早產(chǎn)兒是指出生時孕期不足37周的嬰兒，他們的體重通常在5斤以下，身體的組織、器官、系統(tǒng)發(fā)育都不成熟，稍有不慎就容易引起生命危險。不過，隨著新生兒重癥監(jiān)護技術(shù)水平的不斷提高，越來越多的早產(chǎn)兒得以救治存活，很多以往可能會造成極嚴(yán)重后果的問題，危害逐漸減弱，影響也逐漸可控。

比如，現(xiàn)在早產(chǎn)兒的骨骼發(fā)育不完全主要表現(xiàn)在骨骼中的鈣、磷等礦物質(zhì)含量較低，骨密度不足，骨骼易受外力影響而發(fā)生骨折等情況。而當(dāng)早產(chǎn)兒的鈣、磷等礦物質(zhì)攝入不足或吸收不良時，就可能引起代謝性骨病。

代謝性骨病是一種由于鈣、磷及有機蛋白質(zhì)基質(zhì)含量不足或骨代謝紊亂引起的骨骼疾病，可能導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩、骨折、身材矮小、骨質(zhì)疏松等嚴(yán)重后果，對早產(chǎn)兒的生存、生活質(zhì)量都會造成影響，因此，預(yù)防代謝性骨病對早產(chǎn)兒的健康成長至關(guān)重要。早產(chǎn)兒代謝性骨病的臨床治療自有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)；至于預(yù)防，則需要家長的參與，根據(jù)醫(yī)生的建議，給予早產(chǎn)兒足夠的營養(yǎng)支持、必要的營養(yǎng)補充藥物或保健品、適當(dāng)?shù)墓庹?、適當(dāng)?shù)倪\動，并定期進行檢查，以確保早產(chǎn)兒的健康成長。下面，我們就逐個來了解預(yù)防的相關(guān)措施。

一、足夠的營養(yǎng)支持

相比足月嬰兒，早產(chǎn)兒對營養(yǎng)的需要更高，特別是鈣、磷等營養(yǎng)素的攝入量要充足。此時，最好進行母乳喂養(yǎng)。母乳中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。如果母乳不足或無法喂養(yǎng)，應(yīng)選擇適合早產(chǎn)兒的配方奶粉，同時要根據(jù)醫(yī)生的建議適當(dāng)添加營養(yǎng)補充劑。

同時，建議在母乳喂養(yǎng)達(dá)到每天50～80 mL/kg時開始添加母乳強化劑。母乳強化劑最好在醫(yī)生或?qū)I(yè)人員的指導(dǎo)下購買并評估劑量，因為不同品牌的母乳強化劑中鈣磷等營養(yǎng)補充劑的含量可能不同。對于早產(chǎn)兒，每天鈣的推薦攝入量為100～160 mg/kg，磷的推薦攝入量為60～90 mg/kg。需要注意的是，對于配方奶粉，在計算營養(yǎng)補充劑的劑量時，不要忘記同時計算配方奶粉中含有的營養(yǎng)成分，因為大部分早產(chǎn)兒配方奶粉都強化了很多營養(yǎng)素。營養(yǎng)強化的喂養(yǎng)方案至少需要維持到矯正40孕周，一般到矯正3～4月齡，直至定期監(jiān)測嬰兒生長情況良好，醫(yī)生確認(rèn)無合并代謝性骨病的證據(jù)。

此外，早產(chǎn)兒的胃腸道功能尚未完全發(fā)育，容易出現(xiàn)消化不良等問題，因此要注意控制喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)頻率，避免過度喂養(yǎng)。

二、必要的營養(yǎng)補充藥物或保健品

當(dāng)母乳強化劑中鈣磷的劑量無法達(dá)到要求時，則可能需要通過服用藥物或保健品來補充。

鈣是骨骼中的主要成分，對于骨骼發(fā)育和維持骨密度具有重要作用。在早產(chǎn)兒代謝性骨病的治療中，鈣劑的補充可以促進鈣的吸收和代謝，從而改善骨骼疾病的癥狀。常見的鈣劑包括碳酸鈣D3復(fù)合制劑或醋酸鈣制劑；也有一些有機鈣制劑屬于保健品（如乳鈣），家長可以根據(jù)嬰兒的口味偏好以及接受程度自行購買使用。需要提醒的是，如果嬰兒對某種食物成分過敏，服用前記得關(guān)注每一種輔料，避免發(fā)生過敏反應(yīng)。對于鈣劑，如果能與強化的母乳和配方奶粉間隔一段時間服用，則更有利于吸收。如果服用鈣劑后出現(xiàn)便秘且情況比較嚴(yán)重，可以和醫(yī)生協(xié)商是否需要調(diào)整鈣劑的品種、劑量、服用時間等；必要時，也可根據(jù)病情停用藥物一段時間。

磷是骨骼中的另一種重要成分，對于骨骼發(fā)育和維持骨密度同樣具有重要作用。在早產(chǎn)兒代謝性骨病的治療中，磷劑的補充可以促進磷的吸收和代謝，從而改善骨骼疾病的癥狀。磷劑既可以通過口服的方式補充，也可以通過注射的方式補充，具體劑量和用法要根據(jù)醫(yī)生的建議進行。目前，很多醫(yī)院都會選擇院內(nèi)制劑用于口服補磷，如磷酸鹽合劑就是一種很好的口服補磷制劑，但院內(nèi)制劑一般只用于本醫(yī)療機構(gòu)或區(qū)域內(nèi)調(diào)撥使用，故缺點也很明顯：沒有批量可購買的市售藥品。如果使用其他復(fù)方含磷制劑（如復(fù)方磷酸氫鉀）補磷，在補磷的同時，一定要確保其他電解質(zhì)的濃度不會失衡，需要頻繁地抽血監(jiān)測。

另外，使用藥物治療早產(chǎn)兒代謝性骨病時還應(yīng)注意以下幾點：①用藥前進行全面的身體檢查，了解患兒的病情和身體狀況，確定用藥方案。②按照醫(yī)生的建議用藥，不可自行增加或減少劑量，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)或影響療效。③用藥期間注意觀察患兒的病情和身體狀況，及時和醫(yī)生溝通，必要時調(diào)整用藥方案。④用藥期間注意飲食營養(yǎng)的均衡，增加鈣、磷等礦物質(zhì)的攝入，有利于藥物的吸收和代謝。

三、適當(dāng)?shù)墓庹?/p>

維生素D是促進鈣吸收的重要物質(zhì)，而光照是維生素D的主要來源。早產(chǎn)兒出生后，往往需要在保溫箱中接受治療，有時會有較長時間不能接觸太陽光，因此需要額外補充維生素D。出院后，家長要設(shè)法為嬰兒提供更多獲得光照的機會—注意：接受光照時，最好不要在關(guān)閉的玻璃窗內(nèi)，因為玻璃可能阻擋大部分的紫外線，在有樹蔭的斑駁陽光下仍能獲得比室內(nèi)更多的日照。同時，不要讓陽光直射孩子的眼部、生殖器等部位，可以用黑色布或眼罩等進行遮擋；相對來說，大腿和后背等部位更適宜裸露，有助于更好地接受光照。

除此之外，對于早產(chǎn)兒，仍建議口服補充維生素D，推薦劑量為每日400～1000 U。常見的適合0～1歲嬰兒的維生素D補充劑劑量為每粒400～500 U，其中有些是維生素D的單方制劑，還有一些是維生素AD的復(fù)方制劑，對此，我們更推薦維生素A和維生素D同補。不過，需要強調(diào)的是，如果希望增加補充維生素D的劑量，請不要選擇同時服用兩粒維生素AD滴劑，因為這樣可能造成維生素A過多，對嬰兒產(chǎn)生危害—更好的辦法是選擇加用一粒維生素D單方制劑，因為維生素D的安全性更高，長期較大劑量補充時，也少見不良反應(yīng)。嬰兒出生后1～2周就可以通過添加母乳強化劑、早產(chǎn)兒配方奶粉等補充維生素D，但需定期到醫(yī)院抽血監(jiān)測血清25（OH）D的濃度，以維持其水平≥50 nmol/L。

對于部分因為特殊情況不能使用普通維生素D制劑的患兒，也可以根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑選用維生素D活性制劑（如骨化三醇、阿法骨化醇）。但是，切記不可自行購買使用，避免不當(dāng)用藥發(fā)生血鈣過高甚至異位鈣化等不良反應(yīng)。

四、適當(dāng)?shù)倪\動

適當(dāng)?shù)倪\動有助于促進鈣的吸收和骨骼發(fā)育，但對于早產(chǎn)兒來說，運動量要適度，不能過量。醫(yī)生會根據(jù)早產(chǎn)兒的情況制訂適當(dāng)?shù)倪\動計劃，主要以做被動操來訓(xùn)練，包括輕柔的按摩、適當(dāng)?shù)捏w位訓(xùn)練、促進手腳活動等。家長要嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議進行操作，建議仔細(xì)觀看醫(yī)生提供的視頻學(xué)習(xí)。做被動運動時，注意動作力度適宜，避免造成骨折的不良后果—對于代謝性骨病嚴(yán)重、需要嚴(yán)格制動的患兒，不適合做被動操運動。

五、定期檢查

如果檢查發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒有骨骼發(fā)育異常的情況，應(yīng)及時就醫(yī)，接受專業(yè)治療。代謝性骨病的發(fā)生與鈣、磷等礦物質(zhì)代謝異常有關(guān)，而早產(chǎn)兒的骨量減少大多出現(xiàn)于糾正胎齡40周左右，易被忽視。但是，通過早期篩查和診斷并及時治療，多數(shù)代謝性骨病都可在2歲前恢復(fù)或自行消退，預(yù)后相對良好，家長不必過度擔(dān)心，出院后定期回醫(yī)院隨訪即可。

除了上述措施，家長還可以注意以下幾點，幫助早產(chǎn)兒預(yù)防代謝性骨病：

（1）保持室內(nèi)溫度適宜，避免過度保暖。

（2）避免使用過硬的床墊和枕頭，以免影響早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量和骨骼發(fā)育。

（3）定期帶早產(chǎn)兒到戶外呼吸新鮮空氣，增加運動量和光照時間。

（4）避免給早產(chǎn)兒使用含有鋁、鎂等成分的藥物，這些成分會影響鈣、磷的吸收和代謝。

同時，家長也要注意其他方面的細(xì)節(jié)，為早產(chǎn)兒健康成長提供全面的保障。

孟瑤，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院藥師；2013年起任新生兒專業(yè)臨床藥師，2022年5月起參與新生兒保健多學(xué)科聯(lián)合出院后隨訪門診，已參與高危兒隨訪340人次。致力于新生兒、早產(chǎn)兒合理用藥指導(dǎo)、兒童科普宣教等藥學(xué)服務(wù)工作，主要作品包括：北京醫(yī)管原創(chuàng)科普《兒童季節(jié)性過敏性鼻炎的藥物及綜合管理》《抗組胺藥物在兒童過敏性疾病中的合理使用》《說說腹瀉那些藥》《先天性甲狀腺功能減退癥的藥物治療》《藥師，我吃藥了，還能哺乳嗎？》等。