王欣慧 馮海陽(yáng) 郭茂君 徐新艷 趙艷豐 朱葉飛

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心，江蘇 南京 210000）

多殺巴斯德菌（Pasteurella multocida）是引起人畜共患病常見(jiàn)的病原菌，屬于一種小的革蘭陰性球桿菌，主要存在于家禽和貓狗等動(dòng)物的口腔和上呼吸道，人常因被貓狗抓傷、咬傷，或接觸貓狗唾液而感染?，F(xiàn)報(bào)道1例多殺巴斯德菌引起淚小管炎病例。

1 病例資料

患者，女，54歲，因“右眼溢淚增多伴膿性分泌物6個(gè)月余”于2020年4月在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科就診。入院前約6個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右眼溢淚，伴明顯膿性分泌物，無(wú)明顯眼痛，無(wú)視物模糊、變形，無(wú)發(fā)熱、頭痛等伴隨癥狀，近期患者自覺(jué)癥狀逐漸加重，曾于外院就診，行淚道沖洗，提示淚道不通。入院后查體：體溫36.5 ℃，脈搏76次/min，血壓18.354/10.640 kPa，呼吸18次/min?；颊咴绮秃笱敲黠@升高，可明確診斷2型糖尿病。?？茩z查：雙眼視力均為0.6，右眼瞼輕度外翻，結(jié)膜輕度充血，左眼瞼正常，結(jié)膜充血不明顯。雙眼角膜明，前房清，周邊前方深度正常，虹膜紋理清，瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對(duì)光反應(yīng)（+），晶狀體密度增高，小瞳眼底檢查示視盤(pán)界清、色可，杯盤(pán)比約0.3，黃斑中心凹光反射未見(jiàn)。淚道沖洗：右眼淚道沖洗部分通暢，部分沖洗液原路返流，可觸及骨壁，伴少量膿性分泌物溢出；左眼淚道沖洗不通，沖洗液對(duì)側(cè)返流，不可觸及骨壁，有膿性分泌物溢出。右眼眼壓2.261 kPa，左眼眼壓1.995 kPa。根據(jù)患者癥狀及體征，診斷為“右眼慢性淚小管炎”，擇期行“右眼淚道內(nèi)窺鏡下淚小管切開(kāi)術(shù)備淚道成形人工淚管植入術(shù)”，并取分泌物進(jìn)行培養(yǎng)。分離培養(yǎng)的菌落經(jīng)鑒定確認(rèn)為多殺巴斯德菌。行左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液治療3 d，癥狀明顯減輕。

2 多殺巴斯德菌鑒定和體外藥物敏感性試驗(yàn)

嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求，將眼拭子接種于哥倫比亞血瓊脂和巧克力平板（上?？岂R嘉公司），置35 ℃、5% CO2孵箱中孵育，24 h觀察細(xì)菌菌落，涂片后行革蘭染色鏡檢。菌落特征：無(wú)溶血，菌落大小約4 mm，灰白、光滑、濕潤(rùn)（圖1）。油鏡下可見(jiàn)革蘭陰性球桿菌（圖2）。

圖1 培養(yǎng)24 h菌落形態(tài)

圖2 純培養(yǎng)物革蘭染色菌體形態(tài)（油鏡，×1 000）

采用VITEK 2 Compact自動(dòng)化鑒定藥敏儀（法國(guó)生物梅里埃公司）鑒定為多殺巴斯德菌，可信率99%；VITEK MS微生物質(zhì)譜鑒定系統(tǒng)（法國(guó)生物梅里埃公司）鑒定結(jié)果同樣為多殺巴斯德菌。參考美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)會(huì)（the Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）推薦的紙片擴(kuò)散法進(jìn)行體外藥物敏感性試驗(yàn)，藥敏紙片購(gòu)自英國(guó)OXID公司。結(jié)果顯示，該菌對(duì)紅霉素和四環(huán)素耐藥，對(duì)氨芐西林、阿奇霉素、青霉素、氯霉素、阿莫西林-克拉維酸、頭孢曲松、左氧氟沙星、復(fù)方磺胺甲噁唑均敏感。

3 討論

淚小管炎是一種慢性炎癥性疾病，發(fā)病率低，但誤診率高，臨床易誤診為慢性結(jié)膜炎、慢性淚囊炎或瞼板腺炎，早期診斷并明確病原菌及其藥物敏感性，可提高治愈率。淚小管炎多由念珠菌、曲霉菌、放線菌感染引發(fā)，也可見(jiàn)葡萄球菌和鏈球菌感染[1]，而由多殺巴斯德菌引起的淚小管炎尚未見(jiàn)報(bào)道?；仡櫸墨I(xiàn)，發(fā)現(xiàn)多殺巴斯德菌主要引起肺部感染、血流感染、腦膜炎[2-4]等，偶可引起淚囊炎和結(jié)膜炎[5-6]。所有患者均伴有基礎(chǔ)疾?。?7%患有肝硬化），有38.5%的病例可發(fā)現(xiàn)近期發(fā)生動(dòng)物源性創(chuàng)傷[3]。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，本例患者雖有飼養(yǎng)寵物史，但未被寵物抓傷或咬傷，推測(cè)其感染可能是用被寵物舔過(guò)的手接觸眼部所致。

黃俊云等[7]報(bào)道了22株臨床分離的巴斯德菌對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)性使用的青霉素類、頭孢菌素類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類藥物敏感性較好。青霉素過(guò)敏者可選用新氟喹諾酮類抗菌藥物。UJVáRI等[8]報(bào)道了15株人類感染的多殺巴斯德菌對(duì)紅霉素、克林霉素和磺胺甲噁唑耐藥，但均對(duì)氨芐西林、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、頭孢唑林、頭孢泊肟、氯霉素、氟苯尼考和恩諾沙星敏感。本例患者發(fā)病早期臨床經(jīng)驗(yàn)性使用左氧氟沙星進(jìn)行治療，后續(xù)體外藥物敏感性試驗(yàn)也證實(shí)多殺巴斯德菌對(duì)左氧氟沙星敏感。

隨著家養(yǎng)寵物的增多，由多殺巴斯德菌引起的動(dòng)物源性感染逐漸增多，免疫功能低下的老年人和兒童更容易被條件致病菌感染。目前，針對(duì)多殺巴斯德菌的疫苗研發(fā)一直在進(jìn)行，已有幾種針對(duì)動(dòng)物的可用疫苗進(jìn)入市場(chǎng)，而針對(duì)人類的滅活疫苗仍在研發(fā)中[9]。從公共衛(wèi)生的角度來(lái)講，需要提高人與寵物、家畜接觸的防范意識(shí)?？刹扇〗o寵物注射疫苗、定期清潔，避免寵物舔傷口，與寵物接觸后及時(shí)洗手等預(yù)防措施，如果被貓或狗咬傷，應(yīng)立即對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)、消毒，防止感染。

綜上所述，臨床在遇到長(zhǎng)期發(fā)熱、肺部感染及其他感染患者時(shí)，要注意詢問(wèn)是否有寵物密切接觸或咬傷史，及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。同時(shí)，也提示微生物檢驗(yàn)人員，多殺巴斯德菌生長(zhǎng)緩慢，且條件要求高，為避免漏診，應(yīng)重視患者動(dòng)物接觸史，以快速診斷，及時(shí)治療。