黃丹紅

南通市海門區(qū)疾病預(yù)防控制中心,江蘇 海門 226100

梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性性傳播傳染病。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,海門區(qū)梅毒發(fā)病率呈不斷上升態(tài)勢,2003年位居全區(qū)法定甲乙類傳染病報告第6位,2008年升至第3位,2018年起躍居首位,成為重要的公共衛(wèi)生問題。為了解海門區(qū)梅毒流行趨勢和特征,為制定防控策略提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)對2003—2022年梅毒疫情資料分析如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源 2003年梅毒疫情資料來源于海門區(qū)疾控中心疫情年報,2004—2022年疫情資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)中的疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng),人口資料來源于海門區(qū)統(tǒng)計局,活產(chǎn)數(shù)來源于海門區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心。

1.2 方法 通過海門區(qū)疾病預(yù)防控制中心疫情年報和中國疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)中的疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)收集2003—2022年海門區(qū)人群梅毒病例信息。梅毒病例診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB15974-1995)、《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS 273-2007)和《梅毒診斷》(WS 273-2018)執(zhí)行。利用發(fā)病率、構(gòu)成比計算不同分段時間內(nèi)的年度變化百分比(APC)、完整時間區(qū)間內(nèi)年均變化百分比(AAPC)及95%可信區(qū)間(95%CI)[1-2]。

1.3 統(tǒng)計分析 采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫,利用Joinpoint 4.9.1.0回歸模型進行趨勢分析,率與率的比較用卡方檢驗。檢驗水準(zhǔn):α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 總流行趨勢 2003—2022年梅毒共報告4 230例,年平均發(fā)病率21.11/10萬?？偘l(fā)病率由2003年的0.49/10萬上升至2022年的24.63/10萬,AAPC=20.03%(95%CI:10.90%～192.83%),呈上升趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(z=4.52,P<0.01);2003—2007年上升趨勢較快(APC=103.20%),2007年出現(xiàn)轉(zhuǎn)折點,2007—2022年上升趨勢變緩(APC=4.31%)。見圖1。

2.2 三間分布 4 230例梅毒病例中,男性2 247例,女性1 983例,男、女平均發(fā)病率分別為24.38/10萬、18.32/10萬,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=86.63,P<0.01)。發(fā)病最高峰年齡為25～29歲組(42.30/10萬),主要受Ⅰ期、Ⅱ期年齡最高峰影響;隱性梅毒發(fā)病率最高峰為≥85歲年齡組(17.94/10萬);Ⅲ期梅毒發(fā)病率最高峰為55～69歲組?；颊呗殬I(yè)占比前3位的依次為農(nóng)民2 201例(52.03%)、家務(wù)及待業(yè)725例(17.14%)、工人429例(10.14%)。地區(qū)分布以海門街道和工業(yè)園區(qū)分列第1、2位,發(fā)病率分別為34.07/10萬、30.98/10萬,高于其他地區(qū)。

2.3 各期梅毒發(fā)病趨勢

2.3.1 隱性梅毒 共報告2 011例,年均發(fā)病率10.04/10萬,呈上升趨勢(z=4.57,P<0.01),無轉(zhuǎn)折點,AAPC=APC=31.51%(95%CI:15.96%～49.14%)。見圖2。

圖2 2003—2022年海門區(qū)隱性梅毒發(fā)病率趨勢

2.3.2 Ⅰ期梅毒 共報告970例,年平均發(fā)病率4.84/10萬,發(fā)病率由2003年的0.10/10萬上升至2022年的1.93/10萬,AAPC=15.95%(95%CI:3.79%～29.54%),總體呈上升趨勢(z=2.62,P<0.01);2003—2007年上升趨勢較快(APC=163.70%),2007年出現(xiàn)轉(zhuǎn)折點,2007—2022年變?yōu)橄陆第厔?APC=-6.86%)。見圖3。

圖3 2003—2022年海門區(qū)Ⅰ期梅毒發(fā)病率趨勢

2.3.3 Ⅱ期梅毒 共報告1 143例,年平均發(fā)病率5.70/10萬,發(fā)病率由2003年的0.29/10萬上升至2022年的1.32/10萬,AAPC=10.19%(95%CI:1.81%～19.26%),總體呈上升趨勢(z=2.40,P<0.05);2003—2009年上升趨勢較快(APC=72.68%),2009年出現(xiàn)轉(zhuǎn)折點,2007—2022年變?yōu)橄陆第厔?APC=-10.44%)。見圖4。

圖4 2003—2022年海門區(qū)Ⅱ期梅毒發(fā)病率趨勢

2.3.4 Ⅲ期梅毒和胎傳梅毒 Ⅲ期梅毒共報告38例,年平均發(fā)病率0.19/10萬,呈上升趨勢(z=3.94,P<0.01;APC=31.51%)。胎傳梅毒共報告68例,年平均發(fā)病率59.29/10萬(活產(chǎn)數(shù)),呈下降趨勢(z=-4.68,P<0.01)。

2.4 各期梅毒構(gòu)成比變化趨勢 2003—2022年各期梅毒報告病例構(gòu)成比從高到低依次為:隱性梅毒47.54%(2 011/4 230)、Ⅱ期梅毒27.02%(1 143/4 230)、Ⅰ期梅毒22.93%(970/4 230)、胎傳梅毒1.61%(68/4 230)、Ⅲ期梅毒0.90%(38/4 230)。其中隱性梅毒從2016年起占比過半,2022年高達85.54%(207/242)。見圖5。

圖5 2003—2022年海門區(qū)各期梅毒構(gòu)成比變化趨勢

各期梅毒20年構(gòu)成比變化趨勢joinpoint分析結(jié)果:Ⅰ期梅毒AAPC=-4.62%(95%CI:-9.60%～0.63%),總體趨勢下降但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(z=-1.73,P>0.05);Ⅱ期梅毒構(gòu)成比呈下降趨勢,AAPC=-7.48%(95%CI:-11.95%～-2.78%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(z=-3.08,P<0.01);Ⅲ期梅毒構(gòu)成比呈上升趨勢,AAPC=APC=34.29%(95%CI:7.46%～67.81%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.78,P<0.05)。胎傳梅毒構(gòu)成比呈下降趨勢,AAPC=-32.53%(95%CI:-44.59%～-17.85%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(z=-3.92,P<0.01)。隱性梅毒構(gòu)成比呈上升趨勢,AAPC=45.26%(95%CI:36.68%～57.84%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(z=8.81,P<0.01)。

3 討論

2003—2022年海門區(qū)梅毒發(fā)病率總體呈上升趨勢,除胎傳梅毒外,各期梅毒均呈上升趨勢,與其他研究結(jié)果[3-5]一致,可能原因:一是非婚性行為越來越多,感染梅毒的風(fēng)險增加;二是傳染病監(jiān)測系統(tǒng)加強了梅毒報告工作,減少了漏報現(xiàn)象;三是加強了梅毒血清學(xué)檢測工作,擴大了篩查面,檢測量不斷上升。

2015年國家發(fā)布《關(guān)于全面開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的通知》后,胎傳梅毒得到有效控制,海門區(qū)胎傳梅毒呈明顯下降趨勢,近幾年無胎傳梅毒病例報告。隨著梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)逐漸推廣實施,以往血清學(xué)陽性的無癥狀病例被誤診為Ⅰ期、Ⅱ期梅毒的狀況得到糾正,這也是近年來Ⅰ期、Ⅱ期梅毒發(fā)病率及構(gòu)成比均有所下降而同時隱性梅毒的發(fā)病率及構(gòu)成比不斷上升的重要原因。Joinpoint分析結(jié)果顯示,Ⅰ期、Ⅱ期梅毒屬于早期感染,其發(fā)病率20年總趨勢雖然上升,但分別從2007年、2009年起趨勢由上升變?yōu)橄陆?說明近年來新發(fā)梅毒疫情可能得到了一定程度的控制。海門區(qū)隱性梅毒占比最高,且疫情上升趨勢非常明顯,與其他研究一致[6-8],很多無癥狀病例(隱性梅毒)隨著梅毒血清學(xué)檢測工作的加強而被不斷發(fā)現(xiàn)和報告[9]。

梅毒總發(fā)病率與Ⅰ期、Ⅱ期梅毒的發(fā)病高峰均為25～29歲組,可能與該年齡段人群處于生育期與性活躍期有關(guān)。Ⅲ期梅毒、隱性梅毒發(fā)病率高峰出現(xiàn)在高年齡組,與其他報道相似[10-12],一方面可能與老年人因健康原因就醫(yī)住院多、梅毒篩查概率高有關(guān);另一方面可能與老年人群因為喪偶、分居或離異而主動尋求刺激有關(guān)。有研究表明,50歲及以上中老年男性性需求依然較高[13-14],易發(fā)生高危性行為,從而增加感染梅毒的風(fēng)險。

綜上所述,2003—2022年海門區(qū)梅毒總發(fā)病率呈上升趨勢,雖然近年來早期梅毒的發(fā)病率得到了一定程度的控制,但隱性梅毒疫情增長速度較快,老年人的隱性梅毒發(fā)病率高須引起重視。建議對不同人群開展有針對性的宣傳和干預(yù)活動,減少高危性行為發(fā)生。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)進一步加強梅毒疫情監(jiān)測,嚴格執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn),提高梅毒報告質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療行為,減少梅毒經(jīng)性傳播途徑的危害,實現(xiàn)控制目標(biāo)。