劉麗芬，陳巧郁，陳桂紅，陳世敏

福建省莆田九十五醫(yī)院急診科，福建莆田 351100

急診創(chuàng)傷骨折是臨床上最常見的一種創(chuàng)傷，大部分是由于突發(fā)事件造成的，這類患者往往起病突然，病情發(fā)展迅速，需要對(duì)此類患者進(jìn)行積極的治療[1]。在傳統(tǒng)的診療方式下，入院、分診的各個(gè)步驟都比較繁雜，難以對(duì)急診創(chuàng)傷骨折患者的情況進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，極易造成患者病情延誤。所以，對(duì)于急診創(chuàng)傷骨折患者而言，快速而高效地進(jìn)行治療，同時(shí)提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，也是一個(gè)值得重視的問題[2-3]。預(yù)見護(hù)理可以將患者的病情以及醫(yī)護(hù)人員以往的經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，預(yù)測(cè)患者可能會(huì)出現(xiàn)的狀況，進(jìn)而制訂有針對(duì)性的預(yù)防和護(hù)理措施，可以有效地減少不良事件的發(fā)生?；谠呵皠?chuàng)傷評(píng)分的預(yù)見護(hù)理更加具有針對(duì)性和科學(xué)性，對(duì)于保障急診創(chuàng)傷骨折患者的救治效果具有重要效果[4]。為探究急診創(chuàng)傷骨折患者中采用基于院前創(chuàng)傷評(píng)分的預(yù)見護(hù)理的應(yīng)用有效性，本研究隨機(jī)選取2022 年1月—2023 年1 月福建省莆田九十五醫(yī)院接診的120例急診創(chuàng)傷骨折患者開展研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的120 例急診創(chuàng)傷骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60 例。對(duì)照組中男28 例，女32 例；年齡28~63 歲，平均（44.85±4.85）歲；骨折類型：閉合性骨折31 例，開放性骨折29 例。觀察組中男30 例，女30 例；年齡26~61 歲，平均（44.74±4.39）歲；骨折類型：閉合性骨折33 例，開放性骨折27 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征平穩(wěn)；②自愿參與本研究，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病患者；②合并肝腎功能損傷患者；③妊娠期與哺乳期女性；④癌癥患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)控，護(hù)士要主動(dòng)地做好各項(xiàng)護(hù)理工作，及時(shí)地將患者的情況進(jìn)行評(píng)估，并在此基礎(chǔ)上，要在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及術(shù)后指導(dǎo)等方面做好工作，為患者營造一個(gè)舒適的醫(yī)院環(huán)境，減少患者的陌生感。做好病房的清潔和消毒工作，減少患者的感染發(fā)生次數(shù)，對(duì)受壓部位展開有效的推拿，降低患者并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)患者及其家人進(jìn)行健康教育，并對(duì)患者及其家人提出建議，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者身體機(jī)能的快速康復(fù)。

觀察組實(shí)行基于院前創(chuàng)傷評(píng)分的預(yù)見護(hù)理。（1）成立專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍。由護(hù)士長為領(lǐng)導(dǎo)，每一位護(hù)士都必須經(jīng)過有關(guān)急救創(chuàng)傷和骨折的專業(yè)訓(xùn)練，并通過考核后方可進(jìn)入崗位工作。對(duì)損傷骨折患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，然后小組成員可進(jìn)行討論，并針對(duì)此類患者在緊急救援的過程中可能發(fā)生的狀況及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行研究，對(duì)院前創(chuàng)傷評(píng)分的具體方法進(jìn)行全面的了解。護(hù)士還要擁有良好的護(hù)理知識(shí)，通過采用查閱文獻(xiàn)、小組討論等形式，制訂出與患者自身狀況相適應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。（2）院前創(chuàng)傷評(píng)分。使用的是創(chuàng)傷指數(shù)打分，這種打分方式主要是從患者的損傷部位、呼吸狀態(tài)、癥狀、意識(shí)等方面來打分，再依據(jù)其特定的打分結(jié)果，給予對(duì)應(yīng)的搶救和護(hù)理?？偡?5 分，評(píng)分≥29 分的患者病死率較高，因此，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的評(píng)分狀況給予足夠的重視，并對(duì)評(píng)分高者給予特別的注意。（3）預(yù)見護(hù)理措施：①在對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療救助之前，將急救所需要的藥物、設(shè)備等都準(zhǔn)備好，以免因?yàn)獒t(yī)療救助工作不到位而耽誤患者的救治。通過采集患者年齡、病史和受傷情況等基礎(chǔ)信息，為患者提供完整的健康記錄，以便能對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行治療。要做好院前和住院后的溝通工作，在院前要對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)傷分級(jí)，在第一時(shí)間將檢查的結(jié)果通知給醫(yī)師，提前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，讓患者可以在最短時(shí)間內(nèi)獲得最好的治療。②院前創(chuàng)傷評(píng)分<9 分的患者，可以安排護(hù)士進(jìn)行分類，做好急救前的工作。對(duì)患者的身體表面?zhèn)谶M(jìn)行仔細(xì)的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的活動(dòng)性出血，在給予加壓包扎等處理后，再給予清創(chuàng)縫合手術(shù)，并進(jìn)行有效的制動(dòng)和固定。分?jǐn)?shù)>10 分者，開通“綠色通道”，同時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)，如有需要，可以進(jìn)行氣管內(nèi)插管，如有窒息癥狀，做好急救措施，保證患者的生命安全。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組創(chuàng)傷骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率。包含感染、便秘、墜積性肺炎和壓力性損傷。

②對(duì)比兩組創(chuàng)傷骨折患者的急診搶救時(shí)間、護(hù)送交接時(shí)間、入院檢查時(shí)間。

③對(duì)比兩組創(chuàng)傷骨折患者的負(fù)性情緒。使用的量表是：焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS），抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale,SDS）評(píng)定，總分80 分，50 分是SAS 的分界值，53 分是SDS 的分界值，分值越高表示焦慮和抑郁程度越重。

④對(duì)比兩組創(chuàng)傷骨折患者的護(hù)理滿意度，應(yīng)用醫(yī)院自擬的滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)定，分為不滿意（<70分）、基本滿意（70~<90 分）和非常滿意（90~100分）。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（感染、便秘、墜積性肺炎和壓力性損傷）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組患者急診搶救時(shí)間、護(hù)送交接時(shí)間、入院檢查時(shí)間對(duì)比

觀察組的急診搶救時(shí)間、護(hù)送交接時(shí)間、入院檢查時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者急診搶救時(shí)間、護(hù)送交接時(shí)間、入院檢查時(shí)間對(duì)比[(±s)，min]

表2 兩組患者急診搶救時(shí)間、護(hù)送交接時(shí)間、入院檢查時(shí)間對(duì)比[(±s)，min]

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2.3 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒對(duì)比

護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組的焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒對(duì)比[(±s)，分]

表3 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒對(duì)比[(±s)，分]

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2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

創(chuàng)傷骨折是一種具有起病短暫、進(jìn)展快、致殘快等特點(diǎn)的創(chuàng)傷性疾病。近年來，隨著國家道路運(yùn)輸?shù)目焖侔l(fā)展，急救創(chuàng)傷骨折患者也呈快速增長趨勢(shì)，是造成傷殘的主要因素之一，對(duì)其應(yīng)盡快給予積極的治療[5-6]。在創(chuàng)傷和骨折的緊急搶救中，醫(yī)院的搶救起到至關(guān)重要的作用。在急救的護(hù)理工作中，傳統(tǒng)的護(hù)理方法缺少針對(duì)性，從而使得護(hù)理的結(jié)果很難實(shí)現(xiàn)期望的結(jié)果。

采用院前創(chuàng)傷評(píng)分對(duì)急診創(chuàng)傷骨折患者損傷的嚴(yán)重性進(jìn)行評(píng)價(jià)，有利于對(duì)損傷患者的病情進(jìn)行更加精確的評(píng)價(jià)，是醫(yī)院早期損傷治療的關(guān)鍵[7-9]。院前創(chuàng)傷評(píng)分是指在患者未抵達(dá)醫(yī)院前，通過對(duì)患者的生命體征和傷勢(shì)進(jìn)行迅速的評(píng)估，從而制訂出正確的治療和護(hù)理方案。使用院前創(chuàng)傷評(píng)分可以正確評(píng)估患者病情，為患者的治療贏得更多的時(shí)間，還可以提高傷情判斷的準(zhǔn)確度和可靠性，幫助醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行治療[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（感染、便秘、墜積性肺炎和壓力性損傷）低于對(duì)照組；觀察組的急診搶救時(shí)間、護(hù)送交接時(shí)間、入院檢查時(shí)間均短于對(duì)照組；護(hù)理后，觀察組的SAS 評(píng)分（36.98±6.74）分、SDS 評(píng)分（35.61±5.85）分均低于對(duì)照組（P<0.05），與劉麗芬等[13]學(xué)者的研究中觀察組的SAS 評(píng)分（36.55±6.62）分、SDS 評(píng)分（39.54±5.78）分低于對(duì)照組（P<0.05）的結(jié)論具有一致性。預(yù)見護(hù)理是一種科學(xué)、有針對(duì)性的護(hù)理方法，它可以根據(jù)護(hù)士的工作經(jīng)歷，對(duì)患者在疾病發(fā)展過程中可能發(fā)生的變化做出準(zhǔn)確的判斷，以便及早作出相應(yīng)的防治措施。與傳統(tǒng)的護(hù)理方式相比，新的護(hù)理方式需要護(hù)士具有更強(qiáng)的預(yù)知和思考能力，以便能夠及時(shí)地找到并處理可能存在的問題，以保證護(hù)士的工作質(zhì)量。所以，基于院前創(chuàng)傷評(píng)分的預(yù)見護(hù)理可以為患者的治療創(chuàng)造有利的環(huán)境，縮短患者的搶救時(shí)間，更有利于患者的病情的控制，提高患者的預(yù)后[14]。

綜上所述，基于院前創(chuàng)傷評(píng)分的預(yù)見護(hù)理可以提高急診創(chuàng)傷骨折患者護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率和患者的消極情緒，縮短救治時(shí)間，值得在臨床中推廣。