葉朝華

非靜脈曲張性上消化道出血(NVUGIB)屬于消化科常見疾病的一種,該病發(fā)病原因主要為十二指腸、食管、胰膽、胃等產(chǎn)生非靜脈曲張性病變。NVUGIB起病急、病情危重,該病患者若治療不及時(shí),隨病情惡化可能致使患者死亡。以往該病臨床治療方式主要為藥物止血[1]。奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑,此藥對胃酸分泌具備抑制作用,可發(fā)揮止血效果,但在嚴(yán)重出血患者治療中效果較差。隨著醫(yī)學(xué)水平的提升與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)鏡下鈦夾止血技術(shù)出現(xiàn),醫(yī)師于內(nèi)鏡視域下,更易找出血病灶,目前,內(nèi)鏡下鈦夾止血技術(shù)已經(jīng)發(fā)展為上消化道出血的主要治療方式[2]。本研究觀察內(nèi)鏡下鈦夾止血聯(lián)合奧美拉唑治療NVUGIB的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年8月—2021年8月江門市新會區(qū)人民醫(yī)院收治的NVUGIB患者80例,采用抽簽分組法分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組男22例,女18例;年齡41～65(53.27±3.43)歲;病程3～29(15.91±2.72)h;疾病類型：十二指腸潰瘍13例,胃潰瘍9例,糜爛性潰瘍18例。對照組男23例,女17例;年齡42～64(53.18±3.35)歲;病程3～28(15.83±2.67)h;疾病類型：十二指腸潰瘍12例,胃潰瘍11例,糜爛性潰瘍17例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn),患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合NVUGIB相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)12 h內(nèi)出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀,且伴隨心率加快、血壓降低。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并凝血功能障礙者;(2)惡性腫瘤患者;(3)伴精神類疾病患者;(4)對本研究相關(guān)藥物有過敏史者;(5)依從性差者。

1.3 治療方法 對照組常規(guī)予注射用奧美拉唑鈉治療,劑量40 mg混合生理鹽水100 ml靜脈滴注,每天2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用內(nèi)鏡下鈦夾止血：選用可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開閉軟組織鈦夾,利用胃鏡細(xì)致觀察患者消化系統(tǒng),隨后對消化系統(tǒng)管壁使用生理鹽水沖洗,從而保障內(nèi)鏡視域清晰。抽出胃中積血,隨后探查出血位置,待位置確定后,將鈦夾(已與鈦夾釋放器連接好)經(jīng)內(nèi)鏡鉗道置入,將其輸送至出血位置,將出血病灶及兩側(cè)組織固定,后釋放鈦夾。以患者出血點(diǎn)大小、形態(tài)作為依據(jù),針對性對鈦夾數(shù)量進(jìn)行調(diào)整,運(yùn)用生理鹽水對出血點(diǎn)進(jìn)行沖洗后,未發(fā)現(xiàn)出血狀況即可將內(nèi)鏡退出。

1.4 觀察指標(biāo)與方法[3-6]

1.4.1 治療前后炎性因子：治療前后采集患者空腹靜脈血3 ml,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平;采用化學(xué)發(fā)光儀檢測血小板壓積(PCT)。

1.4.2 止血情況：包括治療出血量、輸血量及止血時(shí)間。

1.4.3 治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。

1.4.4 不良反應(yīng)：包含心悸、頭暈、腹痛腹脹、惡心等。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7](1)顯效：治療后患者黑便、嘔吐等癥狀基本消失或改善明顯;(2)有效：治療后患者黑便、嘔吐等癥狀有所改善;(3)無效：治療后患者黑便、嘔吐等癥狀未改善甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.00%,高于對照組的75.00%(χ2=6.275,P=0.012),見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 炎性因子比較 治療前,2組患者CRP、IL-6、PCT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組CRP、IL-6、PCT水平均較治療前降低,且觀察組低于對照組(P均<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后炎性因子比較

2.3 止血情況比較 觀察組治療出血量、輸血量少于對照組,止血時(shí)間短于對照組(P均<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組止血情況比較

2.4 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,2組患者SBP、DBP、HR指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組SBP、DBP、HR均較治療前有所降低,但觀察組波動(dòng)的程度小于對照組(P<0.05或P<0.01),見表4。

表4 對照組與觀察組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%,低于對照組的25.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.501,P=0.034),見表5。

表5 對照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

誘發(fā)NVUGIB的因素眾多,其中包含糜爛、急性黏膜病變、黏膜撕裂等,其中由消化性潰瘍引發(fā)的上消化道出血于臨床中最為常見[8]。NVUGIB臨床表現(xiàn)主要為嘔血、便血等,與此同時(shí),由于部分患者會產(chǎn)生大量嘔血的表現(xiàn),致使部分患者可能受血液吸入肺部影響引發(fā)吸入性肺炎[9]。NVUGIB具備起病急、病程進(jìn)展快、病情危重等特點(diǎn),該病患者如果治療不及時(shí),會危及患者生命安全[10]。目前,NVUGIB常用治療方式為藥物治療,此種治療方式雖可發(fā)揮一定作用,但整體治療效果差強(qiáng)人意,此治療方式需花費(fèi)較長的治療周期,腹痛、出血等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[11]。相關(guān)研究指出,藥物+內(nèi)鏡介入治療可加強(qiáng)止血效果[12]。近年來,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益成熟,內(nèi)鏡介入治療逐漸應(yīng)用于NVUGIB治療中,內(nèi)鏡介入治療主要指于內(nèi)鏡視域下行其他止血治療手段,如熱凝止血、鈦夾止血、冷凍止血等,目前內(nèi)鏡下鈦夾止血已成為臨床公認(rèn)的最佳止血方式[13]。

奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑的一種,服藥后經(jīng)腸道吸收,具備抑制質(zhì)子泵酶活性的作用,可抑制胃酸的分泌。內(nèi)鏡下鈦夾止血通過內(nèi)鏡視域可清晰、直觀觀察病灶,利用收緊鈦夾時(shí)產(chǎn)生的機(jī)械力可夾閉出血血管,進(jìn)而有效止血,此方式可有效預(yù)防炎性反應(yīng)加重。

趙靜等[14]研究結(jié)果顯示,對NVUGIB患者行內(nèi)鏡下鈦夾+奧美拉唑聯(lián)合治療效果確切,可改善患者炎性因子水平。宗湘裕等[15]研究發(fā)現(xiàn),在NVUGIB治療中行內(nèi)鏡+大劑量奧美拉唑治療療效確切,安全性較高。張華兵[16]的研究顯示,胃鏡下鈦夾夾閉配合常規(guī)治療,其總有效率更高,止血及住院時(shí)間更短,出血量更少,同時(shí)不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并未增加。由此可知,在老年上消化道出血治療中,奧美拉唑治療與胃鏡下鈦夾夾閉配合治療療效顯著,可加快患者康復(fù)速度,安全較高。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率高于對照組;2組治療后CRP、IL-6、PCT水平均較治療前降低,且觀察組低于對照組;觀察組治療出血量、輸血量少于對照組,止血時(shí)間短于對照組;2組治療后SBP、DBP、HR均較治療前有所降低,但觀察組波動(dòng)的程度小于對照組;觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組。與前述各項(xiàng)研究結(jié)果相一致。

綜上所述,內(nèi)鏡下鈦夾止血聯(lián)合奧美拉唑治療NVUGIB的臨床效果肯定,可縮短止血時(shí)間并減少出血,降低炎性因子水平,對患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響小,且不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較低,值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。