劉麗麗,倪迪晨

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院,長(zhǎng)春 130000)

胃腸疾病大多是由于不良生活飲食習(xí)慣造成的,主要以藥物治療為主,但患者出現(xiàn)胃腸穿孔、腸梗阻等癥狀就要進(jìn)行手術(shù)根治。外科傷口感染是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥,根據(jù)感染部位不同分為傷口感染、深部器官感染和筋膜間隙感染[1-2]。傷口感染影響患者的恢復(fù)效果,易引發(fā)醫(yī)療糾紛。胃腸功能的順利恢復(fù)是手術(shù)成功的重要標(biāo)志,如果發(fā)生胃腸功能障礙,不僅會(huì)引起水電解質(zhì)紊亂,還會(huì)引起其他并發(fā)癥,如切口感染、傷口開裂、早期炎性腸粘連、腹部膿腫,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

手術(shù)室是疾病感染和病毒傳播的高危場(chǎng)所。手術(shù)中,腸胃疾病患者因受到多種因素影響,可導(dǎo)致創(chuàng)面出血和敗血癥,為此進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是有效預(yù)防和減少患者創(chuàng)面感染的措施,通過(guò)提高手術(shù)室護(hù)理水平以及醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)技能,為其提供更好的手術(shù)護(hù)理服務(wù),可以有效減少患者的傷口感染[3]。與其他外科疾病的手術(shù)相比,胃腸道手術(shù)具有一定的特殊性,因胃腸道菌群豐富,胃腸道手術(shù)切口多為Ⅱ類和Ⅲ類,如果不及時(shí)處理切口,會(huì)在一定程度上增加手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn),加重患者的病情。切口感染與手術(shù)室環(huán)境、參與手術(shù)的人員、手術(shù)器械等密切相關(guān)[4],因此手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者的安全起著重要的作用。本研究探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸手術(shù)患者傷口感染的影響因素,為提高胃腸手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果提供科學(xué)參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年9月-2023年9月在長(zhǎng)春某醫(yī)院行胃腸手術(shù)的136例患者為研究對(duì)象,將其分為對(duì)照組和干預(yù)組,每組各68例患者。入選標(biāo)準(zhǔn):無(wú)手術(shù)禁忌癥、年齡≥18歲并提供知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重的腦、心、腎等器官疾病或免疫、造血功能異常的患者;未能配合研究的、有交流或精神和認(rèn)知障礙的、患有傳染病者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者在手術(shù)室接受常規(guī)護(hù)理管理,術(shù)前給予患者及家屬手術(shù)注意事項(xiàng),禁止患者飲食。干預(yù)組接受手術(shù)室護(hù)理管理。術(shù)前充分評(píng)估患者病情,收集詳細(xì)資料。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)方案,如飲食多樣化、少事多餐,補(bǔ)充維生素和微量元素,以提高其免疫力,為術(shù)后預(yù)防傷口感染做好充分準(zhǔn)備。手術(shù)前1天告知患者手術(shù)程序及注意事項(xiàng),并對(duì)患者進(jìn)行全面身體檢查。與術(shù)前緊張焦慮的患者積極溝通,消除其負(fù)面情緒。在手術(shù)過(guò)程中,手術(shù)室護(hù)士專門指導(dǎo)和監(jiān)督手術(shù)護(hù)理過(guò)程,特別是無(wú)菌物品的管理和無(wú)菌操作流程。確保兩次手術(shù)之間的自清潔時(shí)間滿足無(wú)菌要求。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的平均年齡、性別、體重、手術(shù)類型、教育程度、婚姻狀態(tài)等基本資料。②感染判定標(biāo)準(zhǔn)參照醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn),觀察手術(shù)室的手術(shù)切口感染率。手術(shù)創(chuàng)面愈合情況分為三個(gè)等級(jí):A級(jí):術(shù)后創(chuàng)面愈合良好,無(wú)滲出、積液、血腫;B級(jí):創(chuàng)面基本愈合,有少量滲出、積液、血腫,無(wú)化膿;C級(jí):創(chuàng)面不良,有滲出、積液、血腫、化膿。統(tǒng)計(jì)兩組患者的傷口感染率。③分別于手術(shù)前 5 min、手術(shù)25 min、手術(shù)結(jié)束后檢測(cè)菌落樣本。在手術(shù)區(qū)及手術(shù)室周邊設(shè)置瓊脂培養(yǎng)基采樣點(diǎn),采樣點(diǎn)距地面0.8 m。培養(yǎng)基取樣30 min后送檢,36～38 ℃溫室培養(yǎng)48 h,觀察培養(yǎng)結(jié)果。菌落總數(shù)=50 000平均菌落數(shù)/培養(yǎng)基面積×培養(yǎng)基暴露時(shí)間。④對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià),問(wèn)卷結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意。其中,兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率比較如下:

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0和Excel 2019軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

兩組患者的平均年齡、性別、教育程度、婚姻狀況等一般資料經(jīng)比較差異不顯著(P<0.05),可進(jìn)行組間比較分析。如表1所示。

表1 兩組患者的基本情況Tab.1 Basic situation of two groups

2.1 兩組患者的切口感染情況

干預(yù)組的切口腫脹、疼痛、切口感染率均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者的切口感染情況比較Tab.2 Comparison of infection of incisional wound of two groups (%)

2.2 兩組患者的創(chuàng)面愈合情況

干預(yù)組患者的A級(jí)治愈率顯著高于對(duì)照組,B級(jí)、C級(jí)治愈率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者的創(chuàng)面愈合情況比較Tab.3 Comparison of wound healing between the two groups (%)

2.3 不同時(shí)間點(diǎn)的菌落數(shù)量

干預(yù)組術(shù)前5 min、手術(shù)25 min、手術(shù)結(jié)束后的菌落總數(shù)均顯著少于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 不同時(shí)間點(diǎn)菌落數(shù)量比較Tab.4 Comparison of colony number at different time points

2.4 兩組患者胃腸功能的相關(guān)指標(biāo)

干預(yù)組患者的肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、拔胃管時(shí)間均顯著早于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者胃腸功能相關(guān)指標(biāo)比較Tab.5 Comparison of related indexes of gastrointestinal function between the two groups(h)

2.5 兩組患者的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分

表6展示了兩組患者的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分。其中,干預(yù)組的護(hù)理質(zhì)量與安全得分為19.2±2.7分,消毒隔離得分為19.5±1.5分;對(duì)照組的護(hù)理質(zhì)量與安全得分為16.9±1.5分,消毒隔離得分為16.1±2.0分。兩組患者在護(hù)理質(zhì)量與安全得分上有顯著性差異(P<0.05)。

表6 兩組患者護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較Tab.6 Comparison of nursing management quality scores between the two groups

2.6 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率

干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表7。

表7 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率比較Tab.7 Comparison of satisfaction rate of nursing work between two groups

3 討論

切口感染是臨床術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。有報(bào)道指出,胃腸道手術(shù)切口的感染率可高達(dá)25%,是常見的術(shù)后并發(fā)癥[5]。手術(shù)室常規(guī)護(hù)理模式對(duì)預(yù)防術(shù)后感染有一定效果,但術(shù)后仍有不少患者存在不同程度的切口感染,嚴(yán)重地影響了患者術(shù)后的康復(fù),從而增加了很多醫(yī)療糾紛。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組切口感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,創(chuàng)面愈合率顯著高于對(duì)照組,說(shuō)明手術(shù)室護(hù)理對(duì)減少患者術(shù)后切口感染,促進(jìn)康復(fù)有明顯優(yōu)勢(shì)。干預(yù)組患者的肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、胃管拔除時(shí)間均顯著早于對(duì)照組,表明手術(shù)室護(hù)理在促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)方面顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理;干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率顯著高于對(duì)照組。表明對(duì)胃腸手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù),可有效降低患者的切口感染率,促進(jìn)切口愈合,改善患者的胃腸功能,減少術(shù)后并發(fā)癥。