陳有平 洪嘉輝

福建省南平市人民醫(yī)院脾胃科，福建南平 353000

不完全性腸梗阻是因各種原因造成腸內(nèi)容物無法正常、順利地通過腸道，導(dǎo)致腸管及機(jī)體出現(xiàn)病理生理性變化的疾病，患者常表現(xiàn)出腹痛、腹脹等癥狀，屬于外科常見病[1-2]。按照不完全性腸梗阻發(fā)病原因不同，可將其分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻及血運(yùn)性腸梗阻等。近年該病的發(fā)病率不斷上升，給廣大居民的身心健康造成影響[3-4]。針對(duì)不完全性腸梗阻患者，目前西醫(yī)多采取禁止飲食、胃腸減壓等對(duì)癥治療，雖然能夠緩解患者的癥狀，但有少數(shù)患者在停藥后病情容易反復(fù)發(fā)作[5]。中醫(yī)認(rèn)為，不完全性腸梗阻屬“腸結(jié)”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，多由素體氣陰虧虛，加之氣滯、血瘀、濕熱等，導(dǎo)致腸腑壅滯，傳導(dǎo)失司，腑氣不通，故需施以益氣健脾、養(yǎng)陰生津、祛邪通腑之法。針刺屬于中醫(yī)的特色療法之一，通過對(duì)選定穴位開展針刺，可起到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用。小承氣湯為中醫(yī)瀉下劑，具有通便、調(diào)和胃氣之效。但臨床關(guān)于針刺足三里聯(lián)合小承氣湯加減療法治療不完全性腸梗阻的研究報(bào)道較少?；诖?，本研究以2021 年10 月至2022 年10 月南平市人民醫(yī)院（本院）收治的96 例不完全性腸梗阻患者為研究對(duì)象，分析兩者聯(lián)合針刺足三里聯(lián)合小承氣湯加減療法的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至2022 年10 月本院收治的96 例不完全性腸梗阻患者為研究對(duì)象，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)符合第9 版《外科學(xué)》[6]內(nèi)有關(guān)診斷，伴有腹痛、腹脹等表現(xiàn)，腹部X 線片提示腸管有輕度充氣擴(kuò)張；②中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]內(nèi)腹痛濕熱壅滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見腹部脹痛，痞滿拒按，口干口臭，大便秘結(jié)，煩渴引飲，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；③患者依從性良好；④認(rèn)知清楚，能夠正常交流；⑤患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并各類傳染性疾病者；②存在惡性腫瘤者；③無法耐受本試驗(yàn)所用治療措施者；④炎癥性腸病、消化道占位性病變等引起的腸梗阻者；⑤長(zhǎng)期口服促胃腸動(dòng)力西藥者；⑥伴有肝腎等臟器功能不全者；⑦合并抑郁、狂躁等各種精神疾病者；⑧伴有自身免疫性疾病者；⑨存在血液系統(tǒng)疾病者。按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各48 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療。所有患者入院后，均施以禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)平衡、抗感染等對(duì)癥治療，另給予開塞露（遼寧盛京華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21020970，規(guī)格：20 ml）灌腸，20 ml/次，2 次/d，連續(xù)治療1 周。

觀察組加以針刺足三里聯(lián)合小承氣湯加減療法。①針刺足三里：患者取仰臥位，以酒精消毒針刺處，之后以0.35 mm×25 mm 的一次性無菌毫針刺入足三里穴（雙側(cè)），提插捻轉(zhuǎn)得氣后，留針20 min，1次/d，連續(xù)治療1周。②小承氣湯加減療法：藥方由大黃55 g、厚樸27.5 g、枳實(shí)36 g 組成，腹痛甚者加白芍12 g、甘草6 g；嘔吐者加陳皮9 g、半夏9 g、生姜6 g；腹脹明顯者加木香9 g、大腹皮9 g，上述藥物以水煎煮，取汁300 ml，1 劑/d，分早晚兩次口服，連續(xù)服用1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效：治療1 周后評(píng)估，顯效為腹痛、腹脹等表現(xiàn)消失，X 線片示氣液平面消失；有效為腹痛、腹脹等表現(xiàn)有所緩解，X 線片示氣液平面及腸管積氣減少；無效為腹痛、腹脹等表現(xiàn)無變化，X 線片示仍有明顯氣液平面?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②癥狀改善情況：包括腹痛、腹脹緩解時(shí)間與自主排氣、自主排便時(shí)間。③中醫(yī)證候評(píng)分：將腹部脹痛、痞滿拒按、口干口臭、大便秘結(jié)依據(jù)嚴(yán)重程度（無、輕度、中度、重度）依次計(jì)0、1、2、3 分，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療前、治療1 周后的各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分變化。④不良反應(yīng)：主要為惡心、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀改善情況比較

觀察組腹痛、腹脹緩解時(shí)間與自主排氣、排便時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組癥狀改善情況比較（d，）

表3 兩組癥狀改善情況比較（d，）

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2.3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較

治療前，兩組腹部脹痛、痞滿拒按、口干口臭、大便秘結(jié)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，觀察組腹部脹痛、痞滿拒按、口干口臭、大便秘結(jié)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，）

表4 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，）

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

腸梗阻指腸道內(nèi)氣體、液體與糞便等腸內(nèi)容物難以順暢穿過腸腔，其中梗阻早期或者僅存在一部分的梗阻屬于不完全性腸梗阻[8-9]。不完全性腸梗阻患者在發(fā)病初期多表現(xiàn)為腹部脹痛、惡心、腹部壓痛等，病情較輕，腸腔并未完全堵塞，部分內(nèi)容物尚可通過腸道[10-11]。若患者未得到及時(shí)治療，隨著梗阻時(shí)間延長(zhǎng)，梗阻程度越來越嚴(yán)重，可引起水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)，嚴(yán)重者停止排便排氣，并伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，可威脅患者生命[12-13]。因此，選擇一種快速有效的治療措施對(duì)不完全性腸梗阻患者進(jìn)行治療，對(duì)于控制病情，保證患者身心健康，改善其預(yù)后具有重要意義。

對(duì)于不完全性腸梗阻患者，現(xiàn)階段西醫(yī)多采用禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂等措施以糾正梗阻引起的一系列生理改變[14-15]。然而常規(guī)西醫(yī)治療起效較慢，難以快速減輕患者病情，治療效果存在一定的不足。因此，更加快速有效的聯(lián)合治療方案成為臨床的關(guān)注重心。中醫(yī)將該病歸為“腸結(jié)”等范疇，病位在腸，與脾、胃聯(lián)系緊密，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，其中實(shí)指氣滯、燥熱、瘀血、痰濕等堵塞氣機(jī)，傳導(dǎo)失司，最終發(fā)病；虛則指脾胃虛弱，氣血生成缺乏，無法運(yùn)化，陰液缺少，失于濡養(yǎng)發(fā)為本病，因而需對(duì)患者施以通腑攻下之法。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，各項(xiàng)癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組；且治療后的腹部脹痛、痞滿拒按、口干口臭、大便秘結(jié)評(píng)分低于對(duì)照組，提示針刺足三里聯(lián)合小承氣湯加減療法治療不完全性腸梗阻患者效果顯著，可有效緩解癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。李玉山等[16]研究顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，肛門排氣、腹痛緩解、自主排便時(shí)間均短于對(duì)照組，與本研究結(jié)果較為類似。分析原因認(rèn)為，針刺屬于中醫(yī)的特色療法之一，將針刺入患者體內(nèi)后，穴位受到直接刺激，可促使經(jīng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)，達(dá)到治療疾病的目的[17]。足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，為胃下合穴，主治胃痛、嘔吐、脹氣等，具有和胃健脾、理氣降逆、通腑化痰等作用。針刺足三里穴是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，用循經(jīng)取穴的方法加速腸道蠕動(dòng)，達(dá)到減輕患者癥狀的效果[18]。

小承氣湯加減方中的大黃味苦、性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，具有攻下積滯、瀉火涼血、活血化瘀等作用；厚樸味苦、辛，性溫，歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，可燥濕消痰、下氣除滿；枳實(shí)味苦、辛，性寒，歸脾、胃、肝經(jīng)，具有破氣消積、止瀉通便、化痰消痞功效[19]。諸藥配伍，共奏輕下熱結(jié)、除滿消痞、理氣通便、活血祛瘀等作用，以此緩解患者的各項(xiàng)癥狀。同時(shí)，大黃內(nèi)存有比較豐富的蒽醌類與其衍生物，可興奮胃腸平滑肌，提升腸蠕動(dòng)，故能夠有效促進(jìn)患者排便，加速胃腸功能恢復(fù)[20]。本研究隨證加減，做到個(gè)體化治療，可使藥效最大程度地發(fā)揮，促進(jìn)患者恢復(fù)。針刺足三里與小承氣湯加減聯(lián)用具有協(xié)同作用，由表及里，標(biāo)本兼治，能顯著促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，改善胃腸血液循環(huán)，緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示針刺足三里與小承氣湯加減與針刺足三里聯(lián)合小承氣湯加減療法均安全可靠。但還需注意的是，本研究尚存在納入樣本量較少等局限，故臨床還需持續(xù)完善研究設(shè)計(jì)，增加樣本量，開展更進(jìn)一步的分析，更全面地了解針刺足三里聯(lián)合小承氣湯加減療法治療不完全性腸梗阻患者的作用機(jī)制。

綜上所述，針刺足三里聯(lián)合小承氣湯加減療法治療不完全性腸梗阻患者效果顯著，能夠減輕各項(xiàng)癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。