信滿(mǎn)坤

楊澍今年39歲，正是年富力強(qiáng)的時(shí)候，平素也沒(méi)有高血壓、高血糖、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病—但不知為何，自2023年1月起，時(shí)不時(shí)就會(huì)有胸悶、氣短的感覺(jué)，活動(dòng)的時(shí)候尤為嚴(yán)重。根據(jù)自己近40年的健康生活經(jīng)驗(yàn)，他也沒(méi)太當(dāng)回事，只認(rèn)為是最近工作應(yīng)酬多、睡眠不足導(dǎo)致的，屬于大家常說(shuō)的“亞健康”，后期慢慢調(diào)整就好。

但是，意外突然而至！4月6日晚上，楊澍正和同事加班工作，這種胸悶的感覺(jué)再次來(lái)襲，而且越來(lái)越嚴(yán)重，持續(xù)不能緩解—他只感覺(jué)大腦一陣陣空白，口不能言，痛苦萬(wàn)分；同事也不敢怠慢，急忙開(kāi)車(chē)把他送到了醫(yī)院。

醫(yī)院急診走廊，同事還在排隊(duì)掛號(hào)時(shí)，一旁陪同的楊澍就站立不穩(wěn)了，摔倒在了地上……當(dāng)他再次醒來(lái)時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)躺在醫(yī)院急診搶救室的病床上了。

慢慢醒過(guò)來(lái)的他嘗試爬起來(lái)跟醫(yī)生示意，醫(yī)生說(shuō)：“您先躺好，別亂動(dòng)！”“他這是很危重的心肌梗死，雖然自發(fā)病到醫(yī)院只用了2個(gè)小時(shí)，但心電圖顯示梗死范圍非常大，而且血壓已經(jīng)有非常明顯的下降了，建議做急診心臟造影手術(shù)，必要時(shí)行心臟支架植入術(shù)?！贬t(yī)生轉(zhuǎn)頭跟床邊的家人和同事說(shuō)。

楊澍和家人快速商量后，同意做急診造影手術(shù)。在手術(shù)臺(tái)上，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，楊澍心臟冠狀動(dòng)脈的三根主要血管中，其中一根同時(shí)供應(yīng)右心室和左心室的血管從近端已經(jīng)完全被急性紅色血栓堵死了。而且由于楊澍這次心肌梗死的面積非常大，在手術(shù)臺(tái)上還發(fā)生了一次危及生命的惡性心律失常，好在醫(yī)生及時(shí)給予電除顫、血栓抽吸術(shù)及腔內(nèi)藥物治療，才轉(zhuǎn)危為安。

就這樣，在心臟重癥監(jiān)護(hù)室住院一周，醫(yī)生確認(rèn)他的心電血壓監(jiān)護(hù)平穩(wěn)并調(diào)整到最佳藥物治療后，楊澍出院了。他很慶幸同事及時(shí)帶自己去醫(yī)院，撿回了一條命。痛定思痛，他也開(kāi)始追問(wèn)自己：平時(shí)明明一切正常啊，怎么突然就到了這一步？是不是自己中間忽略了什么？以后又該注意哪些呢？今天，我們就嘗試回答一下這些問(wèn)題。

一、什么是冠心病、心絞痛

冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)。冠狀動(dòng)脈負(fù)責(zé)供應(yīng)心臟肌肉收縮和瓣膜開(kāi)合，當(dāng)其內(nèi)出現(xiàn)粥樣硬化斑塊導(dǎo)致管腔內(nèi)壁狹窄≥50%時(shí)，就可診斷為冠心病。根據(jù)臨床嚴(yán)重程度，目前主要將冠心病分為四類(lèi)：

（1）隱匿型冠心病：患者沒(méi)有明顯癥狀，通常于體檢行冠狀動(dòng)脈血管成像、動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)存在血管狹窄、心肌缺血等客觀情況。

（2）穩(wěn)定型心絞痛：通常發(fā)生于勞作、情緒激動(dòng)后，此時(shí)心肌細(xì)胞需氧量增加，而狹窄的冠狀動(dòng)脈不能為心臟提供足夠血流，從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧。典型的臨床表現(xiàn)為胸痛癥狀，特點(diǎn)為前胸部陣發(fā)性、壓榨性、窒息樣感覺(jué)，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面，也可放射至右臂和兩臂的外側(cè)面或頸與下頜部，持續(xù)10～15分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油后癥狀緩解?？砂樾墓δ苷系K，但沒(méi)有心肌壞死，故又稱(chēng)勞力性心絞痛。

（3）急性冠脈綜合征：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛引起的，以完全或不完全閉塞性血栓為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高性心肌梗死和急性ST段抬高性心肌梗死。

（4）心源性猝死：心血管疾病最常見(jiàn)、最兇險(xiǎn)的死亡原因。常于急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為以意識(shí)驟然喪失為特征、由心臟原因引起的自然死亡，死亡的時(shí)間與形式都在意料之外。

二、為什么必須爭(zhēng)分奪秒

從上文可以看出，對(duì)于冠心病，從隱匿型冠心病到心源性猝死，危險(xiǎn)級(jí)別逐步升高，但患者卻無(wú)法提前得知自己屬于哪一種，從而規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)冠心病相關(guān)癥狀，如胸痛或牙痛、咽痛、上腹隱痛、消化不良、胸部針刺樣疼痛或呼吸困難等，應(yīng)即刻前往醫(yī)院就診—經(jīng)醫(yī)生判斷以及相關(guān)檢查，確定患者是否患有冠心病以及是哪一種類(lèi)型。尤其對(duì)于發(fā)生急性冠脈綜合征的患者，時(shí)間就是生命，一定要爭(zhēng)分奪秒地及時(shí)識(shí)別、干預(yù)和處理，避免發(fā)生心源性猝死的悲劇。

三、耽誤了有什么后果

冠心病診治不及時(shí)，可能會(huì)引起血管堵塞，導(dǎo)致心肌組織大量壞死、心肌頓抑，很快出現(xiàn)心力衰竭、惡性心律失?；蛐奶粑E停，在短時(shí)間內(nèi)奪去生命或使人喪失勞動(dòng)力。研究顯示，急性心肌梗死1小時(shí)內(nèi)死亡率為1.6%，6小時(shí)內(nèi)為6%，嚴(yán)重威脅患者的生命健康！

四、無(wú)法及時(shí)去大醫(yī)院怎么辦

當(dāng)患者出現(xiàn)疑似冠心病的癥狀時(shí)，應(yīng)該即刻前往附近大醫(yī)院的胸痛中心就診—但是，如果無(wú)法及時(shí)去大醫(yī)院怎么辦？

若患者無(wú)法及時(shí)來(lái)胸痛中心就診，則應(yīng)停止活動(dòng)，對(duì)于既往診斷冠心病的患者，可以立即舌下含服硝酸甘油，然后立即撥打120。急救人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后會(huì)進(jìn)行心電圖檢查，判斷胸痛性質(zhì)；給予急救后，開(kāi)通“綠色通道”，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到就近胸痛中心。

對(duì)于發(fā)生心肌梗死的患者來(lái)說(shuō)，從出現(xiàn)胸痛到入院診治，最佳的救治時(shí)間是60～90分鐘。如果能夠把握住這段“黃金時(shí)間”，對(duì)心肌梗死患者及時(shí)進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，可大大提高救治成功率。但是，很多患者并不愿意耗費(fèi)時(shí)間用于撥打“120”然后等待急救車(chē)到來(lái)，寧愿自行驅(qū)車(chē)前往醫(yī)院，認(rèn)為這樣更快。殊不知，自患者登上急救車(chē)的那一刻起，就等于按下了搶救的“啟動(dòng)鍵”：首先，120急救車(chē)具有更省時(shí)的道路交通優(yōu)先通行便利，同時(shí)還配備有心電圖、除顫儀和搶救藥物等，如出現(xiàn)惡性心律失?；蚝粑奶E停等，即使在車(chē)輛行駛中，醫(yī)護(hù)也能立刻開(kāi)展心肺復(fù)蘇和除顫等搶救措施。其次，“綠色通道”網(wǎng)絡(luò)遍布整個(gè)城市，到了醫(yī)院可以直接對(duì)接導(dǎo)管室，進(jìn)行急診心臟介入手術(shù)，這樣能大大節(jié)省時(shí)間。而且，通過(guò)急救車(chē)護(hù)送胸痛患者，還避免了自行移動(dòng)患者而增加患者的心肌耗氧量、給心臟增添額外負(fù)擔(dān)，從而避免病情進(jìn)一步加重。