陳麗紅

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362002）

妊娠高血壓是指妊娠與高血壓升高并存的一組疾病，是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，在我國的發(fā)病率為5%-12%[1]。妊娠高血壓臨床表現(xiàn)多樣，包括血壓升高、蛋白尿、全身多臟器受損等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)子癇、昏迷等，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，在世界范圍內(nèi)，10%-15%孕產(chǎn)婦死亡原因與妊娠高血壓有關(guān)，嚴(yán)重危害母嬰生命健康安全[2]。國內(nèi)相關(guān)學(xué)者通過對丹麥國家大隊(duì)列數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病對后代的健康可能具有長遠(yuǎn)的影響，可增加后代死于心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[3]。剖宮產(chǎn)是妊娠高血壓患者主要的分娩方式之一，但由于影響妊娠高血壓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素較多，且手術(shù)室具有一定的特殊性，導(dǎo)致術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高[4]。2018年12 月和2019 年9 月，《美國婦產(chǎn)科雜志》相繼發(fā)表了ERAS 協(xié)會關(guān)于剖宮產(chǎn)手術(shù)的圍術(shù)期處理指南，該指南以ERAS 婦科腫瘤指南為模板，增加了剖宮產(chǎn)手術(shù)的特有要素，形成專家共識和建議推薦，旨在提高剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量和安全性，改善母兒結(jié)局[5]。本文著重探究安全護(hù)理在妊娠高血壓患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及對風(fēng)險(xiǎn)事件的影響，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院90 名2021 年1 月至2022 年2 月的妊娠高血壓患者，依據(jù)方法差異分組，2021 年1-7 月使用常規(guī)護(hù)理模式的時(shí)間段為對照組，2021年8 月至2022 年2 月使用安全護(hù)理的時(shí)間段為觀察組。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠高血壓疾病診治指南2015》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)適應(yīng)證；患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的自身免疫性疾病及其他妊娠期疾病者；患者精神疾病者，如意識模糊、認(rèn)知障礙者；參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組予常規(guī)化的手術(shù)室護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查，術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理，并準(zhǔn)備手術(shù)所用器械，術(shù)后密切觀察患者術(shù)后恢復(fù)狀況。

1.2.2 觀察組予安全護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）建立護(hù)理小組。在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下成立科室安全管理小組，負(fù)責(zé)本科室的安全管理工作，小組成員均具備＞5 年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并對剖宮產(chǎn)手術(shù)流程、妊娠高血壓疾病相關(guān)知識充分掌握。

（2）風(fēng)險(xiǎn)評估。對現(xiàn)階段手術(shù)室護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)與分析，包括護(hù)理人員、器械、職業(yè)暴露、手術(shù)室管理、環(huán)境等，針對不同的問題根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等制定科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，并保障其有效落實(shí)。

（3）建立健全相關(guān)制度。完善手術(shù)室消毒隔離制度、安全管理制度。具體如下：①嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室出入管理制度，加強(qiáng)出入口管理，潔、污區(qū)嚴(yán)格分開并完成區(qū)域標(biāo)識。②嚴(yán)格遵守凈化手術(shù)室的日常管理與維護(hù)制度，清潔工作采用濕式打掃、在凈化空調(diào)運(yùn)行中進(jìn)行，凈化空調(diào)系統(tǒng)確保在術(shù)前30 min 開啟，連續(xù)運(yùn)行至清潔消毒工作完成。③手術(shù)間溫度、濕度控制在正常范圍內(nèi)，溫度：22-25℃，濕度：40%-60%，手術(shù)中保持正壓狀態(tài)，手術(shù)室各區(qū)域的門保持關(guān)閉狀態(tài)，禁止同時(shí)打開電動門和污物通道門。④手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。⑤制定新的手術(shù)器械清洗流程。

（4）護(hù)理人員培訓(xùn)與工作安排。由妊娠糖尿病相關(guān)專家、剖宮產(chǎn)專家等對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合護(hù)理工作中的實(shí)例，為護(hù)理人員們講解《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律條例，并舉出較為典型的在現(xiàn)實(shí)護(hù)理工作中常見的手術(shù)室隱患，指導(dǎo)護(hù)理人員熟悉國家的法律法規(guī)，牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”和依法開展護(hù)理工作的觀念。護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)治療護(hù)理工作之前必須認(rèn)真執(zhí)行查對制度，操作中、操作后仔細(xì)查對患者的床號、姓名、所使用的藥物名稱、藥物劑量、藥物濃度、藥物的使用方法及使用的時(shí)間、藥物的有效期。定期對護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)效果進(jìn)行綜合考核評價(jià)，結(jié)合臨床科室工作特點(diǎn)，進(jìn)一步細(xì)化、量化體現(xiàn)工作量的考核項(xiàng)目，與個(gè)人績效掛鉤，將績效考核結(jié)果納入個(gè)人考核檔案管理，并與崗位聘任、年度個(gè)人評優(yōu)、進(jìn)修學(xué)習(xí)以及晉升晉級等掛鉤的辦法，使個(gè)人的發(fā)展與平時(shí)的工作業(yè)績直接相關(guān)。

（5）細(xì)化交接班制度和排班制度。對手術(shù)患者必須要求佩帶腕帶作為患者識別的標(biāo)志，腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者的病區(qū)、床號、住院號、性別、年齡、診斷等。建立手術(shù)交接本，要求手術(shù)室醫(yī)師、護(hù)理人員與病房醫(yī)師、護(hù)理人員嚴(yán)格按照要求進(jìn)行交接，核對無誤后雙方簽名。對護(hù)理人員排班制度進(jìn)行優(yōu)化，根據(jù)護(hù)理人員實(shí)際工作能力以及新老搭配的原則負(fù)責(zé)科室護(hù)理工作，按照排班表進(jìn)行按時(shí)上下班，嚴(yán)格落實(shí)8 h 在崗，24 h 負(fù)責(zé)制。

（6）術(shù)前宣教。護(hù)理人員使用圖文結(jié)合等方式為患者講解對血壓進(jìn)行有效控制與保持良好的心態(tài)的重要性，并為患者講解在手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)。對于存在焦慮情緒的患者予以心理疏導(dǎo)。

（7）手術(shù)準(zhǔn)備。護(hù)理人員對手術(shù)所需手術(shù)機(jī)械和包扎用品進(jìn)行準(zhǔn)備與檢查，對患者靶手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒。術(shù)中對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測，如血壓、心率及血氧飽和度，并做好保溫護(hù)理以及護(hù)理記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。記錄術(shù)中出血量較多、手術(shù)時(shí)間延長、患者情緒不穩(wěn)定、配合默契不佳、手術(shù)操作失誤、護(hù)患糾紛等發(fā)生情況。

（2）生活質(zhì)量水平。在術(shù)前、術(shù)后使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）對患者生活質(zhì)量水平進(jìn)行評價(jià)，該量表共包含4 個(gè)維度，各維度評分均為100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

（3）護(hù)理滿意度。使用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，該量表共包含四個(gè)維度，總分為100 分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)。經(jīng)檢驗(yàn)，Cronbach′s α 系數(shù)為0.896，信度0.867，效度0.858。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。生活質(zhì)量水平、護(hù)理滿意度以表示，采取t檢驗(yàn)；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[/n(%)]

表1 兩組一般資料比較[/n(%)]

?

2.2 兩組手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對比

觀察組手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（2.22%）低于對照組（17.78%），對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量水平對比

術(shù)前，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，觀察組生活質(zhì)量水平優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量水平對比（，分）

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量水平對比（，分）

?

2.4 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比（，分）

表4 兩組護(hù)理滿意度對比（，分）

?

3 討 論

近年來，國內(nèi)外學(xué)者對妊娠期高血壓疾病的病因研究較多，認(rèn)為年齡、家族因素等為導(dǎo)致妊娠高血壓的重要影響因素，該疾病不僅危害母體健康，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者心、腦、腎等功能衰竭，還會導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)生長緩慢，嚴(yán)重危害母嬰安全[7]。2002 年Dickson 學(xué)者提出“剖宮產(chǎn)是較大的外科手術(shù)，在手術(shù)期間的風(fēng)險(xiǎn)事件仍是導(dǎo)致母體死亡的重要原因”，手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量直接影響整個(gè)醫(yī)療行為，因此提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量有助于保障患者生命健康安全[8]。

自1980 年我國引進(jìn)護(hù)理程序以來，與之相適應(yīng)的現(xiàn)代護(hù)理管理方法已有不少報(bào)道，但由于歷史及主觀認(rèn)識的原因和我國護(hù)理管理體制不夠健全、人員不足、管理水平偏低等因素，導(dǎo)致護(hù)理管理發(fā)展緩慢，至今尚未形成完整而合理的護(hù)理管理體系，嚴(yán)重影響了我國護(hù)理學(xué)科的發(fā)展及護(hù)理質(zhì)量的提高，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛與風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率居高不下[9]。近年來，隨著新型醫(yī)療技術(shù)與解剖學(xué)、病理生理等學(xué)科的發(fā)展與進(jìn)步，臨床、患者對手術(shù)室護(hù)理有了更多的要求。手術(shù)室的安全護(hù)理已不再局限于常規(guī)護(hù)理，逐步向更規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理方向發(fā)展[10]。安全護(hù)理是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中，嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，確保患者在治療和康復(fù)中獲得身心安全[11]。

手術(shù)室護(hù)理工作的順利進(jìn)行受多種因素影響，嚴(yán)格落實(shí)貫徹規(guī)章制度，完善并落實(shí)管理制度可從根本上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（2.22%）低于對照組（17.78%），對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明將安全護(hù)理予以妊娠高血壓患者手術(shù)室護(hù)理中，有助于促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。安全護(hù)理中，通過結(jié)合以往手術(shù)室護(hù)理中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)全面的系統(tǒng)分析，以提高手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范水平，減少不良事件的產(chǎn)生；通過建立健全相關(guān)制度，保障護(hù)理工作的科學(xué)性；通過對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使得護(hù)理人員具有良好的職業(yè)道德和服務(wù)意識；嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理，有助于規(guī)范護(hù)理人員的行為，使得護(hù)理工作順利進(jìn)行，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，防止護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生；通過定期對護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)效果進(jìn)行綜合考核評價(jià)，有助于提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，從而有助于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；通過對患者進(jìn)行健康宣教以及心理護(hù)理，從而減少患者術(shù)后血壓波動，改善護(hù)患關(guān)系。以上措施有助于提高護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)知識與操作水平，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理工作順利進(jìn)行，從而有助于減少術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。因此本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組生活質(zhì)量水平優(yōu)于對照組，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，予以妊娠高血壓患者手術(shù)室安全護(hù)理有助于減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后與護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。但本研究也存在一定的不足，如樣本量少、研究結(jié)果未與臨床遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行比較、未開展長期隨訪等，未來研究中可進(jìn)一步規(guī)避不足進(jìn)行深入探討。