丁倩倩,龔夢露,沈麗君,俞 娟

(杭州市臨平區(qū)婦幼保健院 1.婦女保健科;2.產(chǎn)科,浙江 杭州 311100)

梅毒指梅毒螺旋體引起的慢性全身性感染,可通過性傳播和血液傳播(獲得性梅毒),也可通過母體胎盤垂直傳播給胎兒(先天性梅毒)[1]。梅毒是胎兒發(fā)病率和死亡率的重要原因,在世界范圍內(nèi),53%～82%的未接受治療的梅毒感染孕婦會將梅毒傳播給胎兒,導致不良妊娠結(jié)局(早期胚胎丟失、死胎、早產(chǎn)、低出生體重和新生兒死亡)[2-3]。在梅毒流行國家,對梅毒檢測和治療進行產(chǎn)前篩查可將死產(chǎn)率降低82%、早產(chǎn)率降低64%、新生兒死亡率降低80%[4-5]。

通過篩查孕婦感染梅毒的危險行為,對制定針對性的預防措施、減少孕婦梅毒感染、促進優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。針對不同人群進行健康宣傳教育,可提高相關人群的梅毒知識知曉率[6-7]。本研究通過分析孕婦梅毒感染情況、相關知識的知曉情況以及危險行為特征,旨在為梅毒的預防提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料選取 選取2019年1月—2022年6月在杭州市臨平區(qū)孕產(chǎn)婦保健單位進行梅毒檢測的妊娠期婦女為研究對象,納入標準:①自愿參加問卷調(diào)查;②年齡>18歲。排除標準:①可能干擾、影響調(diào)查結(jié)果的對象;②近3個月使用青霉素類藥物;③意識障礙或精神疾病者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批,患者知情同意。

1.2 資料收集

1.2.1 基線資料 通過孕婦隨訪表調(diào)查基線資料,包括年齡、學歷、婚姻狀況、性伴數(shù)、固定性伴、偶然性伴、互聯(lián)網(wǎng)尋伴、商業(yè)性伴、群交性行為、安全套使用、人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)檢測。所有調(diào)查問卷由統(tǒng)一培訓的專業(yè)人員進行審核,對含糊不清和邏輯不通的數(shù)據(jù)及時進行補充和糾正,以確保資料的準確性、完整性。采用梅毒螺旋體(Treponemiapallidum,TP)抗體檢測孕婦梅毒感染情況。

1.2.2 梅毒相關知識知曉情況 采用自制的梅毒相關知識知曉問卷,調(diào)查孕婦梅毒相關知識知曉情況。梅毒相關知識有8題,知曉6題以上為對梅毒相關知識知曉。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以n(%)表示,兩組比較采用χ2檢驗;采用單因素和多因素Logistic回歸,分析梅毒感染孕婦的相關因素。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共納入69 720例妊娠期婦女,年齡20～44歲,平均(28.29±4.17)歲;高中及以下學歷29 976人(42.99%),大專及以上學歷39 744人(57.01%);已婚59 520人(85.37%),未婚/離異/喪偶10 200人(14.63%)。其中有129例檢測結(jié)果為梅毒感染(感染組),梅毒檢出率為0.19%;包括一期梅毒36例(27.91%),二期梅毒12例(9.30%),隱性梅毒81例(62.79%)。

2.2 孕婦梅毒相關知識知曉情況 69 720例孕婦的梅毒相關知識知曉率為79.85%,其中129例梅毒感染孕婦的相關知識知曉率為72.87%,感染者和未感染者的梅毒相關知識知曉率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.898,P<0.05),見表1。

表1 孕婦梅毒相關知識知曉情況Table 1 Knowledge about syphilis in pregnant women

2.3 孕婦梅毒感染行為特征 比較感染組和未感染組的基線資料,兩組在學歷、性伴數(shù)、商業(yè)性伴、互聯(lián)網(wǎng)尋伴、群交性行為、安全套使用、HIV檢測方面,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);在年齡、婚姻狀況、固定性伴、偶然性伴方面,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 孕婦梅毒感染行為特征比較Table 2 Comparison of behavioral characteristics of syphilis infection in pregnant women

2.4 梅毒感染孕婦危險行為的多因素分析 對單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的變量進行賦值,高中及以下學歷=1,大專及以上學歷=0;性伴數(shù)>3個=1,≤3個=0;有商業(yè)性伴=1,無商業(yè)性伴=0;有互聯(lián)網(wǎng)尋伴=1,無互聯(lián)網(wǎng)尋伴=0;有群交性行為=1,無群交性行為=0;從未/偶爾使用安全套=1,每次都用安全套=0;有HIV檢測=1,無HIV檢測=0。二元Logistic分析結(jié)果顯示,高中及以下學歷、性伴數(shù)>3個、有商業(yè)性行為、有互聯(lián)網(wǎng)尋伴、有群交性行為、從未/偶爾使用安全套、無HIV檢測均為孕婦梅毒感染的影響因素(均P<0.05),見表3。

表3 梅毒感染孕婦危險行為的多因素分析Table 3 Multifactorial analysis of risk behaviors of pregnant women with syphilis infection

3 討論

自21世紀以來,全世界梅毒的發(fā)病率大幅回升,部分國家激增300%以上。據(jù)統(tǒng)計,2020年中國梅毒的發(fā)病率達33.083 1/10萬,死亡率為0.003 8/10萬[8-9]。但由于梅毒感染的高危人群活動方式隱蔽,社會歧視嚴重,我國梅毒防治工作存在一系列問題。此外,梅毒流行存在明顯的地區(qū)差異,且部分地區(qū)對梅毒等性病的防治工作重視不夠,高危人群梅毒得不到有效的控制,給國內(nèi)的防控工作帶來了巨大的困難[10-11]。本研究通過調(diào)查孕婦梅毒感染情況及其相關知識的知曉情況,分析孕婦感染梅毒的危險因素,以期有助于臨床防控。

本研究共納入69 720例孕婦,其中129例孕婦發(fā)生梅毒感染,感染率為0.19%,與婁海琴等[12]研究結(jié)果類似,相比全國多數(shù)地區(qū)報道結(jié)果(0.2%～0.5%)[13-14]略低。其中一期梅毒占27.91%,二期梅毒占9.30%,隱性梅毒占62.79%。隱性梅毒是妊娠梅毒發(fā)生最主要的原因。由于隱性梅毒感染后無明顯癥狀或體征,患者極易將梅毒傳染給配偶和胎兒,臨床建議及早進行診斷和治療。一期梅毒以皮膚黏膜損害為主,一般無全身癥狀,通常在初次感染后2～4周發(fā)生[15]。二期梅毒指梅毒螺旋體進入血液循環(huán),引起皮膚黏膜和系統(tǒng)性損害[16]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn),本研究中的孕婦的梅毒相關知識知曉率為79.85%,而129例梅毒感染孕婦的相關知識知曉率為72.87%,提示孕婦梅毒相關知識知曉率偏低,我國應加大在孕婦中梅毒相關知識的宣傳力度。在梅毒相關知識方面,知曉率最高的為梅毒可以通過性接觸傳播給他人,最低的為梅毒會增加患HIV的風險,這與以往的研究結(jié)果類似[17-18]。多數(shù)患者由于對梅毒了解不夠,且社會歧視嚴重,患者往往隱瞞自己的疾病,甚至惡意報復[19]。因此,今后應加強梅毒預防和治療知識的普及,糾正對該病的錯誤觀念。

二元Logistic分析結(jié)果顯示,性伴數(shù)>3個、商業(yè)性行為、互聯(lián)網(wǎng)尋伴、群交性行為、從未/偶爾使用安全、無HIV檢測均為影響孕婦梅毒感染的危險行為。商業(yè)性行為者由于同時交往多個性伴侶,且在金錢誘惑的驅(qū)動下更容易發(fā)生無保護性交和群性交,其感染傳播性疾病的風險要高出10倍[20]。近幾年,互聯(lián)網(wǎng)尋伴的現(xiàn)象越來越多。由于互聯(lián)網(wǎng)提供了保護隱私平臺,該類人群的性交經(jīng)驗和性伴數(shù)更多,因而該類人群發(fā)生梅毒的風險更高[21]。此外,高HIV檢測率可能有助于控制梅毒感染,因為接受HIV檢測的人群可以免費獲得梅毒篩查和轉(zhuǎn)診服務,以進行治療和行為干預。

綜上所述,孕婦梅毒相關知識知曉率偏低,臨床可針對危險行為制定預防措施。首先,健全工作體制,細化各部門責任分工。我國孕婦梅毒相關知識知曉率偏低主要與各部門對其的防治重視不夠有關。建議通過將孕產(chǎn)婦梅毒防治工作納入全國各地的責任規(guī)劃中,并通過明確職責分工,確保宣傳和防治工作的落實。第二,完善社區(qū)梅毒檢查和治療通道,并提供免費的咨詢和檢測,懷疑感染梅毒后鼓勵盡早到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行梅毒檢測。第三,通過婚前檢查、孕前檢查、孕期檢查和分娩期檢查等方式擴大梅毒的篩查和診療范圍,確保早發(fā)現(xiàn)、早管理、早治療。最后,可通過在社區(qū)、學校開展梅毒的健康教育宣傳,提高國民對其相關知識的知曉率。此外,還可通過設置手機APP梅毒有獎問答、宣傳小視頻、轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈等方式吸引更多的人群參與梅毒防治知識的學習。