劉竹平,劉麗萍,蔣大梅

老年性陰道炎是婦科常見的生殖道疾病之一,具有易復(fù)發(fā)的特點。老年性陰道炎一般發(fā)生在絕經(jīng)后的老年婦女中,絕經(jīng)后婦女的雌激素水平隨著卵巢功能的減弱而下降。陰道黏膜萎縮變薄,陰道上皮糖原含量下降,陰道pH值升高,抵抗力弱,殺滅致病菌能力降低,致病菌感染引起炎性反應(yīng)[1-2]。老年性陰道炎通常臨床表現(xiàn)為生殖器瘙癢、燒灼痛、分泌物增多、伴有臭味,有時還伴有尿失禁和性交疼痛。如不及時采取有效治療,很可能發(fā)展為宮腔積液、宮頸糜爛和宮頸癌,因此應(yīng)注意老年性陰道炎的早期治療?？嗣惯蜿幍榔且环N廣譜抗真菌藥,用于念珠菌性外陰陰道炎和酵母菌引起的感染性白帶[3-4]。紅核婦潔洗液能清熱、解毒、燥濕,具有除濕、解毒及止癢殺蟲的療效,臨床中常用于濕毒下注之陰癢[5]。本研究觀察紅核婦潔洗液聯(lián)合克霉唑陰道片治療老年性陰道炎的臨床效果及對炎性因子的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年8月—2021年8月在廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院進行治療的老年性陰道炎患者76例,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=38)和對照組(n=38)。觀察組患者年齡52～78(68.54±6.36)歲;病程1～7(3.76±1.43)個月;其中重度14例,中度16例,輕度8例。對照組患者年齡51～77(67.75±5.53)歲;病程1～6(3.51±1.14)個月;其中重度13例,中度15例,輕度10例。2組年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為老年性陰道炎,患者伴有陰道灼熱感、排尿困難、外陰瘙癢、腰骶脹痛或伴有尿頻痛、尿急、分泌物異常,部分陰道分泌物有腥味等臨床癥狀[6];(2)近期未進行系統(tǒng)性治療、能遵循醫(yī)囑完成治療工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有紅核婦潔洗液、克霉唑陰道片藥物過敏史者;(2)合并惡性腫瘤、傳染性疾病、其他婦科疾病者;(3)合并精神疾病及意識障礙而無法進行交流者。

1.3 治療方法 對照組予以克霉唑陰道片(Bayer Heathcare AG生產(chǎn))治療,睡前用溫水沖洗外陰后,將克霉唑陰道片1片置于陰道深部,每3天1次,共治療2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予紅核婦潔洗液(山東步長神州制藥有限公司生產(chǎn))10 ml,以1∶10的比例用溫水稀釋,搖勻后進行外陰擦洗,每天1次。2組患者均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)臨床癥狀緩解時間：臨床癥狀包括陰道灼熱感、排尿困難、外陰瘙癢、腰骶脹痛、異常分泌物;(2)性激素水平：分別采集2組患者治療前后空腹靜脈血5 ml,應(yīng)用全自動免疫分析儀(粵深械備20170359號,深圳市永年科技有限公司生產(chǎn))檢測2組患者雌二醇(E2)、垂體泌乳素(PRL)、黃體生成素(LH)及卵泡刺激素(FSH)水平;(3)炎性因子水平：治療前后將無菌棉簽插入宮頸1 cm處,旋轉(zhuǎn)約2次,收集宮頸分泌物,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組陰道分泌物中白介素-6(IL-6)、白介素-2(IL-2)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平;(4)免疫功能指標(biāo)：治療前后分別抽取2組患者空腹靜脈血5 ml,分離血清后通過酶聯(lián)免疫法檢測免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)及免疫球蛋白G(IgG)水平。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀緩解時間比較 觀察組患者陰道灼熱感、排尿困難、外陰瘙癢、腰骶脹痛、異常分泌物緩解時間均短于對照組(P<0.01),見表1。

表1 對照組與觀察組患者臨床癥狀緩解時間比較

2.2 性激素水平比較 治療前,2組患者E2、PRL、LH和FSH水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組患者E2及FSH水平高于治療前,PRL及LH水平低于治療前,且觀察組變化幅度大于對照組(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組患者治療前后性激素水平比較

2.3 炎性因子水平比較 治療前,2組患者IL-6、IL-2、TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組患者IL-6、IL-2、TNF-α水平均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組患者治療前后炎性因子水平比較

2.4 免疫指標(biāo)比較 治療前,2組患者IgM、IgA、IgG水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組患者IgM、IgA、IgG水平均高于治療前,且觀察組高于對照組(P<0.01),見表4。

表4 對照組與觀察組患者治療前后免疫指標(biāo)比較

3 討 論

老年性陰道炎是臨床常見的婦科疾病,多發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女,我國老年婦女發(fā)現(xiàn)約30%患有此病。老年性陰道炎的發(fā)病機制主要與雌激素水平下降、陰道壁變薄有關(guān),此外糖原含量也降低,導(dǎo)致陰道pH值呈中性或堿性,生殖道和生殖器官對細(xì)菌的抵抗力減弱,細(xì)菌感染引發(fā)炎性反應(yīng)[7-8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,老年性陰道炎應(yīng)從脾經(jīng)論起,屬于脾虛濕熱證。脾為后天之本,氣血生化之源,由于老年婦女脾氣虛弱,輸運不暢,任帶二脈受損,導(dǎo)致濕邪下注,帶下量多,陰道不適等癥狀[9]。因此臨床上采取清熱解毒、燥濕止癢等對癥治療。

老年性陰道炎的臨床治療主要包括2個方面,一是增加陰道阻力,主要通過雌激素治療。另一方面,為了抑制細(xì)菌的生長和繁殖,可在陰道局部使用抗生素進行治療。但長期使用會殺死陰道內(nèi)的正常細(xì)菌,破壞自然保護機制,削弱對外部細(xì)菌入侵的抵抗力[10]?？嗣惯蜿幍榔糜诶夏晷躁幍姥椎闹委?可有效抑制細(xì)菌生長,改善陰道環(huán)境,增強耐藥性,改善患者臨床癥狀。紅核婦潔洗液主要成分為山楂核干餾液,具有解毒、除濕、殺蟲、止癢的作用,并有一定抑制細(xì)菌生長的作用[11]。二者聯(lián)用對老年性陰道炎的治療效果更加明顯。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者陰道灼熱感、排尿困難、外陰瘙癢、腰骶脹痛、異常分泌物緩解時間均短于對照組,可見紅核婦潔洗液聯(lián)合克霉唑陰道片治療,可改善老年性陰道炎患者的臨床癥狀,促進身體恢復(fù)。

性激素水平紊亂在陰道炎患者中較常見。當(dāng)PRL水平升高時,刺激下丘腦分泌更多的多巴胺,從而影響雌激素對LH作用的正反饋調(diào)節(jié)。抑制下丘腦促性腺激素的合成和分泌,降低LH水平,人體卵巢和促性腺激素的敏感性降低,抑制卵泡的成熟和發(fā)育,從而阻礙患者卵巢垂體中催乳素和E2的合成。與單用克霉唑陰道片相比,在此基礎(chǔ)上加用紅核婦潔洗液可提高整體療效,紅核婦潔洗液富含抗菌因子,能粘附陰道上皮細(xì)胞,促進乳酸生成,改善陰道酸度,從而調(diào)節(jié)陰道環(huán)境,增加乳酸菌數(shù)量,糾正性激素紊亂[12]。本研究結(jié)果顯示,治療7 d后,2組患者E2及FSH水平高于治療前,PRL及LH水平低于治療前,且觀察組變化幅度大于對照組,證明紅核婦潔洗液聯(lián)合克霉唑陰道片治療可有效改善老年性陰道炎患者的性激素水平。絕經(jīng)后,由于卵巢功能下降,陰道黏膜彈性下降,細(xì)胞內(nèi)糖原含量逐漸下降,乳酸產(chǎn)生不足。陰道內(nèi)環(huán)境受到影響,酸堿平衡失衡,使得陰道內(nèi)抗菌能力降低,進而影響自我凈化作用的有效發(fā)揮[13]。使用克霉唑陰道片聯(lián)合紅核婦潔洗液治療后,陰道內(nèi)大量念珠菌受到抑制,乳酸桿菌可盡快繁殖,乳酸菌在維持陰道環(huán)境穩(wěn)定方面發(fā)揮重要作用。

IL-6是一種敏感的炎性細(xì)胞,由活化的B細(xì)胞吞噬細(xì)胞分泌。當(dāng)身體受到普遍影響時,IL-6水平上升較少,而當(dāng)身體受到嚴(yán)重影響時,IL-6水平顯著上升;IL-2是一種細(xì)胞因子,也稱為T細(xì)胞生長因子,可抑制促炎因子的產(chǎn)生;TNF-α是人體內(nèi)的Th1細(xì)胞因子,是人體內(nèi)的內(nèi)源性細(xì)胞因子,其能直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進白細(xì)胞的吸附,引起炎性反應(yīng),促進細(xì)胞免疫[14]。陰道炎與免疫功能下降、微生物平衡破壞密切相關(guān)。在免疫力低下的情況下,病原菌會繁殖,引起炎性病變。本研究結(jié)果顯示,2組患者IL-6、IL-2、TNF-α水平均低于治療前,IgM、IgA、IgG水平均高于治療前,且觀察組變化幅度大于對照組。說明紅核婦潔洗液聯(lián)合克霉唑陰道片可有效改善患者的炎性反應(yīng)和免疫功能。

綜上所述,紅核婦潔洗液聯(lián)合克霉唑陰道片治療老年性陰道炎的效果較好,可有效緩解臨床癥狀,促進恢復(fù),改善患者性激素水平,降低炎性因子水平,提高患者免疫功能,建議在臨床中推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。