周文盤，張麗華，吳文政

1.福州市第一醫(yī)院血透室，福建福州 350009；2.福州市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，福建福州 350009

臨床中，隨著疾病的進(jìn)展慢性腎臟病5 期患者的腎功能逐步下降，最終進(jìn)入到維持性血液透析階段。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前血透透析治療首選血管通路，在臨床中得到廣泛應(yīng)用[1-2]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能狀態(tài)的正常與否，與透析患者生活質(zhì)量以及透析效果顯著相關(guān)性[3]。通過動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的護(hù)理，可維持血液透析患者生命線，在此過程中采取有效措施給予護(hù)理干預(yù)，具有顯著意義[4-5]。協(xié)同護(hù)理模式是指在財(cái)力資源、人力資源有限的情況下，患者在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行自我照護(hù)活動(dòng)，使患者潛能得到充分發(fā)揮，同時(shí)積極鼓勵(lì)家屬共同參與并給予監(jiān)督和幫助患者完成自我護(hù)理行為，強(qiáng)化3 者的協(xié)同作用。通過護(hù)理干預(yù)，可保證患者血流量充足，防止呈現(xiàn)出自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥現(xiàn)象。本研究方便選取2022 年1—12 月福州市第一醫(yī)院收治的88 例血透自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者作為研究對象，旨在探討對血透自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者采用協(xié)同護(hù)理模式完成術(shù)后護(hù)理干預(yù)后獲得臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的88 例血透自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（n=47）和對照組（n=41）。對照組中男30 例，女11例；年齡25~81 歲，平均（60.66±15.05）歲。研究組中男31 例，女16 例；年齡20~86 歲，平均（59.85±16.11）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①血透自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者的資料完整；②對于術(shù)后護(hù)理要求均知曉，并且可以給予積極配合；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通障礙者；②精神壓力顯著者；③依從性較低者。

1.3 方法

對照組施以常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。對于血透自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者系列基本需求加以滿足，對其盡可能滿足。簡單展開心理護(hù)理以及健康教育干預(yù)，以獲得患者充分配合。

研究組施以協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)。①合理展開協(xié)同護(hù)理前期指導(dǎo)干預(yù)。在患者入院時(shí)，護(hù)理人員需要同患者與家屬之間做好密切溝通，結(jié)合患者與家屬文化程度認(rèn)真展開，確保其能夠充分理解，保證健康教育內(nèi)容能夠順利傳達(dá)。對于協(xié)同護(hù)理配合要點(diǎn)以及相關(guān)概念予以說明，對于患者以及家屬護(hù)理工作積極參與予以鼓勵(lì)，提高遵醫(yī)行為。②合理展開術(shù)后協(xié)同護(hù)理干預(yù)。具體為：手術(shù)后，對切口認(rèn)真觀察，對敷料滲血情況加以檢查，如呈現(xiàn)出少量出血情況，則通過輕柔按壓止血完成。如出血量較多，則需要將包扎及時(shí)打開，明確出血點(diǎn)，及時(shí)止血。控制術(shù)后內(nèi)瘺檢查頻率為每1~2 h 檢查一次。并且判斷有無內(nèi)瘺血管雜音出現(xiàn)，從而對內(nèi)瘺是否震顫加以明確，避免早期血栓出現(xiàn)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療?；贾枰M早保持抬起，避免出現(xiàn)水腫癥狀，對體位以及袖口加以密切觀察，防止出現(xiàn)內(nèi)瘺。不進(jìn)行采血以及輸血等系列操作。術(shù)后24 h，要求患者握拳動(dòng)腕，避免出現(xiàn)血栓現(xiàn)象。術(shù)后3~7 d，需要展開內(nèi)瘺強(qiáng)化護(hù)理；術(shù)后7~10 d，需要將創(chuàng)口打開。合理展開握拳放松活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組患者自我管理行為能力評分比較 本研究采用經(jīng)李慧調(diào)試后的自我管理行為量表[6]。量表包括伙伴關(guān)系（4 個(gè)條目）、問題解決（5 個(gè)條目）、執(zhí)行自我護(hù)理（7 個(gè)條目）和情緒處理（4 個(gè)條目）4 個(gè)維度，共20 個(gè)條目。采用Likert4 級(jí)評分法，“1~4 分”分別表示“從不、偶爾、經(jīng)常、總是”，得分范圍為20~80 分，得分越高代表自我管理行為越好。

1.4.2 兩組患者血液透析知識(shí)比較 采用醫(yī)院自制量表對兩組患者的血液透析知識(shí)進(jìn)行評估，滿分100分，得分越高代表血液透析知識(shí)的掌握情況越好。

1.4.3 兩組患者護(hù)理滿意比較 護(hù)理滿意度采用自制量表進(jìn)行評估，滿分100 分，其中非常滿意（90~100分）、滿意（60~<90 分）、不滿意（<60 分）。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理行為能力評分比較

護(hù)理前，兩組患者自我管理行為能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組各項(xiàng)（伙伴關(guān)系、問題解決、執(zhí)行自我護(hù)理、情緒處理）評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我管理行為能力評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者自我管理行為能力評分比較[(±s)，分]

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2.2 兩組患者血液透析知識(shí)比較

研究組血液透析知識(shí)評分為（95.10±3.39）分相比于對照組的（87.68±3.22）分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.484，P<0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理的滿意度比較

3 討論

臨床中，在終末期腎病患者治療期間，維持性血液透析獲得廣泛應(yīng)用。作為替代療法一種，其呈現(xiàn)出顯著應(yīng)用價(jià)值。期間為確保良好血管通路獲得有效建立，延長內(nèi)瘺壽命，減少內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生，使患者生活質(zhì)量獲得改善，合理展開內(nèi)瘺護(hù)理干預(yù)，具有顯著意義[7-9]。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為常用血管通入一種，其主要用于維持血液透析。通過透析直接穿刺，以獲取足夠血流量，降低感染率。期間采取有效措施給予護(hù)理干預(yù)配合，可顯著提高患者生活質(zhì)量。協(xié)同護(hù)理模式的有效運(yùn)用，能夠顯著改善患者臨床癥狀，提高護(hù)理質(zhì)量，顯著提高患者舒適度以及生活質(zhì)量[10-12]。對比傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式，其能夠有效加強(qiáng)心理護(hù)理以及系列護(hù)理力度，對患者以及家屬參與護(hù)理給予鼓勵(lì)。通過加強(qiáng)同患者及家屬溝通力度，合理展開健康教育，可提高患者與家屬配合度，確保充分創(chuàng)建良好護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。此外其將常規(guī)護(hù)理作為基礎(chǔ)，能夠以現(xiàn)有護(hù)理資源展開全方位、針對性以及細(xì)致性護(hù)理干預(yù)，確?；颊叻e極配合護(hù)理人員，從而減少內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生，使患者接受全面科學(xué)護(hù)理，顯著提升患者整體生活質(zhì)量[13]。

結(jié)合本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前，研究組患者自我管理能力評分相較于對照組評分結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組患者自我管理能力評分相較于對照組評分結(jié)果，提升程度明顯（P<0.05）；研究組護(hù)理的滿意度（97.87%）相較于對照組更高（P<0.05），這與盧秋菊[14]研究中研究組護(hù)理的滿意度（96.00%）相比于對照組更高（P<0.05）的結(jié)論具有相似性，進(jìn)一步說明對血透自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者采用協(xié)同護(hù)理模式完成術(shù)后護(hù)理干預(yù)的價(jià)值所在[15]。

綜上所述，臨床對血透自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者采用協(xié)同護(hù)理模式完成術(shù)后護(hù)理干預(yù)后，可顯著提升患者自我護(hù)理能力以及護(hù)理滿意度，促進(jìn)血透自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者良好預(yù)后。