張濤 梁瑜

【摘要】 目的：探究節(jié)律性聽(tīng)覺(jué)刺激輔助左旋多巴片治療老年帕金森病的臨床效果。方法：選取2019年2月—2022年6月在重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行治療的老年帕金森病患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組原則，將以上患者分為研究組及對(duì)照組，每組60例。研究組采取節(jié)律性聽(tīng)覺(jué)刺激輔助左旋多巴片進(jìn)行治療，對(duì)照組僅采取左旋多巴片進(jìn)行治療，兩組均干預(yù)2個(gè)月。比較兩組治療效果、運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能。結(jié)果：相比對(duì)照組（78.33%），研究組（91.67%）治療總有效率顯著升高（P<0.05）。治療后，兩組統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表第三部分（UPDRSⅢ）、帕金森病運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（MDRSPD）、左手計(jì)時(shí)運(yùn)動(dòng)次數(shù)、右手計(jì)時(shí)運(yùn)動(dòng)次數(shù)較治療前均顯著改善，且研究組UPDRSⅢ、MDRSPD、左手計(jì)時(shí)運(yùn)動(dòng)次數(shù)、右手計(jì)時(shí)運(yùn)動(dòng)次數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組Breg平衡量表評(píng)分較治療前均顯著升高，且研究組Breg平衡量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：節(jié)律性聽(tīng)覺(jué)刺激輔助左旋多巴片治療老年帕金森病，可顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)功能及平衡力。

【關(guān)鍵詞】 節(jié)律性聽(tīng)覺(jué)刺激 帕金森病 左旋多巴片 運(yùn)動(dòng)功能 平衡

Effect of Rhythmic Auditory Stimulation Assisted Levodopa Tablets in the Treatment of Elderly Parkinson Disease/ZHANG Tao， LIANG Yu. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： -110

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of rhythmic auditory stimulation assisted Levodopa Tablets in the treatment of elderly Parkinson disease. Method： A total of 120 elderly patients with Parkinson disease who received treatment in Qijiang District People's Hospital of Chongqing from February 2019 to June 2022 were selected as research objects， according to the principle of randomization， the above patients were divided into study group and control group， with 60 cases in each group. The study group was treated with rhythmic auditory stimulation assisted Levodopa Tablets for treatment， the control group was only treated with Levodopa Tablets， and both groups were treated for 2 months. The therapeutic effect， motor function and balance function were compared between the two groups. Result： Compared with the control group （78.33%）， the total effective rate of treatment in the study group （91.67%） was significantly higher （P<0.05）. After treatment， unified Parkinson disease rating scale Ⅲ（UPDRSⅢ）， motor dysfunction rating scale for Parkinson diseaese （MDRSPD）， left hand timed exercise number and right hand timed exercise number were significantly improved in two groups compared those before treatment， and UPDRSⅢ， MDRSPD， left hand timed exercise times， right hand timed exercise times in the study group were significantly better than those of the control group （P<0.05）; the score of Breg balance scale in two groups were significantly increased compared those before treatment， the score of Breg balance scale in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Rhythmic auditory stimulation assisted Levodopa Tablets in the treatment of Parkinson disease in elderly patients can significantly improve the motor function and balance.

[Key words] Rhythmic auditory stimulation Parkinson disease Levodopa Tablets Motor function Balance

First-author's address： Qijiang District People's Hospital of Chongqing， Chongqing 401420， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.024

帕金森病是臨床較為常見(jiàn)的老年性疾病之一，其主要表現(xiàn)為步態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)遲緩及感覺(jué)障礙等^[1]。其中以步態(tài)異常對(duì)機(jī)體造成的影響較大，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。臨床對(duì)于帕金森病患者的治療多采用左旋多巴藥物，但是該種藥物雖然可以有效改善患者的神經(jīng)功能，但是對(duì)于軀體功能的改善較為有限^[2]。近年來(lái)在對(duì)帕金森病患者的治療中，采用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療法聯(lián)合左旋多巴取得較好的臨床效果^[3]。在對(duì)帕金森病患者的治療中，采取節(jié)律性聽(tīng)覺(jué)刺激訓(xùn)練，通過(guò)節(jié)律性的聽(tīng)覺(jué)刺激作用，進(jìn)一步將患者的注意力向步態(tài)調(diào)整的方向進(jìn)行轉(zhuǎn)移，有效糾正患者軀體功能的恢復(fù)^[4]。本研究主要通過(guò)節(jié)律性聽(tīng)覺(jué)刺激輔助左旋多巴片治療老年帕金森病效果分析，以期指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性研究，選取2019年2月—2022年6月在重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行治療的老年帕金森病患者120例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)^[5]；（2）均為首次確診；（3）入院前均未進(jìn)行其他干預(yù)性治療；（4）入院前的精神狀態(tài)量表評(píng)分均在27分以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他肢體功能障礙；（2）合并惡性腫瘤；（3）其他繼發(fā)性因素造成的帕金森??；（4）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。研究對(duì)象男77例，女43例；年齡60～79歲，平均（65.82±2.56）歲；體重指數(shù)平均為（24.47±2.85）kg/m²，根據(jù)患者的Hoehn-Yahr分期標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ期29例，Ⅱ期55例，Ⅲ期36例。按照隨機(jī)分組原則，將以上患者隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，每組60例。所有患者均了解本次研究的目的以及方法，該項(xiàng)研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)支持，倫理批號(hào)為JJRM20190105。

1.2 方法

對(duì)照組僅采取左旋多巴片（生產(chǎn)廠家：福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021919，規(guī)格：0.25 g），一次250 mg，3次/d進(jìn)行治療，干預(yù)2個(gè)月。研究組采取節(jié)律性聽(tīng)覺(jué)刺激輔助左旋多巴片進(jìn)行治療，左旋多巴片用法用量同對(duì)照組。節(jié)律性聽(tīng)覺(jué)刺激輔助內(nèi)容為，在干預(yù)的第一天，通過(guò)對(duì)患者的日常步行速度進(jìn)行評(píng)估，明確患者的基礎(chǔ)步行速度，隨后根據(jù)節(jié)拍軟件制訂與常規(guī)步行速度一致的節(jié)拍，將此節(jié)拍信號(hào)作為聽(tīng)覺(jué)刺激信號(hào)，根據(jù)患者的行走習(xí)慣，及時(shí)對(duì)患者的行走節(jié)拍進(jìn)行個(gè)性化制訂，每天對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練4次，每次10 min。從第二天開(kāi)始訓(xùn)練，訓(xùn)練2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組治療效果比較。分別對(duì)兩組患者治療2個(gè)月后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療效果評(píng)價(jià)依據(jù)改良Webster癥狀評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，相比治療前，經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療后，患者的改良Webster癥狀評(píng)分增長(zhǎng)76%及以上則為特別顯效；相比治療前，經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療后，患者的改良Webster癥狀評(píng)分增長(zhǎng)51%～75%則為顯效；相比治療前，經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療后，患者的改良Webster癥狀評(píng)分增長(zhǎng)26%～50%則為有效；其余均為無(wú)效^[6]?？傆行?（特別顯效+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）兩組運(yùn)動(dòng)功能比較。分別對(duì)兩組患者的治療前及治療2個(gè)月后的統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表第三部分（UPDRSⅢ）、計(jì)時(shí)運(yùn)動(dòng)次數(shù)、帕金森病運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（MDRSPD）進(jìn)行比較。（3）兩組平衡功能比較。分別對(duì)兩組患者治療前及治療后的Breg平衡量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共計(jì)14個(gè)項(xiàng)目，總共56分，分?jǐn)?shù)越高，患者的平衡情況越好^[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較

相比對(duì)照組（78.33%），研究組的治療總有效率（91.67%）顯著升高（χ²=4.181，P=0.041），見(jiàn)表2。

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較

治療前，兩組UPDRSⅢ、MDRSPD、左手計(jì)時(shí)運(yùn)動(dòng)次數(shù)、右手計(jì)時(shí)運(yùn)動(dòng)次數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組UPDRSⅢ、MDRSPD、左手計(jì)時(shí)運(yùn)動(dòng)次數(shù)、右手計(jì)時(shí)運(yùn)動(dòng)次數(shù)較治療前均顯著改善，且研究組UPDRSⅢ、MDRSPD、左手計(jì)時(shí)運(yùn)動(dòng)次數(shù)、右手計(jì)時(shí)運(yùn)動(dòng)次數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組平衡功能比較

治療前，兩組Breg平衡量表評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)治療后，兩組Breg平衡量表評(píng)分均顯著升高，且研究組Breg平衡量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

在對(duì)帕金森病患者的治療中，采取左旋多巴片對(duì)患者進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)患者多巴胺能神經(jīng)元丟失情況的顯著改善，進(jìn)而對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能進(jìn)行改善^[8]。但是在帕金森病的進(jìn)展中，多數(shù)患者會(huì)合并有全身僵硬等凍結(jié)步態(tài)，單純通過(guò)化學(xué)藥物改善患者的臨床癥狀，但是對(duì)于步態(tài)調(diào)整的情況顯著降低^[9-10]。

本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合對(duì)患者采取節(jié)律性聽(tīng)覺(jué)刺激輔助治療，有效對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行調(diào)整，在對(duì)患者的輔助治療過(guò)程中，通常采取常規(guī)訓(xùn)練及節(jié)律性訓(xùn)練為主，在常規(guī)訓(xùn)練過(guò)程中主要是依賴于訓(xùn)練師指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，根據(jù)訓(xùn)練的步驟進(jìn)行多部位的動(dòng)作訓(xùn)練，雖然有一定的效果，但是患者依照常規(guī)的步驟進(jìn)行訓(xùn)練的依存性較低，訓(xùn)練時(shí)有時(shí)缺乏規(guī)律性^[11-12]。在對(duì)患者的步態(tài)改善及平衡力改善情況效果不明顯^[13]。在對(duì)患者進(jìn)行節(jié)律性聽(tīng)覺(jué)刺激輔助治療過(guò)程中，可以依據(jù)患者的基礎(chǔ)步行速度制訂相應(yīng)的音樂(lè)節(jié)拍，在對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練過(guò)程中，依據(jù)相應(yīng)的音樂(lè)節(jié)拍對(duì)患者開(kāi)展步態(tài)訓(xùn)練，有利于患者改善其異常的步態(tài)節(jié)律，提升其機(jī)體的平衡力^[14-15]。同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者音樂(lè)節(jié)拍器的刺激性作用，還有利于將患者的注意力向步態(tài)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，在對(duì)患者的治療過(guò)程中，對(duì)于其步態(tài)的糾正具有積極的意義，進(jìn)一步也改善了患者的運(yùn)動(dòng)功能^[16-17]。本研究中通過(guò)對(duì)患者的平衡功能及運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行分析，研究組患者的運(yùn)動(dòng)功能及平衡力得到顯著的改善，其治療效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示，通過(guò)對(duì)患者的音樂(lè)節(jié)律性刺激輔助治療，有利于改善患者的步態(tài)及平衡力，進(jìn)而恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能^[18]。分析認(rèn)為，在對(duì)患者進(jìn)行左旋多巴片治療的過(guò)程中，及時(shí)對(duì)患者采取節(jié)律性刺激性輔助治療，有利于有效激發(fā)其脊柱脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)，進(jìn)一步刺激前皮質(zhì)神經(jīng)活動(dòng)，在一定程度上也改善了患者的神經(jīng)功能，對(duì)于患者的預(yù)后具有積極的意義^[19]。劉文靜等^[20]在對(duì)老年帕金森病患者的治療中采取節(jié)律性聽(tīng)覺(jué)刺激輔助治療，其效果顯著與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，節(jié)律性聽(tīng)覺(jué)刺激輔助左旋多巴片治療老年帕金森病，可顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)功能及平衡力，效果顯著。

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（收稿日期：2023-04-11） （本文編輯：白雅茹）

①重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401420

通信作者：梁瑜