李晶晶，王麗麗，李夢影

南京大學醫(yī)學院附屬鹽城第一醫(yī)院（鹽城市第一人民醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學科，江蘇鹽城 224051

慢性阻塞性肺疾病是一種可預防和可治療的慢性氣道疾病，在臨床中比較常見，其主要臨床特征為持續(xù)存在的氣流受阻以及相應的呼吸道癥狀[1-3]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation phase of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）是由于環(huán)境刺激或者肺部感染以及不良生活習慣導致的，患者主要臨床癥狀為咳嗽，咯痰以及呼吸困難等。慢性阻塞性肺疾病具有反復發(fā)作特點，呼吸衰竭作為其常見并發(fā)癥，患者會出現(xiàn)呼吸加重癥狀，同時還會對患者生活質量和睡眠質量造成影響，嚴重威脅患者生命，因此，需通過序貫性通氣治療改善病情[4-6]。但對慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭實施常規(guī)護理措施，會因護理內容單一而影響治療結果。危重癥專職護理干預是通過專業(yè)的護理團隊，給予患者針對性較強的護理措施，可進一步提高治療結果和護理結果[7-9]。為對危重癥專職護理效果進行驗證，本研究便利選取2022 年1—12 月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者58 例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院收治的AECOPD 伴呼吸衰竭患者58 例，利用隨機數(shù)表法分為兩組，各29 例。對照組中男18 例，女11 例；年齡60~78 歲，平均（72.46±3.51）歲；病程4~15 年，平均（8.64±0.34）年。觀察組中男19 例，女10 例；年齡61~80 歲，平均（72.55±3.47）歲；病程3~16 年，平均（8.79±0.29）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：為慢性阻塞性肺疾病急性加重期確診患者，且均伴有呼吸衰竭癥狀患者；均接受序貫性無創(chuàng)通氣治療患者；對研究內容知情同意患者；治療和護理依從性較好患者；臨床資料和病史完整患者；年齡60~80 歲。

排除標準：心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能異?；蛩ソ呋颊撸淮嬖谥橇φ系K或者精神障礙患者；惡性腫瘤患者；免疫功能缺陷患者；氣道內分泌物過多，且有誤吸危險患者；無法完成研究患者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理。健康宣教，環(huán)境護理和用藥護理。健康宣教中，護理人員向患者發(fā)放健康宣傳手冊，通過通俗易懂方式講解慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的病因以及治療手段，并為患者準備好干凈整潔的病房，指導患者按時用藥，并關注患者病情變化以及生命體征患者。

觀察組患者在常規(guī)護理基礎上，采取危重癥專職護理。質量控制：危重癥專職護理小組成員應按照?？谱o理管理委員會制定的無創(chuàng)通氣護理標準等對患者實施護理流程，并將護理流程優(yōu)化，在患者無創(chuàng)通氣治療期間保證查房頻率，對患者生命體征進行監(jiān)測。并發(fā)癥預防護理：護理人員對長期臥床患者皮膚狀態(tài)進行實時觀察，并關注患者凝血功能，對患者肢體進行適度按摩，并幫助患者進行肢體被動活動。睡眠護理：將病房內燈具換成柔光燈，并在每日22：00 后準時關燈，將儀器聲音調小，并保證病房內溫度和濕度的舒適性，為患者營造安靜的病房環(huán)境。

1.4 觀察指標

通氣時間。包括無創(chuàng)通氣所用時間、總通氣所用時間。

生活質量分數(shù)。根據(jù)生活質量評定量表（Short Form 36 Healthy Survey, SF-36）。包含社會功能維度、軀體功能維度、認知功能維度、心理狀態(tài)維度，每項維度0~100 分，分數(shù)和生活質量呈正相關。

護理滿意率。根據(jù)醫(yī)院護理滿意程度調查量表評估護理滿意率。非常滿意：分數(shù)≥90 分；一般滿意：分數(shù)在60~<90；不滿意：分數(shù)<60 分。滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者通氣時間比較

觀察組無創(chuàng)通氣時間和總通氣時間均較對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者通氣時間比較[(±s)，d]

表1 兩組患者通氣時間比較[(±s)，d]

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2.2 兩組患者生活質量比較

護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組生活質量各維度分數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質量評分比較[(±s)，分]

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2.3 兩組患者護理滿意率比較

觀察組護理滿意率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意率比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種病程較長的慢性疾病，多種因素均可影響病情發(fā)展，會導致患者肺部出現(xiàn)明顯癥狀，引發(fā)呼吸衰竭等情況，危及患者生命[10-12]。因此，對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者應給予有效的護理措施，來提高護理質量和患者生活質量[13-15]。

危重癥專職護理在臨床中是一種新型、綜合型護理模式，可以有效將護理質量提升，并降低并發(fā)癥的發(fā)生，對于改善患者預后有積極作用[16-19]。在本文研究中，采取危重癥專職護理的觀察組患者，其護理后無創(chuàng)通氣時間為（5.51±2.30）d，總通氣時間為（11.14±2.66）d，較采取常規(guī)護理的對照組（7.49±2.25）、（15.14±2.66）d 時間更短（P<0.05）。本文研究結果與盛艷[20]研究結果一致，其研究中無創(chuàng)通氣時間和總通氣時間分別為（5.48±2.13）、（11.01±1.76）d，本文數(shù)據(jù)更優(yōu)。主要原因在于，危重癥專職護理通過護理小組的成立，根據(jù)患者病情為患者提供無創(chuàng)通氣護理等，并在護理過程中嚴格按照專科護理管理標準進行護理措施的服務，并將護理流程優(yōu)化。再結合并發(fā)癥預防護理和睡眠護理等多方面護理，幫助患者保證呼吸暢通，以及提高其生活質量。在本文研究中，觀察組生活質量評分同樣高于對照組患者（P<0.05）。主要原因在于，在危重癥專職護理中加入了并發(fā)癥預防護理和睡眠護理，通過護理人員對患者肢體進行按摩以及被動運動的護理，可以促進患者下肢血液循環(huán)，將壓力性損傷以及下肢深靜脈血栓的形成發(fā)生率降低。同時，睡眠護理中通過將病房的燈光進行改善，降低噪音的發(fā)生，以及溫度和濕度的調整，來提高患者舒適度，提高患者睡眠質量。慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭病情較重，其入院后心理壓力較大，同時病痛的折磨還會導致患者生活質量下降。而危重癥專職護理中，護理人員結合患者病情，制訂出針對性更強的護理方案，更與患者情況貼合，因此，觀察組患者對護理滿意程度越高（P<0.05）。文中數(shù)據(jù)可有效驗證危重癥專職護理的有效性。

綜上所述，對AECOPD 伴呼吸衰竭患者實施護理時，危重癥專職護理模式效果更好，可提高護理質量，并縮短無創(chuàng)通氣，有利于患者疾病康復。