王德艷,梁斌,張旭,劉源,吳斌,莫超,袁梅,劉玉

(四川省德昌縣人民醫(yī)院 1.藥學(xué)部;2.心血管內(nèi)科;3.兒科;4.消化內(nèi)科,涼山 615500)

藥學(xué)服務(wù)在保障患者用藥安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1]。涼山彝族自治州為全國(guó)最大的彝族聚居地,受人才力量、時(shí)間、地域、經(jīng)濟(jì)、語(yǔ)言溝通障礙等因素限制,藥學(xué)服務(wù)發(fā)展受限,藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量欠佳。2017—2020年,國(guó)家先后出臺(tái)多項(xiàng)政策[2-4],鼓勵(lì)借助多媒體、自助查詢機(jī)和微信平臺(tái)等方式,積極提供在線藥學(xué)咨詢、指導(dǎo)患者合理用藥、開(kāi)展用藥知識(shí)宣教等“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”。在國(guó)家大力推進(jìn)智慧藥學(xué)建設(shè)的背景下,我院結(jié)合本地區(qū)的藥學(xué)服務(wù)實(shí)際情況,有效利用并依托互聯(lián)網(wǎng),構(gòu)建了適用于彝族地區(qū)的特色智慧藥學(xué)服務(wù)平臺(tái),以改善涼山彝族地區(qū)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,滿足患者的健康需要。

1 彝族地區(qū)藥學(xué)服務(wù)和智慧藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展現(xiàn)狀

1.1彝族地區(qū)藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀 涼山州彝族自治州地處貧困偏遠(yuǎn)地區(qū),交通、信息相對(duì)閉塞,經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后,人才引進(jìn)困難,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)人員相對(duì)匱乏且業(yè)務(wù)能力不高,由于客觀條件限制,對(duì)于用藥指導(dǎo)或用藥咨詢等專業(yè)性較強(qiáng)的藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展相對(duì)困難。加之涼山彝族自治州為少數(shù)民族地區(qū),彝族患者占很大比例,在語(yǔ)言的溝通上也存在較大的困難。

1.2彝族地區(qū)智慧藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展現(xiàn)狀 目前基于微信平臺(tái)提供藥學(xué)服務(wù)是“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”的一種常用模式,國(guó)內(nèi)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基于微信公眾號(hào)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行了探索和實(shí)踐[5-11]。據(jù)調(diào)查,目前涼山彝族自治州內(nèi)已有醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了微信平臺(tái)對(duì)接醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)并根據(jù)患者處方推送“一對(duì)一”的用藥指導(dǎo),但是還沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)彝語(yǔ)特色藥學(xué)服務(wù)。

2 構(gòu)建彝族地區(qū)特色智慧藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)意義

當(dāng)前,轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式已勢(shì)在必行[12]。建立彝族地區(qū)特色智慧藥學(xué)服務(wù)平臺(tái),可以解決傳統(tǒng)窗口流動(dòng)性大、交流時(shí)間短及地域限制問(wèn)題,能夠克服語(yǔ)言的限制,方便不同患者隨時(shí)隨地接受用藥指導(dǎo)和用藥咨詢服務(wù),保障用藥安全。有望解決部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員匱乏、專業(yè)技術(shù)薄弱等問(wèn)題,最大程度優(yōu)化藥學(xué)資源配置,使藥學(xué)服務(wù)得到進(jìn)一步改善。

3 構(gòu)建彝族地區(qū)特色智慧藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)的思路

3.1彝族地區(qū)特色智慧藥學(xué)平臺(tái)構(gòu)架 彝族地區(qū)特色智慧藥學(xué)平臺(tái)含自有功能模塊和自定義功能模塊。自定義模塊具備查閱、記錄、提醒、雙向互動(dòng)等功能;自定義功能模塊包括特色用藥教育和用藥咨詢。

3.1.1彝族地區(qū)特色智慧藥學(xué)平臺(tái)自有功能模塊 智慧藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)自有的功能給患者提供了全面、科學(xué)的藥學(xué)服務(wù),可詳細(xì)記錄日常用藥情況,方便醫(yī)師和藥師對(duì)患者進(jìn)行用藥評(píng)估(療效、不良反應(yīng)、依從性),根據(jù)需要進(jìn)行用藥調(diào)整;方便患者在服藥過(guò)程中自我監(jiān)測(cè),遇到問(wèn)題能夠及時(shí)尋求專業(yè)幫助。智慧藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)自有功能模塊有4部分,分別為①查閱功能:患者可查看專業(yè)的用藥指導(dǎo)內(nèi)容、藥品說(shuō)明書(shū)。②記錄功能:患者可自行添加自有藥物,形成自用藥物管理列表,支持?jǐn)z像、搜索等功能;自動(dòng)記錄患者服藥情況,了解患者用藥依從性;自動(dòng)記錄患者每次的處方信息,形成完整的用藥史;記錄患者用藥監(jiān)測(cè)項(xiàng)目;記錄用藥咨詢史。③提醒功能:根據(jù)患者用藥自動(dòng)發(fā)送用藥提醒、科普知識(shí);根據(jù)處方信息設(shè)定用藥計(jì)劃并進(jìn)行用藥提醒;根據(jù)處方信息自動(dòng)推送用藥指導(dǎo)內(nèi)容;患者離院后,系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送復(fù)診提醒。④雙向互動(dòng):藥師隨時(shí)可以通過(guò)平臺(tái)向患者提供用藥教育;患者有問(wèn)題可隨時(shí)通過(guò)平臺(tái)向藥師發(fā)起咨詢;藥箱整理及用藥評(píng)估,患者有需求時(shí),可通過(guò)平臺(tái)向藥師提出請(qǐng)求。

3.1.2彝族地區(qū)特色智慧藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)自定義模塊 涼山彝族自治州患者大多文化程度不高,加之彝族患者占比大,市面上現(xiàn)有的比較成熟的軟件幾乎都為漢語(yǔ),部分軟件考慮到文盲患者而加入語(yǔ)音,但是這仍然不能夠滿足不懂漢語(yǔ)的彝族患者、文化程度不高難以理解專業(yè)用語(yǔ)的患者?；谝陨蠁?wèn)題,我院藥師將自定義一部分內(nèi)容:將用藥科普用通俗易懂的普通話、方言、彝語(yǔ)等,以文字、語(yǔ)音以及視頻等多種形式提供給患者;對(duì)于系統(tǒng)自動(dòng)推送的用藥指導(dǎo)內(nèi)容無(wú)法理解的患者,可在線向藥師求助,藥師根據(jù)患者需求可提供通俗易懂的普通話、方言或彝語(yǔ),以文字、語(yǔ)音及視頻等多種形式再次為患者提供用藥指導(dǎo);多維度、多方面的考量患者所需,以滿足不同患者的個(gè)性化需求。

3.2彝族地區(qū)特色智慧藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)工作流程 采用視頻軟件,將用藥科普知識(shí)錄制為通俗易懂的普通話或彝語(yǔ)視頻或音頻嵌入市面上現(xiàn)有成熟的相關(guān)軟件,接入醫(yī)院自有的微信服務(wù)號(hào),同時(shí)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)連接。門(mén)診患者繳費(fèi)后、住院患者出院帶藥醫(yī)囑產(chǎn)生費(fèi)用后,系統(tǒng)即可根據(jù)患者處方信息自動(dòng)為患者推送“一對(duì)一”的用藥指導(dǎo);如患者有需要彝語(yǔ)或者更加通俗易懂、簡(jiǎn)潔明了的用藥指導(dǎo)需求時(shí),可點(diǎn)擊其他需求中(彝語(yǔ)視頻指導(dǎo)、彝語(yǔ)音頻指導(dǎo)、方言音頻指導(dǎo)、普通話簡(jiǎn)潔內(nèi)容指導(dǎo))的相應(yīng)內(nèi)容,智慧藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)系統(tǒng)中包含我院藥師錄制的系列用藥指導(dǎo),系統(tǒng)根據(jù)處方上的信息自動(dòng)推送與之相符合的用藥指導(dǎo);如果沒(méi)有與之相符合的用藥指導(dǎo),則提示:無(wú)相關(guān)內(nèi)容,請(qǐng)咨詢相關(guān)專業(yè)藥師。

在用藥咨詢環(huán)節(jié),患者可根據(jù)藥師的簡(jiǎn)介結(jié)合自身需求來(lái)選擇藥師,但是在選擇時(shí)不排除患者沒(méi)注意或者不識(shí)字等情況沒(méi)有選擇相應(yīng)的需求藥師,因此需要分情況進(jìn)行下一步的用藥咨詢回復(fù):①彝族患者-彝族藥師:彝語(yǔ)咨詢的患者剛好碰到彝族藥師,如果藥師的專業(yè)能力能夠回答患者的問(wèn)題可及時(shí)回復(fù);如果藥師不能回答患者的問(wèn)題,立即轉(zhuǎn)交高資歷藥師并充當(dāng)翻譯;②彝族患者-漢族藥師:用彝語(yǔ)咨詢的患者碰到不懂彝語(yǔ)的藥師:藥師立即請(qǐng)彝族藥師翻譯后回復(fù)或者請(qǐng)高資歷藥師回復(fù);③漢族患者-低資歷藥師:當(dāng)遇到漢語(yǔ)咨詢的患者,低資歷藥師能力足夠可及時(shí)回復(fù),能力不足應(yīng)告知患者等待,并轉(zhuǎn)交高資歷藥師。彝族地區(qū)特色智慧藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)工作流程,見(jiàn)圖1。

圖1 民族地區(qū)特色智慧藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)工作流程

3.3構(gòu)建彝族地區(qū)特色智慧藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)的可行性分析

3.3.1平臺(tái)搭建 當(dāng)前國(guó)內(nèi)多家大型綜合性醫(yī)院已經(jīng)對(duì)基于微信公眾平臺(tái)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行了實(shí)踐并肯定了其有效性和可行性。我院是德昌縣唯一的三級(jí)綜合性醫(yī)院,信息系統(tǒng)已進(jìn)行了優(yōu)化升級(jí),并且已經(jīng)配備相應(yīng)的合理用藥系統(tǒng),當(dāng)前基本能實(shí)現(xiàn)合理用藥系統(tǒng)對(duì)接HIS系統(tǒng)并通過(guò)微信、短信等形式對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)服務(wù)。

3.3.2工作條件 微信公眾平臺(tái)傳播知識(shí)及理念已經(jīng)成為趨勢(shì),尤其是現(xiàn)階段智能手機(jī)在各年齡層人群得到廣泛應(yīng)用。目前我院微信公眾號(hào)已關(guān)注總用戶數(shù)68 074人,占整縣人數(shù)的31.44%;現(xiàn)有的龐大微信用戶群便于平臺(tái)推廣。

3.3.3人才隊(duì)伍 目前我院共有藥師27人,其中碩士2人,高級(jí)職稱2人,中級(jí)職稱3人;共有臨床藥師8人,獲得了臨床藥學(xué)帶教老師資格1人,完成了規(guī)范化培訓(xùn)3人,完成了進(jìn)修4人;彝族藥師2人,具備相應(yīng)的能力完成個(gè)性化用藥指導(dǎo)和用藥咨詢。

3.3.4縣域人群分布特點(diǎn) 根據(jù)第七次全國(guó)人口普查公報(bào):德昌縣目前常住人口為21.65萬(wàn)人,15～59歲人口為13.45萬(wàn)人,占62.12%;60歲及以上人口為32 259人,占14.9%;文盲人口為11 878人,文盲率為5.50%;青中年及有一定文化基礎(chǔ)的人占比大,此類人群容易掌握平臺(tái)的相關(guān)功能并學(xué)習(xí)各種知識(shí),對(duì)于利用互聯(lián)網(wǎng)傳播藥學(xué)知識(shí)、開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)非常有利。

3.4實(shí)際運(yùn)行中可能存在的問(wèn)題及擬解決辦法

3.4.1服務(wù)質(zhì)量 因彝族地區(qū)藥學(xué)人員的綜合實(shí)力較弱,其用藥指導(dǎo)和在線咨詢的內(nèi)容在科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性上可能存在不足。因此,推送的指導(dǎo)內(nèi)容多以合理用藥系統(tǒng)庫(kù)中的內(nèi)容為主,并將其翻譯為相應(yīng)的彝語(yǔ),形成彝漢雙語(yǔ)指導(dǎo),以保證用藥指導(dǎo)的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。在平臺(tái)運(yùn)行之初,在線咨詢環(huán)節(jié),可加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院臨床藥師的合作,為基層藥師獲取藥學(xué)知識(shí)和服務(wù)技術(shù)提供途徑;隨著用藥咨詢數(shù)量的不斷增多,藥師可逐步完善各?？朴盟幾稍兊闹R(shí)庫(kù),實(shí)現(xiàn)用藥咨詢標(biāo)準(zhǔn)化的答復(fù)[6]。

3.4.2缺乏信息技術(shù)支持 因無(wú)藥師全職負(fù)責(zé)用藥咨詢,無(wú)法保證24 h在線,可能導(dǎo)致回復(fù)消息滯后,直接影響患者的滿意度。針對(duì)此問(wèn)題,可積極與工程師溝通,設(shè)置消息提醒,以便能及時(shí)回復(fù);此外,安排臨床藥師輪班專職負(fù)責(zé)用藥咨詢也能進(jìn)一步保證用藥咨詢回復(fù)的及時(shí)性。

3.4.3缺乏多樣化彝語(yǔ)用藥指導(dǎo) 目前制作好的彝語(yǔ)用藥指導(dǎo)以彝語(yǔ)文字和視頻為主,內(nèi)容以通用的用藥注意事項(xiàng)(如:“降糖藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)及識(shí)別”“華法林服藥注意事項(xiàng)”)以及常見(jiàn)疾病的用藥注意事項(xiàng)(“高血壓患者用藥注意事項(xiàng)”)為主,事前將錄制好的用藥指導(dǎo)添加到平臺(tái)中;患者繳費(fèi)后,系統(tǒng)根據(jù)處方上的信息自動(dòng)推送與之相符合的用藥指導(dǎo)。因?yàn)槿狈︶槍?duì)性,不利于患者的關(guān)注。為了吸引患者,需要后續(xù)收集更多咨詢問(wèn)題及調(diào)查患者感興趣的內(nèi)容,滿足大眾所需,有針對(duì)性地推送用藥指導(dǎo)內(nèi)容。

3.4.4平臺(tái)使用用戶有限 為充分發(fā)揮平臺(tái)的作用,以保證用戶的廣泛參與,提高服務(wù)效率,可以通過(guò)醫(yī)院醫(yī)共體宣傳平臺(tái)、電子顯示屏等發(fā)布信息,藥房及各科室粘貼資料,科室協(xié)助在患者就診或出院時(shí)進(jìn)行宣傳。

4 平臺(tái)初步運(yùn)行結(jié)果

截至目前,藥學(xué)部初步建立了彝語(yǔ)用藥指導(dǎo)共計(jì)150條,平臺(tái)日均推送461條用藥指導(dǎo)內(nèi)容,其中彝漢用藥指導(dǎo)276條,患者可通過(guò)微信公眾號(hào)、手機(jī)短信等途徑接收,用藥指導(dǎo)覆蓋率明顯提升。

5 前景展望

智慧藥學(xué)服務(wù)在發(fā)展過(guò)程中彰顯了許多優(yōu)勢(shì),如可以有效利用互聯(lián)網(wǎng),及時(shí)有效地與患者交流,多方面多維度了解患者訴求,從而有針對(duì)性地為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo),幫助患者提高用藥依從性,規(guī)范服用藥物,從而減少藥物相關(guān)不良事件,保障患者用藥安全,提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。依托互聯(lián)網(wǎng)強(qiáng)大的知識(shí)儲(chǔ)庫(kù),可降低人力成本和時(shí)間成本,能最大程度地優(yōu)化藥師資源,解決民族地區(qū)藥學(xué)專業(yè)人員缺乏的問(wèn)題。但是,各民族地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在信息系統(tǒng)滯后等問(wèn)題,開(kāi)展智慧藥學(xué)服務(wù)存在一定困難。為了實(shí)現(xiàn)特色智慧藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)的建立及推廣使用,可通過(guò)HIS的進(jìn)一步升級(jí)、智慧醫(yī)院的建設(shè)等工作來(lái)加強(qiáng)合理用藥系統(tǒng)建設(shè),從而實(shí)現(xiàn)以綜合醫(yī)院為主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合體,借助綜合醫(yī)院的人才力量、信息系統(tǒng)最終實(shí)現(xiàn)民族地區(qū)藥學(xué)服務(wù)的整體提升。

民族地區(qū)相較于發(fā)達(dá)城市,藥學(xué)服務(wù)發(fā)展受限的因素更加突出。智慧藥學(xué)服務(wù)能在很大程度填補(bǔ)客觀條件的不足,值得民族地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。因目前構(gòu)建的彝族地區(qū)智慧藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)尚處于起步階段,有許多問(wèn)題需通過(guò)后續(xù)的實(shí)踐不斷發(fā)掘和總結(jié)經(jīng)驗(yàn),從而摸索出一套適用于民族的智慧藥學(xué)服務(wù)模式,讓智慧藥學(xué)在應(yīng)用過(guò)程中更好地發(fā)揮作用,借助智慧藥學(xué)改善和提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,保障患者用藥安全。