陳茜琴

佛山市中醫(yī)院肝病科，廣東汕尾 528000

肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（transcatheter arterial chemoembolization, TACE）術(shù)后失眠發(fā)生機(jī)制主要為疼痛，因疾病的特殊性，患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，也是影響睡眠的因素之一。常規(guī)行疾病宣教、心理護(hù)理是臨床最常見(jiàn)的護(hù)理方式，但由于該方式并未針對(duì)患者自身情況給予情緒疏導(dǎo)，難以改善疼痛，因此對(duì)改善術(shù)后睡眠質(zhì)量的效果不夠顯著。中醫(yī)認(rèn)為，肝癌屬脅痛、積聚范疇，TACE 術(shù)后導(dǎo)致氣機(jī)不暢、肝氣脾胃受損，而人體各個(gè)經(jīng)絡(luò)與耳密切聯(lián)系[1]。因此，在耳穴處壓豆能刺激各經(jīng)絡(luò)，促使神經(jīng)傳導(dǎo)改變，增加局部血液循環(huán)。中醫(yī)情志護(hù)理旨在利用語(yǔ)言、態(tài)度等影響患者情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力，降低疼痛感覺(jué)[2]。但將前述兩種方案聯(lián)合應(yīng)用于改善肝癌TACE 術(shù)后失眠患者睡眠質(zhì)量的效果并未明確?；诖耍狙芯侩S機(jī)選取選取2020年1 月—2021 年8 月佛山市中醫(yī)院收治的60 例肝癌TACE 術(shù)后失眠患者為研究對(duì)象，以探討耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于肝癌TACE 術(shù)后失眠患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的60 例肝癌TACE 術(shù)后失眠患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。觀察組中男23 例，女7 例；年齡35~64 歲，平均（51.24±11.01）歲；病理分型：膽管細(xì)胞型8 例、肝細(xì)胞型19 例、混合型3 例。對(duì)照組中男19 例，女11例；年齡33~64 歲，平均（50.17±10.52）歲；病理分型：膽管細(xì)胞型12 例、肝細(xì)胞型15 例、混合型3 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期>0.5 年；②為肝癌TACE 術(shù)后；③手術(shù)前機(jī)體未產(chǎn)生疼痛者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者耳廓處出現(xiàn)損傷或畸形者；②存在閱讀、聽(tīng)力功能障礙者；③患有嚴(yán)重的心肺功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士與患者交流，對(duì)患者行肝癌疾病宣教，同時(shí)講解TACE 術(shù)后產(chǎn)生失眠的原因以及怎樣緩解失眠癥狀，如日間減少睡眠時(shí)間，指導(dǎo)其按時(shí)服藥，床上運(yùn)動(dòng)、正確的飲食護(hù)理等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理。（1）耳穴壓豆：采用探針對(duì)術(shù)側(cè)耳部行穴位按壓，找到皮質(zhì)下穴、神門(mén)穴、交感穴、心穴的敏感痛點(diǎn)，采用75%乙醇消毒后，將王不留行籽貼壓于此，2 min/次，2~3 次/d，以患者自感微痛及酸脹為宜。（2）中醫(yī)情志護(hù)理：結(jié)合移情、順情、勝情，根據(jù)患者喜好選擇音樂(lè)。①移情：適當(dāng)與患者交流以轉(zhuǎn)移其注意力，達(dá)到疏通血?dú)狻⒏纳魄榫w的目的，同時(shí)指導(dǎo)患者氣功調(diào)神達(dá)到自我調(diào)節(jié)的目的，以轉(zhuǎn)移注意力。②順情：指導(dǎo)患者及時(shí)表達(dá)自身不滿意的感受，順從患者的心意與其交流溝通，使其建立正確的疾病認(rèn)知，并提高對(duì)TACE 術(shù)后產(chǎn)生失眠癥狀的知識(shí)水平，確保患者能積極配合治療。③勝情：應(yīng)用中醫(yī)學(xué)中五行相克的原理，通過(guò)一種情志以糾正另外一種情志，為患者講解風(fēng)趣幽默的笑話、故事等產(chǎn)生愉悅感，從而克服自我焦慮等情緒。④音樂(lè)療法：選擇患者自己喜歡的音樂(lè)，為其創(chuàng)造條件，在行情緒疏導(dǎo)過(guò)程中欣賞輕音樂(lè)，調(diào)節(jié)心神。

兩組均干預(yù)至術(shù)后7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

心理狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)后1 周，分別采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）[3]及漢密頓焦慮量表（Hamilton Depression Scale, HAMA）[4]評(píng)價(jià)患者心理狀況。SAS 量表總分為0~100 分（臨界分值為50 分），HAMA 量表總分0~56 分，各量表分值越高表示患者心理狀況越差。

疼痛狀況：干預(yù)前及干預(yù)后1 周，分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（Visual Analogue Scale, VAS）[5]及疼痛數(shù)字量表（Numerical Rating Scale, NRS）[6]評(píng)價(jià)患者疼痛狀況。VAS 量表及NRS 量表總分均為0~10分，疼痛狀況與各量表分值呈正相關(guān)。

睡眠質(zhì)量：術(shù)前及術(shù)后1 周，分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量表表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）[7]評(píng)價(jià)患者睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能障礙及催眠藥物使用狀況，各維度總分均為0~3 分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

術(shù)后1 周，觀察組SAS、HAMA 量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較[(±s)，分]

注：與術(shù)前組內(nèi)比較，*P<0.05。

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2.2 兩組患者疼痛狀況比較

術(shù)后1 周，觀察組VAS、NRS 量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛狀況比較[(±s)，分]

表2 兩組患者疼痛狀況比較[(±s)，分]

注：與術(shù)后第1 天組內(nèi)比較，*P<0.05。

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2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

術(shù)后1 周，觀察組各睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

注：與術(shù)前組內(nèi)比較，*P<0.05。

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續(xù)表3

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

注：與術(shù)前組內(nèi)比較，*P<0.05。

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3 討論

肝癌TACE 術(shù)后常因疼痛導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠，而長(zhǎng)時(shí)間的失眠會(huì)加重其焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，影響術(shù)后恢復(fù)，及時(shí)解除疼痛、失眠焦慮是臨床亟待解決的問(wèn)題[7-9]。術(shù)后對(duì)患者行常規(guī)健康宣教、心理護(hù)理等是現(xiàn)階段較常見(jiàn)的護(hù)理方式，可適當(dāng)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，但由于常規(guī)干預(yù)并未針對(duì)患者自身情況進(jìn)行護(hù)理，因此對(duì)減輕疼痛的效果不佳。中醫(yī)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，肝癌屬脅痛、積聚范疇，TACE 術(shù)后常會(huì)造成濕氣積聚、肝氣受損，因此治療需及時(shí)解除氣機(jī)不暢等[10]。耳穴壓豆是利用王不留行籽貼敷于耳穴處，達(dá)到刺激該處穴位及經(jīng)絡(luò)的目的，從而加快血液流速、緩解疼痛。中醫(yī)情志護(hù)理旨在了解患者自身狀況，利用行為、言語(yǔ)、態(tài)度等達(dá)到影響患者積極情緒的目的，若將上述兩種方案聯(lián)合用于肝癌TACE術(shù)后或許對(duì)降低術(shù)后疼痛的效果更佳[9]。

本研究顯示，觀察組SAS（37.50±4.15）分、HAMA（10.69±2.01）分均低于對(duì)照組（P<0.05），這與賀園芳[11]在相關(guān)研究中，患者給予耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理后，患者HAMA 評(píng)分（8.68±4.15）分，明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的（15.37±4.76）分（P<0.05），所得結(jié)論相近，說(shuō)明耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于肝癌TACE 術(shù)后失眠可顯著改善心理狀況。當(dāng)耳穴受到刺激后，能促使各個(gè)經(jīng)絡(luò)舒暢，神經(jīng)及體液改變，局部血流增加，改善神經(jīng)傳導(dǎo)，緩解疼痛癥狀。中醫(yī)情志護(hù)理旨在將移情、順情、勝情結(jié)合，同時(shí)以音樂(lè)為背景，為患者講解風(fēng)趣幽默的笑話，指導(dǎo)患者表達(dá)自身不適情緒，并適時(shí)轉(zhuǎn)移患者注意力[12]。而將上述兩種方式結(jié)合可進(jìn)一步達(dá)到舒緩神經(jīng)、減輕焦慮等心理狀況。

本研究顯示，觀察組VAS、NRS 分值均低于對(duì)照組（P<0.05）；分析睡眠質(zhì)量，術(shù)后1 周，觀察組睡眠質(zhì)量的每個(gè)維度的評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于肝癌TACE術(shù)后失眠可顯著降低疼痛癥狀、提高睡眠質(zhì)量。這可能是因?yàn)槎▔憾鼓艽偈箙R集于耳穴處的經(jīng)絡(luò)受到有效的刺激，該處神經(jīng)包括神門(mén)穴、心穴、皮質(zhì)下穴、交感穴等，通過(guò)王不留行籽貼壓于該穴位，能產(chǎn)生酸脹感，達(dá)到刺激穴位、經(jīng)絡(luò)的目的，同時(shí)能促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛感[13-14]。中醫(yī)情志護(hù)理可指導(dǎo)患者表達(dá)自身情緒，并利用言語(yǔ)、態(tài)度及行為影響患者情緒，消除其顧慮。教會(huì)患者適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力的方式，同時(shí)告知患者適當(dāng)表達(dá)自身不良情緒以減輕自身壓力，且兩種方案聯(lián)用時(shí)，隨著疼痛的減輕，可進(jìn)一步改善心理狀況，提高睡眠質(zhì)量[15]。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于肝癌TACE 術(shù)后失眠可顯著降低疼痛癥狀、改善心理狀況，提高睡眠質(zhì)量。