黃艷蘭,方娟

鹽城市鹽都區(qū)疾病預防控制中心,江蘇 鹽城 224006

當前,艾滋病致死率隨著治療手段的不斷發(fā)展已經顯著降低[1],艾滋病晚發(fā)現是當前艾滋病防治工作所面臨的一個亟需解決的重點和難點問題。晚發(fā)現會使患者延誤最佳抗病毒治療時機,增加機會性感染和傳播艾滋病的風險,增加艾滋病死亡率和發(fā)病率[2-3],增加醫(yī)療成本和公共衛(wèi)生資源,降低患者期望壽命和生存質量。為了解鹽城市鹽都區(qū)HIV感染病例晚發(fā)現情況,現對2013—2022年新報告病例進行分析,探索晚發(fā)現影響因素,為制定本地區(qū)艾滋病綜合防治策略提供科學依據。

1 材料與方法

1.1 對象 中國疾病預防控制艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)中2013—2022年鹽城市鹽都區(qū)新報告的HIV/AIDS病例,共216例。晚發(fā)現病例定義為報告時即被確診為AIDS或報告當年由HIV進展為AIDS者。

1.2 統(tǒng)計分析 采用Excel建立數據庫,SPSS 22.0進行統(tǒng)計學處理。計數資料用[n(%)]描述,采用χ2檢驗和多因素logistic回歸分析,從人口學特征、樣本來源、傳播途徑、性病史及既往檢測史等方面分析鹽城市鹽都區(qū)HIV感染病例的晚發(fā)現情況及其影響因素。檢驗水準:α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況 2013—2022年新報告病例216例,其中男性183例,女性33例,男女比例5.54∶1。年齡17～80(40.85±14.88)歲,主要集中在20～50歲,占71.30%;婚姻狀況以已婚為主,占65.70%;文化程度以初中占比最高(36.00%);職業(yè)以農民占比最高29.63%;樣本來源以醫(yī)療機構為主,占50.46%;傳播途徑均為性接觸傳播,異性傳播占50.46%。

2.2 晚發(fā)現情況 216例中,晚發(fā)現49例,晚發(fā)現率22.69%;歷年晚發(fā)現率13.04%(2018年)至42.11%(2014年),差異無統(tǒng)計學意義(χ2=9.33,P>0.05)。

2.3 晚發(fā)現單因素分析 結果顯示,不同年齡、文化程度、職業(yè)的HIV/AIDS晚發(fā)現比例差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.24、13.04、13.69,P值均<0.05)。其中,≥60歲、40～<50歲年齡組晚發(fā)現比例較高;文化程度越高,晚發(fā)現比例越低;農民和商業(yè)服務人群晚發(fā)現比例較高;不同性別、婚姻、樣本來源、傳播途徑、性病史的人群晚發(fā)現比例差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=0.05、1.68、2.33、2.94、2.76,P值均>0.05)。見表1。

表1 2013—2022年鹽城市鹽都區(qū)HIV/AIDS患者晚發(fā)現情況及影響因素分析

2.4 多因素分析 以晚發(fā)現為因變量,以單因素分析中P<0.1的年齡、文化程度、職業(yè)、最可能傳播途徑為自變量,納入多因素Logistic回歸分析模型。結果發(fā)現,年齡、文化程度與晚發(fā)現的發(fā)生有關,其中≥60歲、40～<50歲年齡組發(fā)生晚發(fā)現的風險是<30歲年齡組的6.99、3.72倍(95%CI:1.63～29.92、1.02～13.60);大專及以上學歷患者晚發(fā)現的風險是小學及以下的0.25倍(95%CI:0.07～0.96),以上差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 2013—2022年鹽城市鹽都區(qū)HIV/AIDS患者晚發(fā)現多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示,2013—2022年鹽都區(qū)艾滋病晚發(fā)現率為22.69%,低于南陽市(49.00%)[4]、定西市(34.03%)[5]和南寧市(49.71%)[6]、聊城市(24.91%)[7]等地同期報道的結果,也低于2011—2014年鹽城市(36.01%)[8]和2010—2014年全國水平(35.5%～41.8%)[9]。這與鹽都區(qū)強化高危人群宣傳檢測力度,實現醫(yī)療機構艾滋病檢測實驗室和自愿咨詢檢測服務全覆蓋,逐年增加HIV抗體檢測數以及社會組織動員檢測等密切相關。

結果顯示,40～<50歲和≥60歲年齡組的人發(fā)生晚發(fā)現的風險高,可能與年輕人艾滋病知曉程度較高、主動檢測意識較強以及處于性活躍期作為重點監(jiān)測人群有關;也可能與中老年人思想較為保守,檢測意識薄弱,或高危行為后羞于檢測,艾防知識知曉率較低有關。隨著生活質量的提升和性觀念的開放,老年人的性需求和交友方式在轉變,婚外不安全性行為增加導致艾滋病感染增高,提示應在中老年人群中深入開展艾滋病防治知識宣傳和干預,根據中老年人的認知水平采用通俗易懂的方式進行宣傳[10],讓他們知艾、防艾、主動檢測,遠離艾滋,保護自己,保護家人,共享健康。另外,低學歷人群仍是晚發(fā)現的高發(fā)人群,這與穆程秀[11]、陳茜[12]等研究結果相似,可能與該人群認知水平有限、對艾滋病認知不足有關,應更加注重低文化程度人群的宣傳力度和方式[13]。

鹽都區(qū)艾滋病晚發(fā)現率雖與國內其他地區(qū)相比處于較低水平,但晚發(fā)現形勢依然不容樂觀,需要結合本地實際,因地制宜采取綜合防治措施,進一步擴大檢測覆蓋面,提高重點人群的檢測率,最大限度地發(fā)現潛在HIV感染者,早診斷、早治療,切實提高HIV/AIDS患者的生存壽命和生活質量。