祁克蓉

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院普外科，江蘇無錫 214000

直腸癌、潰瘍性腸炎等病變對機體腸道功能造成的損傷較大，需行腸道切除手術(shù)，此時排泄物不能正常排出，為滿足患者排泄需求，會在腹壁位置構(gòu)建造口，發(fā)揮肛門替代機制，幫助患者順利排便[1]。由于造口位置皮膚會接觸到排泄物，常增加造口刺激，可能會引發(fā)皮膚受損等問題，出現(xiàn)較多并發(fā)癥[2]。院內(nèi)治療階段護(hù)理人員會對造口實施全方位護(hù)理，有較好造口保護(hù)效果，但當(dāng)病情穩(wěn)定后，多數(shù)患者會實施院外護(hù)理，此時由于缺乏護(hù)士監(jiān)督，患者自理能力差等問題，可能會出現(xiàn)較多造口并發(fā)癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量受到負(fù)面影響[3]。一般性護(hù)理僅進(jìn)行簡單造口宣教，缺乏連續(xù)性，未能達(dá)到較好造口護(hù)理效果。延續(xù)性護(hù)理從多維度實施，能予以造口全面護(hù)理，在高配合度下提高造口清潔度，有利于預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生，確?；颊咴和馍钯|(zhì)量[4]?；诖?，方便選擇2022 年6 月—2023 年6 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院普外科收治的68例出院腸造口患者為研究對象，來了解延續(xù)性護(hù)理的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院收治的68 例出院腸造口患者為研究對象，以雙盲法分為延續(xù)組和一般組，各34例。延續(xù)組中男21 例，女13 例；年齡20~70 歲，平均（45.49±5.78）歲；體質(zhì)量45~76 kg，平均（60.86±2.03）kg；回腸造口18 例，結(jié)腸造口16 例。一般組中男20 例，女14 例；年齡21~71 歲，平均（46.26±5.09）歲；體質(zhì)量46~77 kg，平均（61.35±2.62）kg；回腸造口16 例，結(jié)腸造口18 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有腸造口；②造口位置皮膚無潰爛；③患者同意研究；④腸造口病歷完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸道惡性腫瘤，生存期預(yù)計不足半年者；②癱瘓者；③顱腦外傷者；④腸外出血者。

1.3 方法

一般組采用一般性護(hù)理：出院時講解造口護(hù)理知識，介紹造口袋更換知識，向其發(fā)放院外護(hù)理清單，強調(diào)院外活動時禁止提取重物，確定復(fù)診時間，到達(dá)時間后電話督促患者進(jìn)行腸造口復(fù)診即可。

延續(xù)組采用延續(xù)性護(hù)理：①延續(xù)性健康教育。創(chuàng)建腸造口微信群，出院時邀請患者進(jìn)群，由腸造口護(hù)理經(jīng)驗豐富者擔(dān)任群管理人員，出院后每天在群內(nèi)推送腸造口小知識，創(chuàng)建專門的腸造口公眾號，定期撰寫腸造口護(hù)理內(nèi)容，向群內(nèi)發(fā)送，在查看到患者問題時需迅速解答，使患者在院外也能實時了解到腸造口知識。②延續(xù)性心理護(hù)理。腸造口后多數(shù)患者有自卑心理，邀請心態(tài)良好的腸造口患者加入微信群，組織群會議，并在院外組織腸造口病友交流會，使病友能夠?qū)δc造口進(jìn)行交流，舒緩自身心理問題。家屬在照護(hù)期間嚴(yán)禁表現(xiàn)出不滿和嫌棄，予以患者內(nèi)心關(guān)懷，讓患者接受排便方式。③延續(xù)性造口護(hù)理。告知患者造口清潔注意事項，準(zhǔn)備人工肛門帶，動態(tài)觀察排泄物情況，若排泄物達(dá)到1/3 時需迅速更換肛門帶，防止糞便刺激到皮膚造成的感染以及皮膚問題。日常注意造口清潔，若有紅腫表現(xiàn)可涂抹專門的護(hù)膚粉，若有糜爛情況，可涂抹氧化鋅。每天定時在微信群內(nèi)詢問患者造口清潔情況，并指導(dǎo)患者拍攝造口照片發(fā)送到微信群內(nèi)，便于護(hù)士辨認(rèn)是否有造口異常問題，經(jīng)線上途徑予以針對性的造口護(hù)理指導(dǎo)，改善造口狀態(tài)。④延續(xù)性并發(fā)癥護(hù)理。造口期間禁止患者過多活動，嚴(yán)禁提取重物，使患者腹內(nèi)壓維持在相對穩(wěn)定狀態(tài)，防止腹內(nèi)壓過高造成的造口脫垂問題，還能減少造口旁疝事件。⑤延續(xù)性隨訪護(hù)理。出院后保持1 次/d 的微信溝通頻率，1 次/周的電話溝通頻率，1 次/月的復(fù)查頻率，動態(tài)掌握腸造口狀態(tài)，予以護(hù)理指導(dǎo)，優(yōu)化腸造口護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

自護(hù)能力：參考自我護(hù)理能力量表（Exercise of Self-care Ability Scale, ESCA）量表，內(nèi)容包括健康知識、自我概念、自我責(zé)任感和自我護(hù)理技能。共172分，116~172 分提示自護(hù)能力優(yōu)；58~<116 分提示自護(hù)能力良，0~<58 分提示自護(hù)能力差。

并發(fā)癥：有造口旁疝、皮炎、造口脫垂等。

心理狀態(tài)：參考焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS），可用于了解腸造口患者的焦慮、抑郁心態(tài)，指導(dǎo)腸造口患者填寫量表后統(tǒng)計分值，均為100 分，SAS 分界值為50 分，SDS 分界值為53 分，分值越高表示患者院外心態(tài)越差。

生活質(zhì)量：參考生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOLI-74）量表，內(nèi)容包括物質(zhì)、軀體、社會、心理等，均有100 分，與此越接近，分值越高表示患者院外生活越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自護(hù)能力比較

延續(xù)組自護(hù)能力優(yōu)良率高于一般組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者自護(hù)能力比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

延續(xù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于一般組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

施護(hù)前，兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；施護(hù)后，延續(xù)組SDS、SAS 評分低于一般組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者心理狀態(tài)評分比較[(±s)，分]

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2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

延續(xù)組生活質(zhì)量評分高于一般組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

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3 討論

腸道病變類型多樣，部分患者需行腸道切除處理，此時糞便無法從肛門排出，需要為其實施造口手術(shù)，幫助患者排出糞便。院內(nèi)治療階段造口可得到專業(yè)照護(hù)，能改善造口附近皮膚狀態(tài)，不會使造口對患者生活造成較多不良影響[5]。持續(xù)性院內(nèi)治療會增加經(jīng)濟(jì)壓力，病情穩(wěn)定后患者即會出院，此時其缺乏專業(yè)照護(hù)，造口局部損傷嚴(yán)重，在排泄失禁等因素下，可能會存在排泄物排出受阻的情況，還容易造成滲漏問題，而且其美觀度極差，常留存異味，使患者出現(xiàn)自卑心理，導(dǎo)致院外生活質(zhì)量極差[6]。一般性護(hù)理僅在患者出院時進(jìn)行造口知識的簡單宣教，向患者發(fā)放造口護(hù)理清單，需要復(fù)診時進(jìn)行電話督促即可，缺乏連續(xù)性，未能對患者院外生活進(jìn)行實施關(guān)注，致使造口狀態(tài)變差[7]。延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容較多，以延續(xù)為特點，幫助患者適應(yīng)當(dāng)前排便方式，經(jīng)專業(yè)指導(dǎo)可優(yōu)化自身造口護(hù)理效果，能避免各類造口并發(fā)癥發(fā)生，并能改善造口患者心態(tài)，維持良好院外生活質(zhì)量[8]。

多數(shù)患者對腸造口知識了解不足，或存在遺忘的情況，導(dǎo)致院外行為不規(guī)范，影響造口狀態(tài)，在出院前創(chuàng)建微信群，邀請各造口患者參加，創(chuàng)建專門的腸造口公眾號，向微信群內(nèi)推動腸造口相關(guān)知識，并督促患者閱讀，可提高患者對腸造口的認(rèn)知度[9-10]。面對腸造口造成的美觀和異味，患者內(nèi)心壓力大，組織病友交流會，或進(jìn)行線上會議，分享腸造口建立后心態(tài)調(diào)節(jié)技巧，幫助患者改善心態(tài)，提高患者對自身排便方式的接受度，向家屬強調(diào)耐心護(hù)理的重要性，嚴(yán)禁在患者面前表現(xiàn)出嫌棄，可達(dá)到持續(xù)性的心態(tài)改善效果[11-12]。造口護(hù)理對于患者而言很關(guān)鍵，出院后需隨時準(zhǔn)備人工肛門帶，依據(jù)排泄物量調(diào)整肛門帶更換頻率，能減輕排泄物對皮膚的刺激，在清潔時觀察皮膚狀態(tài)，若有紅腫、糜爛等情況，予以針對性護(hù)理，每天拍攝造口照片發(fā)送到微信群內(nèi)，可讓護(hù)士實時了解患者造口狀態(tài)，協(xié)助患者調(diào)整護(hù)理措施，能有效預(yù)防造口并發(fā)癥，提高造口患者生活質(zhì)量[13]。生活中禁止患者過多運動、提取重物，可提高腹內(nèi)壓穩(wěn)定性，對預(yù)防造口脫垂、造口旁疝等均有正面影響。保持一定頻率完成隨訪交流，隨時掌握腸造口狀態(tài)，了解患者造口不適癥狀，預(yù)測可能出現(xiàn)的造口并發(fā)癥，予以針對性指導(dǎo)，規(guī)范患者院外行為，提高其自護(hù)能力，達(dá)到較好的腸造口照護(hù)效果，提高生活質(zhì)量[14-15]。本研究中，延續(xù)組自護(hù)能力優(yōu)良率高于一般組（P<0.05），與他人研究中“研究組自護(hù)能力優(yōu)良率95.00%高于對照組（P<0.05）”的結(jié)果一致[12]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理有多重優(yōu)勢，能提高腸造口患者自護(hù)能力，有效減少造口并發(fā)癥，規(guī)避生活質(zhì)量影響因素，從而改善腸造口患者院外生活質(zhì)量。