鄒文艷

（福州市中醫(yī)院，福建 福州 350000）

妊娠高血壓綜合征通常是指妊娠期高血壓疾病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要原因[1-2]。然而在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，由于手術(shù)操作引起的創(chuàng)傷等會(huì)造成產(chǎn)婦的機(jī)體產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)[3]。應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生容易造成血壓水平上升，若血壓過高則會(huì)增加產(chǎn)婦的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[4-5]。麻醉作為剖宮產(chǎn)術(shù)中的重要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛環(huán)節(jié)，良好的麻醉有助于降低妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)程度[6]。全身麻醉具有完全鎮(zhèn)痛、麻醉效果確切等優(yōu)勢(shì)，但是不同麻醉藥物對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的應(yīng)激反應(yīng)及血壓影響程度存在差異，本文將分析七氟醚與丙泊酚麻醉藥物在妊娠高血壓綜合征孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)去甲腎上腺素（AD）及腎上腺素（NE）指標(biāo)以及血壓水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月至2022 年9 月進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的74 例妊娠高血壓綜合征孕婦，在隨機(jī)數(shù)字表法下將其分為1:1 比例的兩組，即對(duì)照組與研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床診斷確診為妊娠高血壓綜合征；具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；妊娠足月、單胎，且為自然妊娠；孕婦及其家屬對(duì)本次研究的相關(guān)事項(xiàng)均已了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠；通過輔助生殖技術(shù)妊娠；伴有重要臟器功能不全；存在惡性腫瘤疾??；患有血液系統(tǒng)疾?。淮嬖谀δ苷系K；患有精神疾??；對(duì)麻醉藥物存在過敏反應(yīng)。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 在術(shù)前指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的禁食禁飲準(zhǔn)備，在進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，以及靜脈通路的建立。通過靜脈注射丙泊酚，其劑量為1.5-2.0 mg/kg；給予產(chǎn)婦瑞芬太尼，血漿靶濃度達(dá)到4 ng/mL；并給予產(chǎn)婦羅庫溴銨，其劑量為0.8 mg/kg，進(jìn)行快速誘導(dǎo)。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行氣管插管后，開始進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，采用丙泊酚進(jìn)行維持麻醉，血漿靶濃度為4 ng/mL。在胎兒娩出以后，并且將其臍帶剪斷以后，給予產(chǎn)婦靜脈注射追加瑞芬太尼，其劑量為0.5-0.8 μg/kg，并給予間斷性的羅庫溴銨，直到剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 研究組 在術(shù)前指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的禁食禁飲準(zhǔn)備，在進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，以及靜脈通路的建立。通過靜脈注射丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163406，規(guī)格10 mL:200 mg），其劑量為1.5 g/kg；給予產(chǎn)婦瑞芬太尼[注射用鹽酸瑞芬太尼，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030199，規(guī)格2 mg（按C20H28N2O5計(jì)）]，血漿靶濃度達(dá)到4 ng/mL；并給予產(chǎn)婦羅庫溴銨（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183265，規(guī)格10 mL:100 mg），其劑量為0.8 mg/kg；給予產(chǎn)婦吸入性七氟醚（吸入用七氟烷，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213735，規(guī)格120 mL），其濃度為6%，采用3 L/min 的氧流量進(jìn)行誘導(dǎo)。在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，采用濃度為3.5%的七氟醚進(jìn)行維持麻醉，直到胎兒娩出。在此期間，根據(jù)產(chǎn)婦的生命體征監(jiān)測(cè)情況，對(duì)七氟醚的吸入濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，直到手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦在手術(shù)前與術(shù)后2 h 的血壓水平。比較兩組產(chǎn)婦在麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后2 h 以及術(shù)后12 h 的去甲腎上腺素（AD）及腎上腺素（NE）水平。采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)AD、NE，使用儀器為CS-1200 全自動(dòng)生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司），甲氧基去甲腎上腺素檢測(cè)試劑盒、甲氧基腎上腺素檢測(cè)試劑盒均生產(chǎn)于長(zhǎng)沙博源醫(yī)療科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比[/n(%)]

表1 兩組一般資料對(duì)比[/n(%)]

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2.2 兩組血壓水平對(duì)比

兩組在術(shù)后的血壓水平相比于術(shù)前均有所升高，其中研究組在術(shù)后的血壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平對(duì)比（，mmHg）

表2 兩組血壓水平對(duì)比（，mmHg）

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2.3 兩組AD 與NE 水平對(duì)比

兩組在術(shù)后的AD 與NE 水平相比于術(shù)前均有所升高，其中研究組在術(shù)后的AD 與NE 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組AD 與NE 水平對(duì)比（）

表3 兩組AD 與NE 水平對(duì)比（）

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3 討 論

丙泊酚是臨床全身麻醉中較為常用的一種藥物，具有起效快且作用時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)于妊娠高血壓綜合征孕婦而言，由于其病情的特殊性，對(duì)麻醉具有更高的要求[7-8]。通過麻醉減輕剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，控制血壓水平，避免應(yīng)激引起血壓過度升高而對(duì)產(chǎn)婦造成的風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

AD 可使NE 甲基化后形成腎上腺素，而腎上腺素的增多可造成血壓、心率等的升高，因此AD 與NE 水平是臨床上用于監(jiān)測(cè)、評(píng)估應(yīng)激反應(yīng)程度的兩項(xiàng)常見指標(biāo)[9-10]。在本文中發(fā)現(xiàn)，兩組在術(shù)后的血壓水平以及AD 與NE 水平相比于術(shù)前均有所升高，但是其中的研究組，在術(shù)后的血壓水平以及AD與NE 水平低于對(duì)照組。結(jié)果提示著在妊娠高血壓綜合征孕婦的剖宮產(chǎn)術(shù)中運(yùn)用七氟醚聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉可有效減輕手術(shù)相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而控制對(duì)該類孕婦的血壓水平影響程度。丙泊酚能夠?qū)桓猩窠?jīng)產(chǎn)生抑制作用，降低兒茶酚的分泌量[11-12]。兒茶酚是一種能夠促進(jìn)血管收縮從而升高血壓的物質(zhì)[13]。降低兒茶酚則有助于避免血壓異常升高的現(xiàn)象發(fā)生。七氟醚是一種吸入性用藥的麻醉藥物，七氟醚吸入性麻醉能夠在較短的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生麻醉效果，并且患者蘇醒速度也快，具有較高的可控制性[14-15]。因此，在丙泊酚麻醉基礎(chǔ)上復(fù)合七氟醚能夠加大術(shù)中的麻醉深度，降低應(yīng)激反應(yīng)，控制血壓波動(dòng)程度。

綜上所述，在妊娠高血壓綜合征孕婦的剖宮產(chǎn)術(shù)中運(yùn)用七氟醚聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，能有效控制血壓水平，降低AD 與NE 水平，減輕應(yīng)激反應(yīng)。