分均明顯低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），表明早期心理康復(fù)干預(yù)能夠有效改善患者的焦慮和抑郁狀況。對(duì)其原因進(jìn)行分析，可能是早期心理康復(fù)干預(yù)能夠幫助醫(yī)師和患者之間建立更加緊密、信任的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)有效的溝通和交流，從而讓醫(yī)師更好地了解患者的心理狀況，醫(yī)師能夠針對(duì)具體的情況進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)，幫助患者減少不良情緒和壓力，因此，通過(guò)早期心理康復(fù)干預(yù)，能夠幫助患者更好地應(yīng)對(duì)病情，克服恐懼和焦慮[16]。本研究結(jié)果還顯示，B 組在干預(yù)后的肢體功能評(píng)分以及生活質(zhì)量各指標(biāo)水平均明顯高于A 組，且B 組干預(yù)后的神經(jīng)功能評(píng)分明顯低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），表明早期心理康復(fù)是一種有效的護(hù)理干預(yù)方法，通過(guò)訓(xùn)練和支持來(lái)幫助患者恢復(fù)身體功能、神經(jīng)功能和提高生活質(zhì)量。對(duì)其原因進(jìn)行分析總結(jié)可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①早期心理康復(fù)可以通過(guò)各種肌肉訓(xùn)練和康復(fù)治療，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)，從而改善患者的肢體功能。此外，心理康復(fù)還可以通過(guò)提高患者對(duì)康復(fù)治療的積極性和信心，最大程度地恢復(fù)患者的肢體功能，提高其神經(jīng)功能恢復(fù)。②腦卒中患者常常伴有情緒問(wèn)題，如抑郁、焦慮等。早期心理康復(fù)可以提供情感支持，有助于緩解情緒問(wèn)題，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。③早期心理康復(fù)還可以通過(guò)提供社交支持和康復(fù)教育，幫助患者適應(yīng)新的生活方式，提高自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。此外，心理康復(fù)還可以幫助患者復(fù)原心理功能和社交能力，從而提高社會(huì)支持和社交能力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。因本研究樣本量相對(duì)較少，存在一定的局限性，其結(jié)果存在一定的偏差，對(duì)于心理康復(fù)應(yīng)用在腦卒中患者中的具體效果，還需后期臨床采用多中心、大樣本進(jìn)行深入研究，以此確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施早期心理康復(fù)干預(yù)，能夠有效改善患者不良的心理狀態(tài)，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而提高其日常生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。