陸燕芳,楊凡,2,徐雨晴,2 ,張劍鋒,吳巧珍

1.蘇州大學附屬蘇州九院, 江蘇 蘇州 215200;2.南通大學醫(yī)學院

自2022年12月起,國家逐步放開新型冠狀病毒感染的防控管理政策,一線醫(yī)務(wù)工作者感染新型冠狀病毒的風險進一步增高。了解醫(yī)務(wù)人員感染新型冠狀病毒后對心理健康的影響,探討新形勢下醫(yī)院管理的新措施至關(guān)重要。本研究初步調(diào)查了醫(yī)務(wù)人員在感染新型冠狀病毒后的常見癥狀、心理現(xiàn)狀以及影響因素,為更好的應(yīng)對醫(yī)務(wù)工作者新型冠狀病毒感染后的醫(yī)院管理提供幫助。

1 材料與方法

1.1 對象 江蘇省某區(qū)縣自愿參加本研究的在職醫(yī)務(wù)人員,包括行政管理、臨床、醫(yī)技、后勤保障科室人員等。所有參與者知情同意。本研究通過倫理審查。

1.2 方法 2023年2月,采取便利抽樣法,在問卷星平臺發(fā)布調(diào)查問卷,共回收2 463份,剔除無效問卷6份,有效問卷2 457份,有效回收率99.75%。問卷包括①一般資料:包括性別、年齡、醫(yī)療機構(gòu)級別、所在科室、職業(yè)性質(zhì)等。②新型冠狀病毒感染癥狀:包括感染新型冠狀病毒后出現(xiàn)的癥狀及癥狀持續(xù)時間。③廣泛性焦慮量表(GAD-7):每個癥狀得分0～4分(0=完全沒有,1=好幾天,2=超過一周,3=幾乎每天),量表總分0～21,總分0～4分表示正常,5～9分表示輕度焦慮,10～13分表示中度焦慮,14～18分表示中重度焦慮,19～21分表示重度焦慮[1]。④抑郁自評量表(PHQ-9):量表包含9種主要抑郁癥癥狀,每種癥狀得分0～3,總得分0～27,總分0～4表示無抑郁癥,5～9表示輕度抑郁,10～14表示中度抑郁,15～19表示中重度抑郁,20～27表示重度抑郁[2]。⑤匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI):評估近一個月的睡眠質(zhì)量,包含7個問題,每個問題得分0～3分,總分為21分;總分0～5分表示睡眠質(zhì)量很好,6～10分表示睡眠質(zhì)量較好,11～15分表示睡眠質(zhì)量一般,16～21分為睡眠質(zhì)量很差[3]。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2 457名醫(yī)務(wù)人員中,男性607人,占24.71%,女性1 850人,占75.29%;年齡≤40歲1 658人,占67.48%,>40歲799人,占32.52%;臨床科室1 528人,占62.20%,醫(yī)技科室534人,占21.74%,行政管理部門240人,占9.75%,后勤部門155人,占6.31%。

2.2 感染后主要癥狀及對生活影響 感染后常見癥狀以發(fā)熱、疲勞乏力人數(shù)最多,發(fā)熱占85.56%,其中>38.5℃高熱占52.59%,疲勞乏力占85.38%。其他癥狀主要有:胃腸道癥狀45.82%、鼻塞流涕73.38%、嗅味覺喪失44.77%、夜間多汗52.42%、呼吸困難71.14%、咳嗽咳痰63.45%、胸悶氣短46.19%、呼吸急促33.09%、食欲減退73.09%、疼痛不適46.11%、活動耐力下降69.39%、情緒低落29.71%、心慌心率增快50.38%。持續(xù)時間≥4周的癥狀有夜間多汗、呼吸困難、疲勞乏力、食欲減退、疼痛不適、活動耐力下降、情緒低落、心慌心率增快,分別占5.01%、17.09%、21.12%、0.41%、2.97%、18.80%、6.72%、10.51%。

有374名醫(yī)務(wù)人員接受了肺部高分辨率CT檢查,85名醫(yī)務(wù)人員胸部CT診斷為肺炎,肺炎發(fā)生率為3.46%。84.45%患者不能耐受跑步、搬重物等重體力活動,40.38%對如掃地、買菜等適度的活動有限制,34.67%減少了工作或其他活動時間,59.62%不同程度影響了正常社會交往。

2.3 感染后焦慮、抑郁癥狀情況 在感染新冠病毒后,醫(yī)務(wù)人員的GAD-7平均得分為(8.64±3.74)分,檢出輕度及以上焦慮400人,占16.28%;PHQ-9平均得分為(9.23±4.16)分,檢出輕度及以上抑郁516人,占21.00%。見表1。

表1 感染新冠病毒后焦慮、抑郁癥狀情況[n(%)]

2.4 感染后睡眠質(zhì)量 PSQI平均得分為(11.37±2.39),其中,睡眠質(zhì)量很好、較好的有1 451、404人,合計占75.50%;一般有514人,占20.92%;很差的有88人,占3.58%。

2.5 影響焦慮、抑郁單因素分析 性別、年齡、所在科室是焦慮的影響因素,男性、臨床科室醫(yī)務(wù)人員,年齡大于40歲醫(yī)務(wù)人員更容易焦慮;性別為抑郁的影響因素,女性更容易抑郁,以上差異均具有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員感染新冠肺炎后焦慮、抑郁單因素分析[n(%)]

2.6 感染后焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量相關(guān)性分析 對感染后醫(yī)務(wù)人員的GAD-7、PHQ-9、PSQI得分進行相關(guān)分析,焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量三者間均互為正相關(guān),焦慮與抑郁、焦慮與睡眠質(zhì)量、抑郁與睡眠質(zhì)量的γ值分別為0.46、0.39、0.42,差異均具有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。說明醫(yī)務(wù)人員焦慮,抑郁程度越高,睡眠障礙也越明顯。

3 討論

新型冠狀病毒感染后主要表現(xiàn)為呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng)癥狀,重癥者的癥狀可持續(xù)數(shù)周不緩解,甚至存在長新冠癥狀[4]。醫(yī)務(wù)人員作為一類特殊的社會群體,在新型冠狀病毒感染爆發(fā)時期,為完成各項醫(yī)療任務(wù),工作壓力和心理負荷均較一般人高[5]。本研究表明超過50%的醫(yī)務(wù)人員感染新型冠狀病毒后身體健康狀況較之前下降,參加較重的體力活動時明顯受限。研究表明,長時間處于高壓力下可能會通過皮質(zhì)醇水平的變化來影響醫(yī)務(wù)人員的認知功能[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)約有16.28%的醫(yī)務(wù)人員在感染新型冠狀病毒后出現(xiàn)焦慮,21.00%感到抑郁,40.94%的醫(yī)務(wù)人員深受睡眠障礙的困擾;此外,性別、年齡、所在科室是焦慮的影響因素,男性、臨床科室醫(yī)務(wù)人員,年齡大于40歲醫(yī)務(wù)人員更容易焦慮,其焦慮、抑郁、睡眠障礙的患病率和嚴重程度比其他醫(yī)務(wù)工作者更高,與張武[7]等研究結(jié)果相符。這是因為在臨床工作的醫(yī)務(wù)人員不僅要克服巨大的壓力,還要面對感染的風險和恐懼,這意味著他們更容易出現(xiàn)心理問題。本研究表明,年齡影響醫(yī)務(wù)人員的抑郁狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。隨著年齡增長,人體內(nèi)協(xié)調(diào)晝夜變化的控制能力會減弱,睡眠質(zhì)量更差,且隨著感染例數(shù)的增加,醫(yī)務(wù)工作者更易感到焦慮和抑郁。本次研究還表明焦慮、抑郁與睡眠障礙互為影響,并呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系,越是焦慮、抑郁越容易睡眠障礙。針對本次調(diào)查的結(jié)果,建議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)合理配備人力資源,保障充足的人員儲備,在保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)情況下,合理安排感染后醫(yī)務(wù)人員的工作量。同時建議完善溝通交流機制,及時了解和洞悉臨床一線人員的心理活動變化,制定針對性的干預(yù)措施,減少不良情緒。

本研究對醫(yī)務(wù)人員感染新型冠狀病毒的心理健康僅做了初步判斷,具有一定的主觀性和局限性,如本研究是參與者通過調(diào)查問卷來進行自我評估,從而判斷自己的健康狀態(tài),自我評估的結(jié)果在客觀上會有所不同,這必然會導(dǎo)致研究偏差。